審理法院：北京市第一中級(jí)人民法院
審判人員：高萍 楊磊湯平
案號(hào)：（2020）京01民終2416號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-06-24
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心（以下簡稱第六醫(yī)學(xué)中心）因與被上訴人王桂芬醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服北京市海淀區(qū)人民法院(2018)京0108民初9275號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年3月5日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人第六醫(yī)學(xué)中心之委托訴訟代理人陳宇、趙波，被上訴人王桂芬之委托訴訟代理人修明賀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
第六醫(yī)學(xué)中心上訴請求：撤銷一審判決，依法改判駁回王桂芬全部訴訟請求，支持我方的全部反訴請求。事實(shí)和理由：一審認(rèn)定我方承擔(dān)的責(zé)任比例有誤。鑒定結(jié)論所列第2、3點(diǎn)過失不符合法律規(guī)定，是用結(jié)果倒推的方式認(rèn)定醫(yī)院操作不當(dāng)、超聲檢查不仔細(xì)，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十四條，法官不需要具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)即可依據(jù)法律規(guī)定作出判斷，但一審法院機(jī)械采納了鑒定結(jié)論。本案中我方不存在過錯(cuò)，事故的發(fā)生是意外。
被上訴人辯稱
王桂芬辯稱，同意一審判決，對方的醫(yī)療過錯(cuò)明確，同意鑒定意見。
一審原告訴稱
王桂芬向一審法院起訴請求：1.請求第六醫(yī)學(xué)中心賠償王桂芬住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金，按照60％責(zé)任比例主張，共計(jì)1029930元，精神損害撫慰金100000元，共計(jì)1129930元；2.本案訴訟費(fèi)由第六醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)；3.本案鑒定費(fèi)用24450元由第六醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)。
第六醫(yī)學(xué)中心向一審法院反訴請求：1.判令王桂芬向第六醫(yī)學(xué)中心支付截止到2019年6月14日的醫(yī)療費(fèi)2727280.46元；2.反訴費(fèi)由王桂芬承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：王桂芬于2015年10月13日因“活動(dòng)后胸痛1年，加重1月”入住第六醫(yī)學(xué)中心，院方行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+IABP植入+PCI術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、紅細(xì)胞降低等癥狀，行血腫清除術(shù)，診斷為腹膜后出血、出血性休克，后轉(zhuǎn)入植物人狀態(tài)。
現(xiàn)王桂芬認(rèn)為其植物人狀態(tài)結(jié)果是由第六醫(yī)學(xué)中心造成，并就第六醫(yī)學(xué)中心的診療行為有無過錯(cuò)、因果關(guān)系以及責(zé)任程度、傷殘等級(jí)、營養(yǎng)期、護(hù)理期、誤工期、護(hù)理依賴程度、護(hù)理人數(shù)、殘疾輔助器具項(xiàng)目及使用年限申請鑒定。法院委托北京中正司法鑒定所（以下簡稱鑒定所）就上述事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。鑒定所于2019年8月15日出具了司法鑒定意見書，鑒定意見認(rèn)為第六醫(yī)學(xué)中心存在以下過錯(cuò)行為：
1.病歷書寫不規(guī)范；
2.右側(cè)股動(dòng)脈穿刺操作不當(dāng)致血管損傷，出現(xiàn)腹膜后血腫、失血性休克等并發(fā)癥；
3.在患者出現(xiàn)大汗、血壓下降等病情變化后，超聲檢查不仔細(xì)，未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，存在不足；
4.在患者住院期間護(hù)理不到位。
上述第1項(xiàng)與王桂芬的損害后果之間不存在因果關(guān)系，第2項(xiàng)、第3項(xiàng)、第4項(xiàng)與被鑒定人王桂芬的損害后果之間存在一定因果關(guān)系，建議醫(yī)院占同等原因。
王桂芬傷殘等級(jí)為一級(jí)；后期護(hù)理需要防褥瘡床墊、普通輪椅、護(hù)理床，供氧器（制氧機(jī)），使用年限分別為3、3、7、5年，一次性尿墊和尿褲每月需要1500元；屬完全護(hù)理依賴；且需長期護(hù)理，原則上人數(shù)為1人，亦可依據(jù)臨床醫(yī)囑適當(dāng)增加至2人，營養(yǎng)期原則上不超過24個(gè)月，后期仍需營養(yǎng)支持以及誤工期為原則上不超過24個(gè)月。
對于上述鑒定意見的過錯(cuò)認(rèn)定，第六醫(yī)學(xué)中心對其中第2、3、4項(xiàng)均不認(rèn)可，申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢。鑒定人出庭接受了質(zhì)詢并就第2、3、4項(xiàng)過錯(cuò)認(rèn)定向醫(yī)院做出了解釋，其表示第4項(xiàng)過錯(cuò)認(rèn)定與王桂芬的植物人狀態(tài)后果并無因果關(guān)系，同時(shí)表示如果醫(yī)方有3項(xiàng)過錯(cuò)，就定同等責(zé)任；有2項(xiàng)過錯(cuò)，就定次要責(zé)任；有1項(xiàng)過錯(cuò)，就定輕微責(zé)任。第六醫(yī)學(xué)中心未提供足以推翻鑒定意見中第2、3項(xiàng)過錯(cuò)認(rèn)定的證據(jù)。王桂芬對鑒定意見表示認(rèn)可。王桂芬支付鑒定費(fèi)用24450元。
庭審中，王桂芬主張如下費(fèi)用：1.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)145800元；對此，第六醫(yī)學(xué)中心對數(shù)額予以認(rèn)可；2.護(hù)理費(fèi)1095000元；對此，第六醫(yī)學(xué)中心認(rèn)可按照每日150元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，不認(rèn)可計(jì)算20年；3.營養(yǎng)費(fèi)43800元；第六醫(yī)學(xué)中心不予認(rèn)可；4.殘疾輔助器具費(fèi)72000元；對此，第六醫(yī)學(xué)中心予以認(rèn)可；5.交通費(fèi)20000元，王桂芬主張?jiān)撡M(fèi)用為酌定；對此，第六醫(yī)學(xué)中心不予認(rèn)可，認(rèn)為交通費(fèi)只是針對王桂芬本人而言，現(xiàn)王桂芬本人一直住院，并未發(fā)生交通費(fèi)用，對其家屬的交通費(fèi)用不予認(rèn)可；6.殘疾賠償金339950元；對此，第六醫(yī)學(xué)中心予以認(rèn)可。7.精神損害撫慰金10萬元；對此，第六醫(yī)學(xué)中心不予認(rèn)可。第六醫(yī)學(xué)中心認(rèn)為應(yīng)結(jié)合責(zé)任比例最終確定應(yīng)賠付的數(shù)額。
根據(jù)第六醫(yī)學(xué)中心提供的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)賬單，法院核算截止到2019年6月14日，王桂芬產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)為3046814.32元，王桂芬已交納32萬元。王桂芬對第六醫(yī)學(xué)中心主張的醫(yī)療費(fèi)有異議，且明細(xì)賬單均由醫(yī)院方單方制作，并不予認(rèn)可。
上述事實(shí)，有雙方當(dāng)事人陳述、司法鑒定意見書等證據(jù)材料在案佐證。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本案中，第六醫(yī)學(xué)中心申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢，鑒定人對第六醫(yī)學(xué)中心的質(zhì)詢問題均作出了回應(yīng)，且針對醫(yī)院方的第四點(diǎn)過錯(cuò)，鑒定人自行作出了修正，認(rèn)為該點(diǎn)過錯(cuò)不能成為確定第六醫(yī)學(xué)中心責(zé)任比例的依據(jù)。針對第六醫(yī)學(xué)中心第二、三點(diǎn)過錯(cuò)，第六醫(yī)學(xué)中心并未提供足以推翻鑒定意見的證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)不利法律后果，故法院對鑒定意見中的該部分內(nèi)容予以采納。綜上，法院結(jié)合查明事實(shí)認(rèn)定第六醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)次要責(zé)任，參考鑒定意見認(rèn)定第六醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)40％的賠償責(zé)任為宜。第六醫(yī)學(xué)中心應(yīng)根據(jù)上述賠償比例賠償王桂芬相關(guān)費(fèi)用。
現(xiàn)第六醫(yī)學(xué)中心對住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、殘疾賠償金予以認(rèn)可，法院不持異議。至于護(hù)理費(fèi)一節(jié)，法院結(jié)合王桂芬的年齡、健康狀況等因素確定護(hù)理期限為5年，如5年后再有護(hù)理費(fèi)發(fā)生，王桂芬可另行解決。關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)一節(jié)，法院參考鑒定意見予以確定。關(guān)于交通費(fèi)，考慮到現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定只規(guī)定受害人才有主張交通費(fèi)的權(quán)利，故對于王桂芬主張的家屬交通費(fèi)用，尚無依據(jù)，法院難以支持。關(guān)于精神損害賠償，考慮到本案實(shí)際情況，第六醫(yī)學(xué)中心應(yīng)予以賠償，至于數(shù)額，法院酌情判定。
關(guān)于第六醫(yī)學(xué)中心提出的反訴請求一節(jié)，王桂芬住院理應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)。但是在醫(yī)院提供了醫(yī)療費(fèi)明細(xì)的前提下，雖然王桂芬主張醫(yī)療費(fèi)不合理，但王桂芬并未提供充分證據(jù)予以證明，故對王桂芬主張不予采信。法院結(jié)合醫(yī)院的責(zé)任比例，依法確定王桂芬需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額。
綜上，法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條，《中華人民共和國合同法》第六十條之規(guī)定，判決：一、中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心于本判決生效后七日內(nèi)賠償王桂芬住院伙食補(bǔ)助費(fèi)58320元、護(hù)理費(fèi)109500元、營養(yǎng)費(fèi)14600元、殘疾輔助器具費(fèi)28800元、殘疾賠償金135980元，精神損害撫慰金40000元、鑒定費(fèi)24450元；二、王桂芬于本判決生效后七日內(nèi)給付中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心截止二Ο一九年六月十四日的醫(yī)療費(fèi)1508088元；三、駁回王桂芬的其他訴訟請求；四、駁回中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心的其他反訴請求。
本院查明
本院二審期間，當(dāng)事人未提交新證據(jù)。本院認(rèn)為一審判決認(rèn)定的證據(jù)真實(shí)有效，本院對一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
二審期間，王桂芬申請撤回一審中提出的關(guān)于護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)的訴訟請求，第六醫(yī)學(xué)中心表示同意。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案二審爭議焦點(diǎn)在于一審認(rèn)定第六醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)的責(zé)任比例是否適當(dāng)?shù)膯栴}。一審中，王桂芬申請就第六醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、過錯(cuò)與損害后果的因果關(guān)系和責(zé)任程度及其他事項(xiàng)進(jìn)行鑒定，鑒定所受委托出具鑒定意見書。本次鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)系由法院隨機(jī)確定，鑒定程序合法，鑒定人員具有相應(yīng)資質(zhì)，不存在不能作為證據(jù)的事項(xiàng)，鑒定所針對上述專業(yè)性事項(xiàng)作出的鑒定意見應(yīng)具有相應(yīng)效力。第六醫(yī)學(xué)中心對鑒定意見書記載其存在的右側(cè)股動(dòng)脈穿刺操作不當(dāng)及病情變化后超聲檢查不仔細(xì)、未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查的過錯(cuò)行為提出異議，一審中鑒定人員已出庭就上述異議接受質(zhì)詢并予以解釋，第六醫(yī)學(xué)中心并未提供充分的證據(jù)推翻上述鑒定意見。據(jù)此，對第六醫(yī)學(xué)中心關(guān)于其不存在過錯(cuò)的主張，本院不予采信。一審法院結(jié)合查明事實(shí)、參考鑒定意見認(rèn)定第六醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)40％的賠償責(zé)任并無不當(dāng)，本院予以維持。
鑒于王桂芬二審中申請撤回關(guān)于護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)的訴訟請求，第六醫(yī)學(xué)中心亦表示同意，本院對此準(zhǔn)許，并就護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)內(nèi)容予以改判。第六醫(yī)學(xué)中心的上訴請求及上訴理由不成立，應(yīng)予駁回。綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第五十四條，《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第三百三十八條規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、維持北京市海淀區(qū)人民法院(2018)京0108民初9275號(hào)民事判決第二項(xiàng)、第四項(xiàng)；
二、撤銷北京市海淀區(qū)人民法院(2018)京0108民初9275號(hào)民事判決第一項(xiàng)、第三項(xiàng)；
三、中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心于本判決生效后七日內(nèi)賠償王桂芬住院伙食補(bǔ)助費(fèi)58320元、殘疾輔助器具費(fèi)28800元、殘疾賠償金135980元，精神損害撫慰金40000元、鑒定費(fèi)24450元，合計(jì)287550元；
四、駁回王桂芬的其他訴訟請求；
五、駁回中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心的其他上訴請求。
如果雙方未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審本訴案件受理費(fèi)15189元，由王桂芬負(fù)擔(dān)11405元（已交納50元，余款于本判決生效后七日內(nèi)交納），由中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心負(fù)擔(dān)3784元（已交納）。一審反訴案件受理費(fèi)14309元，由王桂芬負(fù)擔(dān)7912元（于本判決生效后七日內(nèi)交納），由中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心負(fù)擔(dān)6397元（已交納）。
二審案件受理費(fèi)19752元，由王桂芬負(fù)擔(dān)1391元（于本判決生效后七日內(nèi)交納），由中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心負(fù)擔(dān)18361元（已交納13329元，余款于本判決生效后七日內(nèi)交納）。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 高 萍
審判員 湯 平
審判員 楊 磊
二〇二〇年六月二十四日
法官助理 黃慧婧
書記員 張薷芯
