審理法院：襄陽市中級人民法院
審判人員：周桂榮 楊曉波陳淑娟
案號：（2018）鄂06民終4288號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-01-14
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院（以下簡稱襄陽東風(fēng)醫(yī)院）因與被上訴人常明權(quán)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服襄陽高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院（2017）鄂0691民初1387號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年12月3日立案后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
襄陽東風(fēng)醫(yī)院上訴請求：撤銷一審判決，改判上訴人賠償被上訴人各項損失費(fèi)用378271.02元。事實和理由：1.一審判決認(rèn)定被上訴人的營養(yǎng)期為720天沒有事實和法律依據(jù)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，營養(yǎng)費(fèi)是參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，而被上訴人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未說明需要720天的營養(yǎng)期,從住院開始計算最長6個月的營養(yǎng)期符合實際情況。2.一審判決認(rèn)定上訴人承擔(dān)50%的賠償責(zé)任比例過高。鄭州司法鑒定中心的鑒定意見是上訴人的診療行為參與度約為40-50%，結(jié)合被上訴人患有強(qiáng)直性脊椎炎病史及發(fā)生交通事故的情況，判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)40%的比例符合公平原則。
被上訴人辯稱
常明權(quán)辯稱，一審認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，請求二審予以維持。
一審原告訴稱
常明權(quán)一審訴訟請求：判令襄陽東風(fēng)醫(yī)院賠償常明權(quán)醫(yī)療費(fèi)55748.89元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3500元、營養(yǎng)費(fèi)36000元、誤工費(fèi)100398元、護(hù)理費(fèi)704280元、殘疾賠償金637780元、后期治療費(fèi)28800元、交通費(fèi)2100元、鑒定費(fèi)12000元、精神損害撫慰金50000元，共計1524858元，按90%責(zé)任承擔(dān)為1478121.09元。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實：2016年11月4日晚9時許，常明權(quán)駕駛摩托車回家途中，行駛至襄陽高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)××北公寓大門口路段時，發(fā)生單方交通事故，常明權(quán)摔倒受傷。后經(jīng)路人報警并撥打120急救電話被送至襄陽東風(fēng)醫(yī)院搶救。經(jīng)診斷為：1.腰4椎體爆裂性骨折；2.腰3椎體后柱骨折，腰3、4棘間韌帶斷裂；3.強(qiáng)直性脊柱炎；4.右（R）手外傷術(shù)后畸形。治療中，襄陽東風(fēng)醫(yī)院認(rèn)為患者骨折非常危險，隨時有刺破腹部主動脈致死亡可能，告知患者及家屬急診手術(shù)，術(shù)前患者血壓突降、出現(xiàn)休克，積極搶救后行后腰4椎體骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，予以臨時固定，待傷情穩(wěn)定酌情二期手術(shù)。常明權(quán)在襄陽東風(fēng)醫(yī)院住院治療期間共支出醫(yī)療費(fèi)27380.47元。術(shù)后，常明權(quán)出現(xiàn)右小腿肌力0級，左小腿肌力1級，足部感覺遲鈍等癥狀，經(jīng)常明權(quán)妻子陳付云與襄陽東風(fēng)醫(yī)院協(xié)商，襄陽東風(fēng)醫(yī)院于同年11月10日將患者常明權(quán)轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院住院治療。經(jīng)診斷為：1.急性脊髓損傷伴雙下肢全癱；2.腰椎骨折術(shù)后；3.強(qiáng)直性脊柱炎；4.泌尿系感染；5.上消化道出血。常明權(quán)住院期間行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)+腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+腰椎植骨融合術(shù)+腰椎管探查減壓術(shù)。常明權(quán)為此住院治療34天，支出醫(yī)療費(fèi)96836.76元，該費(fèi)用由襄陽東風(fēng)醫(yī)院墊付。出院醫(yī)囑：1.清淡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，出院后3月內(nèi)臥床靜養(yǎng)，睡硬板床，術(shù)后6月內(nèi)避免腰部過大負(fù)重及腰部大幅度運(yùn)動；2.出院后2、6、12月門診復(fù)查；3.出院后至康復(fù)科就診；4.不適隨診。同時建議：出院后病休90天，60天后到門診復(fù)查。出院同日，常明權(quán)轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院康復(fù)科住院治療，經(jīng)診斷為：1.急性脊髓損傷伴雙下肢全癱：雙下肢運(yùn)動障礙；雙下肢感覺障礙；大小便障礙；2.腰椎骨折術(shù)后；3.強(qiáng)直性脊柱炎；4.泌尿系感染。常明權(quán)為此住院治療30天，并支出醫(yī)療費(fèi)28368.42元。出院醫(yī)囑：1.建議繼續(xù)住院治療，加強(qiáng)康復(fù)功能訓(xùn)練，規(guī)律飲水及導(dǎo)尿；2.加強(qiáng)翻身、拍背、避免褥瘡及墜積性××，擇期復(fù)查X片；3.每周一至我科門診復(fù)查，不適隨診。2017年3月31日，常明權(quán)妻子陳付云委托湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所對常明權(quán)的傷殘程度、護(hù)理依賴程度、誤工期、營養(yǎng)期進(jìn)行評定，后期治療費(fèi)預(yù)測，對襄陽東風(fēng)醫(yī)院在診療中是否存在過錯，若有過錯與雙下肢全癱是否存在因果關(guān)系及參與度進(jìn)行鑒定。同年5月24日，湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所作出鄂明醫(yī)臨鑒字[2017]第1334號司法鑒定意見書，鑒定意見：1.被鑒定人常明權(quán)在襄陽東風(fēng)醫(yī)院的診療過程中，由于院方術(shù)前觀察病情不夠仔細(xì)、手術(shù)方式選擇不當(dāng)存在醫(yī)療過錯行為，該過錯與雙下肢全癱存在因果關(guān)系，參與度為60-70%；2.被鑒定人常明權(quán)的傷殘程度為一級；3.被鑒定人為完全護(hù)理依賴；4.入院后誤工期和營養(yǎng)期均為24個月，后期治療費(fèi)每月1500元，暫給予二年；5.建議使用殘疾輔助用具。常明權(quán)為此支出鑒定費(fèi)及會診費(fèi)12000元。訴訟中，襄陽東風(fēng)醫(yī)院申請對襄陽東風(fēng)醫(yī)院在對常明權(quán)的診療過程是否存在過錯，若有過錯，該過錯同常明權(quán)損害后果之間有無因果關(guān)系及責(zé)任程度，以及常明權(quán)的傷殘程度、護(hù)理依賴程度、后期治療費(fèi)進(jìn)行重新鑒定。法院依法于2017年8月30日移送司法鑒定。2018年5月21日，鄭州大學(xué)司法鑒定中心作出豫鄭大司鑒中心[2018]臨鑒字第3號司法鑒定意見書，鑒定意見：1.襄陽東風(fēng)醫(yī)院在對常明權(quán)的診療過程存在一定的診療措施不當(dāng)，與常明權(quán)的損害后果之間存在一定因果關(guān)系，參與度約為40%-50%；2.被鑒定人常明權(quán)傷殘評定為一級傷殘；護(hù)理依賴程度評定為大部分護(hù)理依賴；其后期治療費(fèi)定為：二年內(nèi)，1200元/月。襄陽東風(fēng)醫(yī)院為此支出鑒定費(fèi)5000元，交通住宿費(fèi)8000元。常明權(quán)對該鑒定意見持有異議，并申請鑒定人出庭作證。同年8月13日，法院依法通知鑒定人出庭作證，接受了常明權(quán)、襄陽東風(fēng)醫(yī)院雙方詢問。常明權(quán)為此支出鑒定人員出庭費(fèi)用4000元。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所以及鄭州大學(xué)司法鑒定中心在司法鑒定意見書中均分析說明“本例腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前未見明顯雙下肢癱瘓，術(shù)后逐漸出現(xiàn)雙下肢癱瘓癥狀，分析認(rèn)為系損傷處椎管內(nèi)逐漸出血壓迫了馬尾及脊髓所致，后襄陽市中心醫(yī)院術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)存在凝血塊，證明了這一點。襄陽東風(fēng)醫(yī)院應(yīng)考慮到患者存在強(qiáng)直性脊柱炎，單純用L3、L5椎弓根螺釘難以復(fù)位，應(yīng)考慮到損傷處椎管內(nèi)繼續(xù)出血壓迫馬尾及脊髓可能，應(yīng)采取措施加以預(yù)防，應(yīng)考慮到合并強(qiáng)直性脊柱炎情況下脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的難度，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前討論、磁共振檢查等，在術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)前診斷不夠確切的情況下，不宜行急診手術(shù)。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，出現(xiàn)下肢癱瘓等癥狀后，應(yīng)及時行椎板減壓或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。出現(xiàn)下肢癱瘓等癥狀后，患者轉(zhuǎn)院雖不夠及時，但尚有救治機(jī)會?？傊C合考慮，襄陽東風(fēng)醫(yī)院在對常明權(quán)的診療過程存在一定的診療措施不當(dāng)，該過錯與常明權(quán)的損害后果之間存在一定因果關(guān)系”。湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所及鄭州大學(xué)司法鑒定中心在分析說明中，均認(rèn)為襄陽東風(fēng)醫(yī)院在診療過程中存在一定過錯，該過錯與常明權(quán)的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系。同時，鑒定機(jī)構(gòu)也明確闡述了常明權(quán)有強(qiáng)直性脊椎炎的既往病史，外傷骨折后易發(fā)生脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，以及常明權(quán)發(fā)生交通事故與損害后果之間的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上對襄陽東風(fēng)醫(yī)院在診療過程中與常明權(quán)的損害后果之間的參與度進(jìn)行了評價。綜上，一審法院認(rèn)定襄陽東風(fēng)醫(yī)院在對常明權(quán)的診療過程中診療措施不當(dāng)，存在過錯，與常明權(quán)的損害后果之間存在一定因果關(guān)系。關(guān)于襄陽東風(fēng)醫(yī)院的過錯責(zé)任比例問題，酌情確定由襄陽東風(fēng)醫(yī)院向常明權(quán)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，常明權(quán)自擔(dān)50%的賠償責(zé)任。常明權(quán)請求按照2018年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)計算各項損失費(fèi)用，符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條的規(guī)定，予以支持。
關(guān)于常明權(quán)主張的具體訴訟請求，一審法院分析評判如下：1.關(guān)于常明權(quán)主張的醫(yī)療費(fèi)55748.89元。經(jīng)查，常明權(quán)于2016年11月4日在襄陽東風(fēng)醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后于同年11月10日轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院骨科及康復(fù)科住院治療，共計支出醫(yī)療費(fèi)152585.65元，有醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及相關(guān)證據(jù)予以證實，予以確認(rèn)。其中襄陽東風(fēng)醫(yī)院墊付96836.76元，應(yīng)予抵扣。2.關(guān)于常明權(quán)主張的誤工費(fèi)100398元。誤工時間應(yīng)當(dāng)根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定，其持續(xù)誤工的，誤工時間應(yīng)當(dāng)計算至定殘日前一日。經(jīng)查，本次損害造成常明權(quán)告一級傷殘，構(gòu)成持續(xù)誤工，其誤工期間可以計算至定殘日（2017年5月24日）前一日，為201天。關(guān)于誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題，常明權(quán)當(dāng)庭僅提交了郜營社區(qū)居委會出具的證明一份，尚不足以證明其所從事的職業(yè)，故對常明權(quán)要求按照2018年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)中“建筑業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)計算誤工費(fèi)的請求不予支持。經(jīng)查，常明權(quán)在受到本次損害之前，在襄陽市××區(qū)××牌鎮(zhèn)郜營社區(qū)居委會居住，屬城鎮(zhèn)居民，其誤工費(fèi)可以參照2018年湖北省統(tǒng)計部門發(fā)布的“居民服務(wù)業(yè)”人均年平均收入標(biāo)準(zhǔn)計算為19391.82元（35214元/年÷365天/年×201天），超出部分不予支持。3.關(guān)于常明權(quán)主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3500元。經(jīng)查，常明權(quán)共計住院治療70天，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，常明權(quán)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)為1400元（20元/天×70天），超出部分不予支持。4.關(guān)于常明權(quán)主張的營養(yǎng)費(fèi)36500元。營養(yǎng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。本案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議常明權(quán)清淡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，結(jié)合鑒定意見，確定常明權(quán)加強(qiáng)營養(yǎng)期間為24月（720天），常明權(quán)的營養(yǎng)費(fèi)應(yīng)為10800元（15元/天×720天），超出部分不予支持。5.關(guān)于常明權(quán)主張的殘疾賠償金637780元，在處理常明權(quán)誤工費(fèi)時已對其居住狀況予以確認(rèn)，在此不再贅述。本案事故造成常明權(quán)一級傷殘，參照2018年湖北省統(tǒng)計部門發(fā)布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計算，其殘疾賠償金為637780元（31889元/年×20年×100%）。6.關(guān)于常明權(quán)主張的鑒定費(fèi)12000元，有相關(guān)票據(jù)證實，系常明權(quán)為證明其損傷程度及襄陽東風(fēng)醫(yī)院在診療過程中的過錯程度等所支出的必要合理費(fèi)用，且經(jīng)重新鑒定，仍然可以證實常明權(quán)的損傷致殘程度及襄陽東風(fēng)醫(yī)院在診療過程中存在過錯，予以支持。鑒定人系由常明權(quán)申請出庭接受詢問及質(zhì)證，且經(jīng)法院及常明權(quán)、襄陽東風(fēng)醫(yī)院雙方當(dāng)庭詢問、質(zhì)證，鑒定人詳細(xì)闡明鑒定理由及依據(jù)，其鑒定資質(zhì)、過程、結(jié)論并無不當(dāng)，故申請鑒定人出庭所產(chǎn)生之費(fèi)用應(yīng)由常明權(quán)自行承擔(dān)。襄陽東風(fēng)醫(yī)院經(jīng)申請重新鑒定，鑒定意見仍然確定常明權(quán)的傷情構(gòu)成一級傷殘，且襄陽東風(fēng)醫(yī)院在診療過程中存在過錯，故申請重新鑒定的費(fèi)用由襄陽東風(fēng)醫(yī)院自行承擔(dān)。7.關(guān)于常明權(quán)主張的交通費(fèi)2100元。該費(fèi)用系常明權(quán)治療傷病期間必然發(fā)生的費(fèi)用，結(jié)合本案實際情況，酌情支持1400元，超出部分法院不予支持。8.關(guān)于常明權(quán)主張的后期護(hù)理費(fèi)704280元。經(jīng)查，常明權(quán)因此次損害造成其急性脊髓損傷伴雙下肢全癱，根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的意見，其護(hù)理依賴程度評定為大部分護(hù)理依賴。參照GB/T31147-2014《人身損害護(hù)理依賴程度評定》標(biāo)準(zhǔn)附錄B：“護(hù)理依賴賠付比例是指各護(hù)理依賴程度等級所需護(hù)理費(fèi)用的比例中b）大部分護(hù)理依賴：按完全護(hù)理依賴費(fèi)用80%計算”的規(guī)定，常明權(quán)的后期護(hù)理費(fèi)應(yīng)按照80%的賠付比例計算。綜合考慮到常明權(quán)的后期生存狀態(tài)及物價等不確定因素影響，酌情先確定常明權(quán)后期需護(hù)理的期限為10年（自2017年5月24日至2027年5月23日止），2027年5月23日之后的護(hù)理費(fèi)可待到期后另行主張權(quán)利。常明權(quán)自愿參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，符合法律規(guī)定和本案實際情況，故其后期護(hù)理費(fèi)為281712元（35214元/年×10年×80%），超出部分不予支持。9.關(guān)于常明權(quán)主張的后期治療費(fèi)28800元。經(jīng)查，常明權(quán)因此次損害構(gòu)成一級傷殘，其后期需康復(fù)治療，且鑒定機(jī)構(gòu)亦對該費(fèi)用鑒定為：二年內(nèi)，1200元/月。故對該項請求予以支持。10.關(guān)于常明權(quán)主張的精神損害撫慰金50000元。此次損害致常明權(quán)傷殘程度一級，不僅其身體遭受痛苦，更存在精神上的痛苦，但常明權(quán)請求的數(shù)額過高，酌情確定其精神損害撫慰金為20000元。綜上，常明權(quán)因此次損害造成的損失為：醫(yī)療費(fèi)152585.65元、誤工費(fèi)19391.82元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1400元、營養(yǎng)費(fèi)10800元、殘疾賠償金637780元、鑒定費(fèi)12000元、交通費(fèi)1400元、后期護(hù)理費(fèi)為281712元、后期治療費(fèi)28800元，共計1145869.47元。由襄陽東風(fēng)醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任為572934.74元，另承擔(dān)常明權(quán)的精神損害撫慰金20000元，共計592934.74元。襄陽東風(fēng)醫(yī)院已墊付常明權(quán)醫(yī)療費(fèi)96836.76元，予以扣減后，襄陽東風(fēng)醫(yī)院尚應(yīng)賠償常明權(quán)各項損失費(fèi)用496097.98元。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第二十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定，判決：一、襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)賠償常明權(quán)各項損失費(fèi)用496097.98元；二、駁回常明權(quán)的其他訴訟請求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)8050元，由常明權(quán)負(fù)擔(dān)5350元，襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)2700元。
本院查明
二審中，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)，本院對一審查明的事實依法予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案的爭議主要有兩點：一是一審判決認(rèn)定被上訴人常明權(quán)的營養(yǎng)期為720天是否有依據(jù)。二是東風(fēng)醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任比例是否過高。關(guān)于第一點爭議，常明權(quán)在一審中提交了湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所作出的司法鑒定意見書來支持其關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的訴訟請求，該鑒定意見認(rèn)定營養(yǎng)期為24個月?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定“營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定?！钡t(yī)療機(jī)構(gòu)的意見并非是確定營養(yǎng)費(fèi)的唯一依據(jù)，本案常明權(quán)傷殘等級為一級，且受害人提供了明確的鑒定意見，上訴人并未對該項鑒定意見申請重新鑒定，也未舉證證明該鑒定意見與傷殘情況不符，故一審判決認(rèn)定營養(yǎng)期為720天并據(jù)此計算營養(yǎng)費(fèi)損失并無不當(dāng)。關(guān)于第二點爭議，鄭州大學(xué)司法鑒定中心出具司法鑒定意見認(rèn)為襄陽東風(fēng)醫(yī)院存在一定的診療措施不當(dāng)，與常明權(quán)的損害后果之間存在一定因果關(guān)系，參與度約為40%-50%，一審法院依據(jù)該鑒定意見判決襄陽東風(fēng)醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任亦無不當(dāng)。故本院對上訴人襄陽東風(fēng)醫(yī)院的上訴理由均不予采納。
綜上所述，襄陽東風(fēng)醫(yī)院的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)700元，由襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 周桂榮
審判員 楊曉波
審判員 陳淑娟
二〇一九年一月十四日
書記員 鄒 娜
