審理法院：楚雄彝族自治州中級人民法院
審判人員：紀艷茜 李曉黎楊培松
案號：（2020）云23民終386號
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-03-20
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
上訴人訴稱
劉芳虎上訴請求：1、撤銷云南省大姚縣人民法院（2019）云2326民初642號民事判決，依法改判支持劉芳虎的全部一審訴訟請求；2、二審訴訟費由大姚縣人民醫(yī)院承擔(dān)。事實和理由：一、本案屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，依法應(yīng)當(dāng)由被上訴人承擔(dān)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，不應(yīng)當(dāng)由上訴人承擔(dān)被上訴人在對上訴人檢查醫(yī)療過程中存在其過錯的舉證責(zé)任。在本案審理過程中，上訴人已經(jīng)向一審法院提交了其在大姚縣人民醫(yī)院就診的相關(guān)病歷資料，證明其因醫(yī)院診斷錯誤遭受了嚴重的身體損害和巨大的經(jīng)濟損失，且己經(jīng)向一審法院申請了醫(yī)療事故鑒定，上訴人己經(jīng)盡到了作為醫(yī)療事故責(zé)任糾紛原告人的舉證責(zé)任。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”的規(guī)定，本案屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，依法應(yīng)當(dāng)由被上訴人承擔(dān)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。但一審法院卻以上訴人未能提供充分證據(jù)加以佐證被上訴人在對上訴人檢查醫(yī)療過程中存在過錯，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果為由判決駁回了上訴人的訴訟請求完全違背了舉證責(zé)任的規(guī)定。一審法院未讓依法應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任的被上訴人承擔(dān)舉證責(zé)任，而是讓不應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任的上訴人來承擔(dān)舉證責(zé)任和舉證不能的法律后果，這完全是適用法律錯誤，判決錯誤。二、在一審法院對本案進行審理的過程中，一審法院依上訴人申請委托了昆明醫(yī)科大學(xué)鑒定中心和云南鼎豐司法鑒定中心進行醫(yī)療過錯鑒定，在鑒定過程中，昆明醫(yī)科大學(xué)鑒定中心和云南鼎豐司法鑒定中心并未通知上訴人提供任何材料，法院及其他部門也未通知過上訴人提交任何材料，在這樣的情況下，上述兩家鑒定機構(gòu)均以提供的鑒定材料不完整、不充分為由而終止了鑒定。后上訴人再次申請醫(yī)療事故鑒定，一審法院依職權(quán)委托楚雄州醫(yī)學(xué)會進行鑒定，楚雄州醫(yī)學(xué)會在鑒定的過程中，因上訴人對被上訴人提供的病歷資料部分記錄的真實性不認可而中止了鑒定程序。而事實上上訴人對其不予認可的病歷資料有相應(yīng)的醫(yī)療憑證予以證明，但在上訴人申請鑒定到中止鑒定的整個過程中，楚雄州醫(yī)學(xué)會及一審法院并未通知上訴人提交任何材料，上訴人也未收到過任何部門要求其提交材料的通知。故上訴人認為，上述幾次鑒定均存在程序不合法的情況，本案最終沒有得出鑒定結(jié)果并非上訴人所致，且被上訴人是否存在過錯依法應(yīng)由被上訴人承擔(dān)舉證責(zé)任，現(xiàn)在沒有得出鑒定結(jié)果，就無法證明被上訴人是否存在過錯，依法就應(yīng)當(dāng)由被上訴人承擔(dān)舉證不能的法律后果。
被上訴人辯稱
大姚縣人民醫(yī)院辯稱，一審法院認定事實清楚，適用法律正確，請求二審法院駁回上訴，維持原判。本案中無證據(jù)證明大姚縣人民醫(yī)院的診療行為有錯，上訴人的上訴請求依法不能成立。
一審原告訴稱
劉芳虎向一審法院起訴請求：1.判令大姚縣人民醫(yī)院賠償劉芳虎各種經(jīng)濟損失1000000元（誤工費200元/天×365天×20年=1460000元；護理費3600元/月×12個月×1人=43200元、縣醫(yī)院的醫(yī)療費7000元、楚雄州醫(yī)院的醫(yī)療費42000元、購買藥品的費用6000元、營養(yǎng)費8000元、生活費10000元、后期治療費50000元，合計1626200元,主張其中的1000000元）；2.本案訴訟費由大姚縣人民醫(yī)院承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認定事實：2012年5月29日，劉芳虎因為胸口疼痛，到大姚縣人民醫(yī)院門診治療，經(jīng)胸部X片檢查顯示：右側(cè)胸腔少量積液，有包裹形成。6月15日門診復(fù)查X片提示：1、右側(cè)少量胸腔積液；1、右側(cè)肋隔角區(qū)胸膜增厚、粘連。2012年6月21日11時，劉芳虎被大姚縣人民醫(yī)院以“右胸悶痛、咳嗽40余天”收入大姚縣中醫(yī)科住院治療。入院癥見：右胸脹痛、干咳少痰。無發(fā)熱、氣喘、咯血、盜汗、浮腫等癥狀。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查，2012年6月21日，大姚縣人民醫(yī)院醫(yī)生要求劉芳虎到大姚縣疾控中心進行痰結(jié)核桿菌檢驗，《大姚縣疾控中心痰結(jié)核桿菌檢驗報告單》顯示，檢查結(jié)果為陰性，大姚縣入院診斷為“右側(cè)胸膜炎”，給抗炎、止痛、對癥、支持治療，經(jīng)醫(yī)生與劉芳虎溝通病情及診療計劃，劉芳虎未提出異議。6月26日復(fù)查X片：右側(cè)胸腔少量積液，有包裹形成，積液有所減少。6月27日查房劉芳虎自覺胸悶氣短癥狀減輕，劉芳虎無咳嗽咯痰、稍感右胸疼痛，余無不適，醫(yī)生交代劉芳虎，出院后注意休息、定期復(fù)查，不適隨診后，給予劉芳虎辦理出院。2017年7月13日，劉芳虎又到大姚縣人民醫(yī)院門診復(fù)診，經(jīng)胸部螺旋CT掃描，診斷意見：右下胸膜增厚，建議隔期（3-6月）復(fù)查一次。2017年10月15日，劉芳虎又到大姚縣人民醫(yī)院門診復(fù)診，經(jīng)DR檢查報告檢查，診斷意見：胸部正側(cè)位未見異常。2017年12月20日，劉芳虎又到大姚縣人民醫(yī)院門診復(fù)診，經(jīng)DR檢查報告檢查，影像診斷：右側(cè)胸膜局限增厚，建議必要時CT檢查。2018年1月1日，劉芳虎又到大姚縣人民醫(yī)院門診復(fù)診，經(jīng)胸部螺旋CT掃描，診斷意見：1、肺塊影，考慮炎性假瘤，其它待除外，建議進一步檢查或隨訪復(fù)查。2、右側(cè)胸膜增厚、粘連。2018年4月2日，劉芳虎到楚雄州人民醫(yī)院住院治療，入院初步診斷：1.右側(cè)胸膜、肺病變性待查。完善檢查，于2018年4月13日，在插管全麻行胸腔鏡輔助右下肺楔形切+胸壁病損切除術(shù)，2018年4月17日，術(shù)后病檢：右側(cè)胸膜、右肺下葉結(jié)核。術(shù)后預(yù)防感染、止痛對癥支持治療，抗結(jié)核對癥處理。2018年4月22日，劉芳虎從楚雄州醫(yī)院出院，診斷為：1、右側(cè)胸膜、右肺下葉結(jié)核；2、右肺上、中葉纖維增值灶；3、左肺上葉舌段陰影；4、脂肪肝、肝臟多發(fā)囊腫、右腎囊腫；5、低蛋白血癥；6、主動脈竇增寬、三尖瓣、主動脈瓣微少量返流、竇性心動過緩；7、膽紅素異常待查；8、電解質(zhì)紊亂。現(xiàn)劉芳虎以“大姚縣人民醫(yī)院是誤診，原本是結(jié)核病，但是卻沒有按照結(jié)核病的相關(guān)治療流程醫(yī)治劉芳虎，耽誤了劉芳虎的最佳治療時間，大姚縣人民醫(yī)院的誤診行為，嚴重侵犯劉芳虎的身體健康權(quán)，存在重大過錯，給劉芳虎的身體和精神造成了永遠無法彌補的損害?！睘橛上蛞粚彿ㄔ禾崞鹪V訟，要求大姚縣人民醫(yī)院按照醫(yī)療事故給劉芳虎造成殘疾的標準來賠償各種經(jīng)濟損失1000000元。同時查明：2019年4月3日，劉芳虎到大姚衛(wèi)健局信訪，認為其自2012年至2017年期間多次到大姚縣人民醫(yī)院就診，縣醫(yī)院的醫(yī)生診斷失誤，沒有以結(jié)核病的流程醫(yī)療，延誤了最佳治療時間，要求大姚縣衛(wèi)健局委托楚雄州醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2019年4月4日，劉芳虎書面提出鑒定申請書，請求大姚縣衛(wèi)健局委托楚雄州醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；大姚縣衛(wèi)健局受理后于4月11日向楚雄州醫(yī)學(xué)會提交了所需材料，楚雄州醫(yī)學(xué)會于4月18日作出不予受理的通知，理由是此醫(yī)療爭議已超過《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定時限。劉芳虎不服多次信訪未果后向一審法院起訴并申請醫(yī)療過錯鑒定，本案在審理過程中，依劉芳虎的申請，一審法院委托了昆明醫(yī)科大學(xué)鑒定中心和云南鼎豐司法鑒定中心進行醫(yī)療過錯鑒定，但因所提供的鑒定材料不完整、不充分，均告知終止鑒定；后劉芳虎又申請醫(yī)療事故鑒定，一審法院依職權(quán)委托楚雄州醫(yī)學(xué)會進行鑒定，州醫(yī)療會受理后，在組織醫(yī)患雙方對提交的鑒定材料進行確認時，因劉芳虎對大姚縣人民醫(yī)院提供的病歷資料部分記錄的真實性不認可，楚雄州醫(yī)學(xué)會于2019年10月25日作出中止對此醫(yī)療爭議的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)工作程序。一審法院認為，當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。本案中，劉芳虎認為其自2012年至2017年期間多次到大姚縣人民醫(yī)院就診，大姚縣人民醫(yī)院的醫(yī)生診斷失誤，沒有以結(jié)核病的流程醫(yī)療，延誤了最佳治療時間，大姚縣人民醫(yī)院的誤診行為，嚴重侵犯劉芳虎的身體健康權(quán)，存在重大過錯，要求大姚縣人民醫(yī)院賠償各種經(jīng)濟損失1000000元；但劉芳虎對該訴訟主張，僅提供了曾到大姚縣人民醫(yī)院治療的證據(jù)，未能提供充分的證據(jù)加以佐證大姚縣人民醫(yī)院對劉芳虎的檢查治療過程中存在過錯。故對劉芳虎的訴訟請求，因其未能提供充分的證據(jù)予以證實，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決：駁回劉芳虎的訴訟請求。本案訴訟費5200元，退回劉芳虎。
本院查明
二審中，雙方當(dāng)事人均無新證據(jù)提交。
二審中，經(jīng)征詢雙方當(dāng)事人對一審判決認定法律事實的意見，雙方當(dāng)事人均表示無異議。對一審判決認定的法律事實，本院予以確認。
歸納各方當(dāng)事人的訴辯主張，本案的爭議焦點為：劉芳虎要求大姚縣人民醫(yī)院賠償其經(jīng)濟損失1000000元的訴訟請求是否成立。
本院認為
本院認為，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。醫(yī)療機構(gòu)只有存在過錯的情形下才承擔(dān)賠償責(zé)任。具體到本案中，劉芳虎2012年到大姚縣人民醫(yī)院診療與楚雄州人民醫(yī)院2018年診斷出肺結(jié)核時隔5年之久，現(xiàn)劉芳虎以大姚縣人民醫(yī)院在2012年對其治療時存在醫(yī)療過錯為由要求大姚縣人民醫(yī)院賠償其經(jīng)濟損失1000000元，但其并未提供相應(yīng)證據(jù)證明大姚縣人民醫(yī)院2012年對其診療行為存在過錯。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！眲⒎蓟⒃诒景钢袘?yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，其訴訟請求于法無據(jù)，本院不予支持。一審法院駁回劉芳虎的訴訟請求并無不當(dāng)。
綜上所述，劉芳虎的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費13800元，由劉芳虎負擔(dān)（已交）。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 紀艷茜
審判員 楊培松
審判員 李曉黎
二〇二〇年三月二十日
書記員 王 力
