審理法院：湖南省高級人民法院
審判人員：周春梅 彭春玲米佳
案號：（2019）湘民再562號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-09-10
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
再審申請人葉某1因與被申請人湖南省兒童醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服湖南省長沙市中級人民法院(2018)湘01民終8474號民事判決，向本院申請再審。本院于2019年7月4日作出（2019）湘民申2599號民事裁定，決定提審本案。經(jīng)雙方當事人申請，本院依法組成合議庭對本案進行書面審理，現(xiàn)已審理終結。
一審原告訴稱
葉某1向一審法院起訴請求：1.湖南省兒童醫(yī)院賠償葉某1住院期間的醫(yī)療費（以實際發(fā)生的醫(yī)療費為準）、住院期間的誤工費247146元、住院期間的護理費432000元、住院期間的交通費及住宿費19440元、住院期間的伙食費216000元、住院期間的營養(yǎng)費108000元、后期康復治療費3600000元、后期護理費2880000元、后期營養(yǎng)費720000元、殘疾輔助器具76000元（暫主張10年的殘疾輔助器具費）、殘疾賠償金1006540元、精神損害撫慰金200000元、尿褲201600元；2.葉某1后期康復所需交通費、伙食補助費、住宿費、醫(yī)療費等費用待今后實際發(fā)生為準進行計算；3.鑒定費用由湖南省兒童醫(yī)院承擔；4.案件訴訟費由湖南省兒童醫(yī)院承擔。
一審法院查明
一審法院認定事實：2015年8月7日，葉某1因“雙下肢不等長，走路搖擺2年余”至湖南省兒童醫(yī)院的骨科進行診治，入院診斷為左側發(fā)育性髖關節(jié)脫位。2015年8月11日上午9：30，湖南省兒童醫(yī)院通過靜脈全麻方式對葉某1行“左側髖關節(jié)切開復位，股骨短縮、旋轉、內翻截骨，LCP內固定，骨盆坐骨切跡周圍截骨，同種異體骨+自體髖骨植入，1個半髖人字高分子繃帶外固定術”手術治療，13:41手術完畢。葉某1于當日13：50被送入麻醉復蘇監(jiān)護室監(jiān)護復蘇，13：55湖南省兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)葉某1出現(xiàn)窒息、呼吸異常、口唇紫紺、病情危重情況，經(jīng)搶救治療后，葉某1于當日17：20被轉入湖南省兒童醫(yī)院的重癥醫(yī)學一科繼續(xù)監(jiān)護治療。轉科后診斷為：1.窒息復蘇后：（1）缺血缺氧性腦損傷；（2）多臟器功能障礙（3）代謝性酸中毒；（4）應激性高血糖；2、左側發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后。隨后，葉某1先后在湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)科、康復科住院治療至今。截至2018年7月23日，葉某1共計產(chǎn)生醫(yī)療費490226.65元，其中葉某1預交52000元，尚欠43822665元。
在本案審理過程中，葉某1申請對湖南省兒童醫(yī)院的診療行為是否存在過錯以及過錯參與度，葉某1的損害后果與湖南省兒童醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關系，以及葉某1的傷殘等級、后續(xù)治療費、護理人數(shù)、護理依賴程度、營養(yǎng)期限、殘疾輔助器具進行鑒定。經(jīng)委托，湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心于2018年6月27日出具湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心[2018]臨鑒字第578號司法鑒定意見書，根據(jù)病歷材料、鑒定材料并專家會診，分析認為湖南省兒童醫(yī)院在術后拔除喉罩約14-24分鐘后發(fā)現(xiàn)葉某1有明顯缺氧表現(xiàn)，隨后搶救中插管時發(fā)現(xiàn)聲門處有大量膿痰，可能因痰堵窒息時間較長，此后湖南省兒童醫(yī)院雖經(jīng)積極處置，但因并發(fā)感染、代謝性酸中毒、心肌損害等，致使葉某1缺血缺氧腦病無明顯改善，終至目前呈植物生存狀態(tài)。膿痰堵塞上呼吸道造成患者窒息是全麻中最常見的并發(fā)癥。為此，擇期手術一般需控制好呼吸道感染，術前嚴格禁飲禁食，術前應用抗膽堿類藥物，如手術時間長時術中還應追加抗膽堿類藥物，術畢待患者完全清醒且無缺氧及循環(huán)功能穩(wěn)定才予拔管，拔管前先清除呼吸道分泌物，以盡可能預防痰堵窒息情況的發(fā)生。痰堵窒息（呼吸道梗阻）所致缺氧，臨床表現(xiàn)為血氧分壓進行性下降，需仔細觀察，及時了解其動態(tài)變化，同時尋找原因并及時處理，多可減輕缺氧后果。本例術后膿痰堵塞致葉某1窒息，并造成植物生存狀態(tài)的嚴重后果，提示湖南省兒童醫(yī)院在預防和處理兩方面存在過錯。此外，葉某1為兒童，耐受較大手術時間較長，出血量較多，對窒息后救治增加了難度，也與造成嚴重后果有一定關系。綜上，鑒定意見為：1.湖南省兒童醫(yī)院對葉某1的診療過程中存在過錯，其過錯與葉某1目前后果有關，系造成葉某1目前后果的主要原因。2.葉某1缺血缺氧性腦損傷經(jīng)對癥治療后，遺留有重度彌漫性腦萎縮，現(xiàn)呈持續(xù)性植物生存狀態(tài)，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》（5.1.1.1）條規(guī)定，評定為一級傷殘。3.葉某1的后續(xù)治療費用以實際發(fā)生為準。4.根據(jù)《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》相關規(guī)定，結合葉某1病情，手術后住院期間需2人護理，需長期加強營養(yǎng)。5.根據(jù)《人身損害護理依賴程度評定》相關規(guī)定，葉某1目前呈植物生存狀態(tài)，需要終身完全護理依賴。6.殘疾輔助器具不屬于本中心鑒定范圍。湖南省兒童醫(yī)院支付鑒定費11400元。
另查明，1.葉某1系非農(nóng)業(yè)家庭戶籍。2.經(jīng)葉某1申請，法院向湖南省康復輔具技術指導中心進行了咨詢，核實葉某1所需殘疾器具的相關情況：鑒于葉某1呈植物生存狀態(tài)，構成一級傷殘，需裸足矯形器1500元/個，一年更換一次；輪椅1500元/個，五年更換一次；護理床3000元/張，五年更換一次；防褥瘡床墊3000元/張，一年更換一次。
一審法院判決如下：一、湖南省兒童醫(yī)院于本判決生效之日起15日內賠償葉某1經(jīng)濟損失1199627.34元；二、駁回葉某1的其他訴訟請求。本案受理費51023.7元，由葉某1負擔44900.9元(免交)，湖南省兒童醫(yī)院負擔6122.8元。
二審上訴人訴稱
葉某1上訴請求：撤銷一審判決，依法改判湖南省兒童醫(yī)院對醫(yī)療費、后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、護理費、殘疾賠償金、殘疾器具費、住院伙食補助費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等共計10236926.65元承擔全部賠償責任并承擔本案一、二審訴訟費用、鑒定費用。
二審法院查明
二審查明的事實與一審法院查明的事實一致。
二審法院認為
二審認為，一、本案的責任承擔問題。根據(jù)《司法鑒定意見書》，湖南省兒童醫(yī)院在對葉某1的診療過程中存在過程，其過錯與葉某1目前后果有關，系造成葉某1目前后果的主要原因。葉某1為兒童，耐受較大手術時間較長，出血量較多，對窒息后救治增加了難度，也與造成嚴重后果有一定關系。故此葉某1要求湖南省兒童醫(yī)院承擔全部賠償責任的主張不能成立，不予支持。二、賠償費用的計算問題。1.關于后續(xù)治療費、康復費用。本案中，未有相關醫(yī)療證明或鑒定結論確定了后續(xù)治療費、康復費用，且葉某1目前后續(xù)治療及康復情況不明，故一審判決認定葉某1需待后續(xù)治療費及康復費用實際發(fā)生后另行主張，符合法律規(guī)定。2.關于殘疾賠償金的計算標準。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。……”第三十五條規(guī)定：“本解釋所稱‘城鎮(zhèn)居民人均可支配收入’、‘農(nóng)村居民人均純收入’、‘城鎮(zhèn)居民人均消費性支出’、‘農(nóng)村居民人均年生活消費支出’、‘職工平均工資’，按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一年度相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定?！弦荒甓取?，是指一審法庭辯論終結時的上一統(tǒng)計年度?！惫蚀耍粚彿ㄔ喊凑?017年湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算葉某1的殘疾賠償金，于法有據(jù)。長沙市雨花區(qū)非經(jīng)濟特區(qū)或計劃單列市，葉某1要求按照長沙市雨花區(qū)的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算殘疾賠償金，沒有法律依據(jù)。3.關于護理費、住院伙食補助費、精神損害撫慰金、誤工費等的計算。根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條“護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年”，以及第二十三條“住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定”的規(guī)定，對護理費及住院伙食補助費予以調整。護理費調整為：住院期間護理費258240元（120元/天×1076天×2人），后期護理費876000元（120元/天×365天×20年×1人），共計1134240元。住院伙食補助費調整為108000元（100元/天×1080天）。一審法院對精神損害撫慰金及誤工費的計算符合法律規(guī)定，予以認可。對葉某1主張應予退還的52000元醫(yī)療費，經(jīng)查，該部分費用一審法院已予以了退還，葉某1無需再行主張。經(jīng)計算，葉某1的損失共計2613538.65元，湖南省兒童醫(yī)院承擔1960154元（2613538.65元×75%），扣除葉某1尚欠付的醫(yī)療費438226.65元以及湖南省兒童醫(yī)院墊付的鑒定費11400元，湖南省兒童醫(yī)院還應支付葉某1賠償款1510527元。二審判決：一、撤銷湖南省長沙市雨花區(qū)人民法院（2016）湘0111民初555號民事判決；二、湖南省兒童醫(yī)院于判決生效之日起20日內賠償葉某1經(jīng)濟損失1510527元；三、駁回葉某1的其他訴訟請求。一審案件受理費51023.7元，由葉某1負擔的44900.9元依法予以免交，湖南省兒童醫(yī)院負擔6122.8元；二審案件受理費51023.7元，由葉某1負擔，依法予以免交。
本院再審對于二審認定的事實予以確認。
本院認為
本院認為，第一，關于賠償費用部分計算是否得當?shù)膯栴}。1.根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條之規(guī)定，誤工費的賠償對象限定為受害人本人。由于葉某1系未成年人，故再審申請人主張誤工損失缺乏事實和法律依據(jù)。2．關于后續(xù)治療費用部分可待實際發(fā)生后另行主張。3.關于精神損害撫慰金的計算。綜合本省精神損害撫慰金的賠償情況來看，原審認定為50000元并無不當。4.關于營養(yǎng)費的問題，按照鑒定意見，葉某1需長期加強營養(yǎng)，一審酌定營養(yǎng)費為50000元并無明顯不當。5.關于護理費用部分。（1）護理費標準。原審確定120元/天的標準系參照當?shù)刈o理人員收入情況計算并無不當，再審申請人要求按照200元/天的標準計算缺乏依據(jù)。（2）護理日期。原審在計算損失時，將手術住院期間截至葉某1于2018年7月23日起訴時止，但計算天數(shù)時2015年8月7日至2018年7月23日共計1080天，原審按1076天計算存在錯誤，應予糾正。（3）關于后續(xù)護理人數(shù)的問題。鑒定意見僅確定葉某1在手術后住院期間需兩人護理，未對后期護理的起止時間及看護人數(shù)進行評定，原審將葉某12018年7月23日起訴時之后按后期護理，并將陪護人數(shù)確定為一人。但從本案實際情況來看，葉某1需要終身完全護理依賴，且因其常呈四肢僵硬狀態(tài)，長期缺乏運動導致體重急劇增長，憑葉某2一人無法處理，故后期護理人數(shù)亦應按兩人進行計算。即護理費調整為：住院期間護理費259200元（120元/天×1080天×2人），后期護理費1752000元（120元/天×365天×20年×2人），共計2011200元。
第二，關于原判認定責任比例是否恰當。本案系醫(yī)療損害責任糾紛,我國相關法律規(guī)定,醫(yī)療機構因醫(yī)療行為造成患者傷害的，應當根據(jù)醫(yī)療行為是否存在過錯及該過錯醫(yī)療行為對造成患者損害原因力的大小承擔相應的賠償責任。本案中，鑒定結論認定“本例術后膿痰堵塞致葉某1窒息，并造成植物生存狀態(tài)的嚴重后果，提示湖南省兒童醫(yī)院在預防和處理兩方面存在過錯。此外，葉某1為兒童，耐受較大手術時間較長，出血量較多，對窒息后救治增加了難度，也與造成嚴重后果有一定關系?！痹瓕徎谏鲜鲆庖姶_定湖南省兒童醫(yī)院對葉某1的損害后果承擔75%的賠償責任，在處理上并無不當。
綜上所述，葉某1的損失共計3490498.65元，湖南省兒童醫(yī)院承擔2617874元（2613538.65元×75%），扣除葉某1尚欠付的醫(yī)療費438226.65元以及湖南省兒童醫(yī)院墊付的鑒定費11400元，湖南省兒童醫(yī)院還應支付葉某1賠償款2168248元。原一、二審判決處理欠妥，本院再審予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百零七條第一款、第一百七十條第一款（二）項之規(guī)定，判決如下：
裁判結果
一、撤銷湖南省長沙市中級人民法院(2018)湘01民終8474號民事判決及湖南省長沙市雨花區(qū)人民法院(2016)湘0111民初555號民事判決；
二、湖南省兒童醫(yī)院于本判決生效之日起15日內賠償葉某1經(jīng)濟損失2168248元；
三、駁回葉某1的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付義務的，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案一審案件受理費51023.7元，由葉某1負擔的44900.9元依法予以免交，湖南省兒童醫(yī)院負擔6122.8元；二審案件受理費51023.7元，由葉某1負擔的41023.7元依法予以免交，湖南省兒童醫(yī)院負擔10000元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 周春梅
審判員 彭春玲
審判員 米 佳
二〇一九年九月十日
法官助理劉柳
書記員石曉燕
