審理法院：青海省高級(jí)人民法院
審判人員：文寶 曲穎段旭潔
案號(hào)：（2020）青民再74號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-07-10
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
再審申請人青海省交通醫(yī)院（以下簡稱交通醫(yī)院）因與被申請人劉學(xué)芳醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服青海省西寧市中級(jí)人民法院（2019）青01民終2199號(hào)民事判決，向本院申請?jiān)賹?。本院?020年5月7日作出（2020)青民申108號(hào)民事裁定，提審本案。本院依法組成合議庭，開庭審理了本案。再審申請人交通醫(yī)院的委托訴訟代理人張偉、陳輝，被申請人劉學(xué)芳的委托訴訟代理人葉桂萍、李西京到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
再審申請人稱/抗訴機(jī)關(guān)稱
交通醫(yī)院申請?jiān)賹彿Q，一、原判決關(guān)于護(hù)理人數(shù)的認(rèn)定缺乏證據(jù)證明。（一）根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第二款的規(guī)定，護(hù)理人員原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。司法鑒定機(jī)構(gòu)及劉學(xué)芳就醫(yī)的數(shù)家省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒有護(hù)理人數(shù)為兩人的明確意見,原判決確定護(hù)理人員為兩人無依據(jù)。（二）劉學(xué)芳被評定為六級(jí)傷殘,根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》(附一)4.總則4.4致殘等級(jí)劃分:“本標(biāo)準(zhǔn)將人體損傷致殘程度劃分為10個(gè)等級(jí),從一級(jí)(人體致殘率100%)到十級(jí)(人體致殘率10%),每級(jí)致殘率相差10%。致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)見附錄A?！币恢了募?jí)殘疾為重度殘疾,五至六級(jí)殘疾為中度殘疾,七至十級(jí)殘疾為輕度殘疾。附錄A(規(guī)范性附錄)致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)“A.6六級(jí)殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官大部分缺損或者明顯畸形,有中度功能障礙;b)存在一般醫(yī)療依賴;c)日常生活能力部分受限,但能部分代償,條件性需要幫助;d)各種活動(dòng)中度受限,活動(dòng)能力降低;e)社會(huì)交往貧乏或者狹窄?！睒?biāo)準(zhǔn)附錄A致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)中的“日常生活能力”的表述與《人身損害護(hù)理依賴程度評定》中所稱的“日常生活活動(dòng)能力”與“日常生活自理能力”相當(dāng),其中“日常生活能否自理”實(shí)際上是“日常生活能力”的進(jìn)一步具體化描述。按照附錄A的規(guī)定,標(biāo)準(zhǔn)中分級(jí)系列中的一級(jí)殘疾,多需完全護(hù)理依賴;二級(jí)殘疾,多需大部分護(hù)理依賴;三級(jí)殘疾,多需大部分或者部分護(hù)理依賴;四級(jí)殘疾,可能需要部分護(hù)理依賴;七至十級(jí)殘疾,則基本不需要護(hù)理依賴。五級(jí)與六級(jí)殘疾,標(biāo)準(zhǔn)未給出明文規(guī)定。一般而言,在上述兩種致殘程度等級(jí)的情況下無須護(hù)理依賴,但因殘疾者個(gè)體情況千差萬別,針對某些特殊情形,可以考慮給予設(shè)置部分護(hù)理依賴。劉學(xué)芳年近耄耋,正常情況下亦需照料護(hù)理,原判認(rèn)定兩人護(hù)理依據(jù)不足。二、原判決關(guān)于護(hù)理費(fèi)的認(rèn)定缺乏證據(jù),超出劉學(xué)芳的訴訟請求。（一）劉學(xué)芳二審開庭后提交的兩份證據(jù)不屬于新證據(jù)，不能作為定案依據(jù)。（二）劉學(xué)芳在一、二審并未提交其由葉建中、葉建國二人長期護(hù)理的證據(jù),劉學(xué)芳的代理人葉桂萍一再稱患者系其長期護(hù)理,兩份證明僅證明了二人的退休工資。（三）原判將無證據(jù)證明葉建中、葉建國系護(hù)理人員的工資證明作為護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法律依據(jù)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第二款規(guī)定:“護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！北景笐?yīng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),不應(yīng)將退休工資作為護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（四）原判決超出了劉學(xué)芳的訴訟請求。劉學(xué)芳一、二審均以青海省統(tǒng)計(jì)局公布的2018年度青海省職工年均工資85379元為后期護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按劉學(xué)芳主張的兩人護(hù)理,為170758元/年,原判決按171553.20元/年(5033.80元/月X12個(gè)月＋9262.30元/月X12個(gè)月)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后期護(hù)理費(fèi),超出了劉學(xué)芳的訴訟請求。請求撤銷一、二審判決，按照一名護(hù)工及當(dāng)?shù)刈o(hù)工勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)確定劉學(xué)芳后期護(hù)理費(fèi)。
再審被申請人辯稱
劉學(xué)芳辯稱，二審判決認(rèn)定事實(shí)、適用法律正確，程序合法，應(yīng)予維持。一、護(hù)理人數(shù)的認(rèn)定。（一）交通醫(yī)院給劉學(xué)芳造成的損害后果經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為交通醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)程度不超過60%，劉學(xué)芳構(gòu)成六級(jí)傷殘。劉學(xué)芳因交通醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)行為導(dǎo)致雙下肢癱瘓，臥床不起，雖經(jīng)十余次赴省內(nèi)外數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療均無明顯療效，給年近8旬的劉學(xué)芳身心造成了巨大傷害和痛苦，還要連累幾個(gè)年時(shí)已高的子女受苦受累。（二）劉學(xué)芳現(xiàn)已癱瘓?jiān)诖玻粋€(gè)人護(hù)理不切合實(shí)際。（三）依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條關(guān)于“護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確的意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)?！敝?guī)定，原則二字從字面和法理上應(yīng)當(dāng)解釋和理解為一般情況下或大部分情況下的情形，是符合法律規(guī)定的立法本意，但并未排除個(gè)別特殊或偶然情形的狀況。劉學(xué)芳的護(hù)理人數(shù)雖然沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)明確需要二人護(hù)理的意見，但二審法院綜合考慮到因交通醫(yī)院的不當(dāng)治療行為給劉學(xué)芳造成的嚴(yán)重?fù)p害程度(癱瘓需長期臥床等)和劉學(xué)芳需不間斷護(hù)理的情況，認(rèn)定劉學(xué)芳需要兩人護(hù)理，體現(xiàn)了保護(hù)弱者合法權(quán)益、公平公正的裁判宗旨，認(rèn)定事實(shí)和法律適用正確。二、護(hù)理費(fèi)的認(rèn)定及是否超出劉學(xué)芳訴訟請求。（一）根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十五條關(guān)于人民法院根據(jù)當(dāng)事人的主張和案件審理情況，確定當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提供的證據(jù)及其期限的規(guī)定，二審法院準(zhǔn)許劉學(xué)芳限期提交證據(jù)，交通醫(yī)院也進(jìn)行了證據(jù)的質(zhì)證，符合法律規(guī)定；又根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十一條第二款關(guān)于在作出判決前，當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果之規(guī)定，二審法院根據(jù)庭審情況由劉學(xué)芳在判決前提交證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證的做法符合法律規(guī)定。（二）二審法院根據(jù)劉學(xué)芳受到交通醫(yī)院治療行為造成嚴(yán)重?fù)p害的程度和后果，根據(jù)法律規(guī)定的立法精神和本意，認(rèn)定需要二人護(hù)理，且根據(jù)劉學(xué)芳的兩個(gè)兒子的退休工資標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，比較接近目前護(hù)理市場護(hù)工的實(shí)際工資標(biāo)準(zhǔn)。（三）二審法院依據(jù)劉學(xué)芳兩個(gè)兒子的退休工資確定護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合法律規(guī)定。（四）原判決未超出劉學(xué)芳的訴訟請求。按照青海省統(tǒng)計(jì)局公布的2018年度青海省職工年平均工資85379元/年，月平均工資為7115元，按照劉學(xué)芳兩個(gè)兒子月平均工資7148元/月〔（9262.30元/月+5033.80元/月）÷2）〕計(jì)算護(hù)理費(fèi)并無不當(dāng)。
一審原告訴稱
劉學(xué)芳向青海省西寧市城西區(qū)人民法院起訴請求：1.交通醫(yī)院賠償因其醫(yī)療事故責(zé)任造成劉學(xué)芳的損失共計(jì)1662959.21元（按以下?lián)p失60%計(jì)算）：醫(yī)療費(fèi)94274.69元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)14000元、營養(yǎng)費(fèi)41865元、交通費(fèi)37600元、護(hù)理費(fèi)287040元、傷殘賠償金78788元、殘疾用具費(fèi)211040元（其中輪椅費(fèi)13940元、前期護(hù)理墊費(fèi)32850元、后期護(hù)理墊費(fèi)164250元）、精神撫慰費(fèi)94545元、康復(fù)費(fèi)106300元（其中康復(fù)治療費(fèi)41500元、后期藥費(fèi)64800元）、外地就醫(yī)費(fèi)40806元（包含車票、住宿費(fèi)用）、后期護(hù)理費(fèi)1707850元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)57495元；2.訴訟費(fèi)由交通醫(yī)院承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院查明，交通醫(yī)院承認(rèn)劉學(xué)芳在診療活動(dòng)中受到損害，其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，同意按照劉學(xué)芳主張即鑒定意見參與度60%的責(zé)任比例承擔(dān)各項(xiàng)損失，對于雙方達(dá)成一致的醫(yī)藥費(fèi)93295元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)13440元、營養(yǎng)費(fèi)41860元、交通費(fèi)15360元、殘疾賠償金78788元、殘疾用具費(fèi)中的殘疾用具輪椅費(fèi)13940元及護(hù)理墊費(fèi)32850元（不含后期護(hù)理墊費(fèi)164250元）、已產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)41500元（不含后期藥費(fèi)64800元）的各項(xiàng)損失不持異議。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，交通醫(yī)院承認(rèn)劉學(xué)芳主張的事實(shí)，故對劉學(xué)芳主張的事實(shí)予以確認(rèn)?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。交通醫(yī)院同意按照劉學(xué)芳主張即鑒定意見參與度60%責(zé)任比例承擔(dān)劉學(xué)芳的各項(xiàng)損失，予以確認(rèn)。對雙方無異議的損失即醫(yī)藥費(fèi)93295元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)13440元、營養(yǎng)費(fèi)41860元、交通費(fèi)15360元、殘疾賠償金78788元、殘疾用具費(fèi)中的殘疾用具輪椅費(fèi)13940元及護(hù)理墊費(fèi)32850元（不含后期護(hù)理墊費(fèi)164250元）、已產(chǎn)生康復(fù)治療費(fèi)41500元（不含后期藥費(fèi)64800元），予以確認(rèn)。
對雙方有爭議的損失認(rèn)定如下：1.護(hù)理費(fèi)（含劉學(xué)芳主張的定殘前的前期護(hù)理費(fèi)和后期護(hù)理費(fèi)）。雙方對定殘前的前期護(hù)理期限598天不持異議。對于護(hù)理人數(shù)、定殘后的護(hù)理期限，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年?！辈⒄盏诙鍡l：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算”的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)無明確意見需要二人以上護(hù)理，護(hù)理人員原則上應(yīng)為一人，評殘后的護(hù)理期限先行支持五年，此后發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，劉學(xué)芳仍有權(quán)利另行主張，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參考2018年西寧市部分工種（職業(yè)）工資指導(dǎo)價(jià)位中護(hù)理人員工資平均數(shù)每月3334元確定，根據(jù)GB/T31147-2014《人身損害護(hù)理依賴程度評定》關(guān)于護(hù)理依賴賠付比例的規(guī)定，大部分護(hù)理依賴應(yīng)賠償80%護(hù)理費(fèi)用，故對劉學(xué)芳的護(hù)理費(fèi)計(jì)算為：213198元〔（3334元/月÷30日X598天X80%）＋（3334元/月X12月X5年X80%）〕。2.殘疾用具費(fèi)中的后期護(hù)理墊費(fèi)。交通醫(yī)院對劉學(xué)芳主張的每日護(hù)理墊費(fèi)用45元無異議，但不認(rèn)可10年的期限，對該期限可參照評殘后的護(hù)理期限及劉學(xué)芳提交的2019年6月27日護(hù)理墊的票據(jù)，其后的護(hù)理墊費(fèi)的期間酌情支持4年6個(gè)月，計(jì)算為72900元（45元/日X30日X54月），此后發(fā)生的護(hù)理墊費(fèi)，劉學(xué)芳仍有權(quán)利另行主張。3.康復(fù)治療費(fèi)中的后期藥費(fèi)。劉學(xué)芳主張后期10年鎮(zhèn)痛類藥物每月540元，劉學(xué)芳僅提供了青海省人民醫(yī)院醫(yī)囑需長期服用鎮(zhèn)痛類藥物，但無具體用量及費(fèi)用方面的證據(jù)，酌情每月支持300元，期限同上支持4年6個(gè)月，計(jì)算為16200元（300元/月X54月），此后發(fā)生的后期藥費(fèi)，劉學(xué)芳仍有權(quán)利另行主張。4.外地就醫(yī)的交通費(fèi)11090元、住宿費(fèi)29716元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條：“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！钡诙龡l：“受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償?！钡囊?guī)定，劉學(xué)芳提供了西安市紅會(huì)醫(yī)院的住院治療憑證，交通醫(yī)院亦對劉學(xué)芳主張的此次治療產(chǎn)生的西寧往返西安的火車票費(fèi)用3924.5元、無票據(jù)的2200元出租車費(fèi)用、西安的7300元住宿費(fèi)、麗都商務(wù)賓館280元住宿費(fèi)，共計(jì)13704.5元同意承擔(dān)，予以確認(rèn)。劉學(xué)芳主張的蘭州、深圳、廣州的交通費(fèi)及住宿費(fèi)，劉學(xué)芳并未提供相關(guān)證據(jù)證明確有必要到上述地域進(jìn)行治療，故該部分主張不予支持。5.精神損害撫慰金。劉學(xué)芳的傷殘等級(jí)為六級(jí)，酌情確定劉學(xué)芳的精神撫慰金為25000元。6.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)57495元。劉學(xué)芳主張的該筆費(fèi)用，無法律依據(jù)，不予支持。
另，鑒定費(fèi)由交通醫(yī)院支付，鑒定意見認(rèn)定交通醫(yī)院的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，鑒定費(fèi)由交通醫(yī)院自行承擔(dān)。
綜上，一審法院認(rèn)為，交通醫(yī)院因其醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，對劉學(xué)芳造成的各項(xiàng)損失的合理部分，即醫(yī)藥費(fèi)93295元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)13440元、營養(yǎng)費(fèi)41860元、交通費(fèi)15360元、護(hù)理費(fèi)213198元（含評殘前及評殘后的護(hù)理費(fèi)）、殘疾賠償金78788元、殘疾用具費(fèi)119690元（含輪椅費(fèi)13940元、前期護(hù)理墊費(fèi)32850元、后期護(hù)理墊費(fèi)72900元）、康復(fù)治療費(fèi)57700元（含已產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)41500元、后期藥費(fèi)16200元）、外地就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)13704.5元，合計(jì)647035.5元按照責(zé)任比例60%賠償388221元，賠償精神損害撫慰金25000元，交通醫(yī)院共計(jì)賠償劉學(xué)芳413221元。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條，《中華人民共和國民事訴訟法》第三十九條第二款、第一百三十四條第一款及《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國民事訴訟法＞的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：一、青海省交通醫(yī)院賠償劉學(xué)芳醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾用具費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、外地就醫(yī)期間的交通費(fèi)和住宿費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)413221元，于本判決生效后十日內(nèi)履行；二、駁回劉學(xué)芳的其他訴訟請求。
二審上訴人訴稱
劉學(xué)芳不服一審判決，向青海省西寧市中級(jí)人民法院上訴請求：1.撤銷一審判決對劉學(xué)芳護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等判項(xiàng)，予以改判。2.訴訟費(fèi)全部由交通醫(yī)院承擔(dān)。
二審辯稱
交通醫(yī)院辯稱，1.關(guān)于護(hù)理費(fèi)，一審法院參照護(hù)理人員平均工資指導(dǎo)價(jià)計(jì)算合適，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)沒有明確需要兩人護(hù)理。2.關(guān)于期限及鎮(zhèn)痛藥費(fèi)用支出計(jì)算。一審按照四年六個(gè)月計(jì)算合情合理合法，并明確此后發(fā)生的費(fèi)用劉學(xué)芳仍有權(quán)利主張。鎮(zhèn)痛藥物的使用并非醫(yī)院指定的特殊藥物，不存在固定價(jià)格。3.一審法院支持25000元精神損害撫慰金并無不當(dāng)。請求駁回上訴，維持原判。
二審法院查明
二審中，劉學(xué)芳提交:1.國家稅務(wù)總局西寧市城東區(qū)稅務(wù)局出具《證明》一份，證明葉建中為該局2018年12月退休干部，每月預(yù)領(lǐng)退休工資5033.8元。2.中國電信股份有限公司青海分公司人力資源部出具《證明》一份，證明葉建國2016年4月從該公司退休，每月退休工資9262.3元。上述兩份證據(jù)擬證明劉學(xué)芳由葉建中、葉建國兄弟二人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)應(yīng)按兩人的收入計(jì)算。經(jīng)質(zhì)證，交通醫(yī)院對兩份證據(jù)的真實(shí)性不持異議，但認(rèn)為與護(hù)理費(fèi)的計(jì)算無關(guān)。對劉學(xué)芳提交的上述兩份《證明》，二審法院認(rèn)為真實(shí)、合法，與本案具有關(guān)聯(lián)性，作為有效證據(jù)采信。
對一審劉學(xué)芳陳述的基本事實(shí)，交通醫(yī)院不持異議。
二審法院查明，2017年5月4日，劉學(xué)芳因“腰1椎體壓縮性骨折”到交通醫(yī)院入院治療。2017年5月6日進(jìn)行第一次手術(shù)，2017年6月1日做第二次手術(shù)，因術(shù)后效果不佳，又先后三次在交通醫(yī)院住院治療。2017年10月13日，劉學(xué)芳入住青海省人民醫(yī)院，被該院診斷為“腰椎術(shù)后失敗綜合癥”。2018年12月20日，昆侖鑒定中心作出青昆司鑒中心［2018］臨鑒字第481號(hào)鑒定意見書，鑒定意見為：交通醫(yī)院對患者劉學(xué)芳的醫(yī)療行為存在缺陷，該缺陷與劉學(xué)芳的人身損害后果存在因果關(guān)系，并構(gòu)成主要原因（參與度不高于60%）。2018年12月20日，昆侖鑒定中心作出青昆司鑒中心［2018］臨鑒字第482號(hào)鑒定意見書，鑒定意見為：1.劉學(xué)芳構(gòu)成六級(jí)傷殘；2.劉學(xué)芳后期進(jìn)行康復(fù)治療主要以針灸、理療、按摩等功能恢復(fù)為主。建議療程為6個(gè)月，一個(gè)療程為3個(gè)月，目前在我省省級(jí)醫(yī)院行該康復(fù)治療單次療程通常約需9000元至15000元左右，合計(jì)康復(fù)治療費(fèi)需18000元至30000元左右。其內(nèi)固定術(shù)后，今后行內(nèi)固定器取出術(shù)，目前在我省三級(jí)甲等醫(yī)院行該手術(shù)通常約需8000元至10000元左右；術(shù)前門診復(fù)診等必要費(fèi)用約需1000元至1500元左右，二者合計(jì)后期治療費(fèi)9000元至11500元左右。3.劉學(xué)芳因損傷所致誤工期、營養(yǎng)期評定為傷殘?jiān)u定前一日。4.劉學(xué)芳為大部分護(hù)理依賴，護(hù)理期限為20年。劉學(xué)芳于2017年12月至西安市紅會(huì)醫(yī)院住院治療。
二審法院認(rèn)為
二審法院認(rèn)為，交通醫(yī)院對劉學(xué)芳的身體健康構(gòu)成了醫(yī)療損害，但沒有證據(jù)證明本次損害系醫(yī)療事故，不宜適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)賠償規(guī)定，一審法院適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》并無不當(dāng)。
關(guān)于劉學(xué)芳后期護(hù)理費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算問題。第一，劉學(xué)芳因交通醫(yī)院的不當(dāng)治療造成六級(jí)傷殘，需要大部分護(hù)理依賴，雖然沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具護(hù)理人數(shù)的診斷意見，但結(jié)合其年齡、傷情，護(hù)理人員為二人更合情合理，符合實(shí)際情況；第二，對于護(hù)理費(fèi)的計(jì)算，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第一款、第二款規(guī)定：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。”該條款是對實(shí)際進(jìn)行護(hù)理人員所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)，護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計(jì)算，但并不等同于受害人的誤工費(fèi)計(jì)算和支付條件。劉學(xué)芳的傷情經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定必須有人對其進(jìn)行護(hù)理，無論何人作為護(hù)理人員提供了護(hù)理勞務(wù)，都應(yīng)產(chǎn)生護(hù)理費(fèi)用。劉學(xué)芳因傷癱瘓?jiān)诖玻善渥优诩疫M(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)本應(yīng)是加害人支付給代替其履行護(hù)理責(zé)任的護(hù)理人員的勞務(wù)報(bào)酬，由受害人家屬進(jìn)行護(hù)理，并非免除加害人的護(hù)理義務(wù)，因此在加害人即交通醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的情況下，劉學(xué)芳子女的護(hù)理行為就不再是贍養(yǎng)義務(wù)，其對劉學(xué)芳的護(hù)理行為有權(quán)獲得勞動(dòng)報(bào)酬。現(xiàn)照顧劉學(xué)芳的二子均已退休，領(lǐng)取退休工資，雖為固定收入，但其性質(zhì)已非勞動(dòng)報(bào)酬，故護(hù)理期間收入雖未減少，但其護(hù)理行為仍具有金錢價(jià)值，并且勞動(dòng)法等相關(guān)法律并未禁止退休人員從事其他合法有償服務(wù)的社會(huì)勞動(dòng)。因此，劉學(xué)芳后期由子女護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)，雖然表面上沒有護(hù)理支出，但仍然具有金錢價(jià)值，故應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。根據(jù)傷殘等級(jí)司法鑒定意見出具的時(shí)間，參照相關(guān)法律規(guī)定，劉學(xué)芳定殘后的護(hù)理期限依法暫定為五年，一審判決對該期限的認(rèn)定并無不當(dāng)。綜上，劉學(xué)芳的后期護(hù)理費(fèi)應(yīng)為686212.8元（5033.8元／月X12個(gè)月X5年X80%＋9262.3元／月X12個(gè)月X5年X80%）。
關(guān)于劉學(xué)芳主張的殘疾用具費(fèi)中的后期護(hù)理墊費(fèi)及康復(fù)治療費(fèi)中的后期鎮(zhèn)痛藥費(fèi)。一審判決采用的計(jì)算價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并無不妥，但計(jì)算期限不當(dāng)，應(yīng)參照傷殘賠償?shù)南嚓P(guān)法律規(guī)定，暫定為五年。綜上，后期護(hù)理墊費(fèi)應(yīng)為81000元，后期藥費(fèi)為18000元。
關(guān)于劉學(xué)芳主張的精神損害撫慰金。一審判決對劉學(xué)芳所遭受的傷害在精神層面受到的痛苦依法有理有據(jù)進(jìn)行了合理的支持，該項(xiàng)費(fèi)用主要用于對受害人的心理安慰，并非直接實(shí)際損失的賠償，且劉學(xué)芳也并未舉證證明其所主張數(shù)額的合理依據(jù)，因此，對其提出支持一審該項(xiàng)訴求的上訴請求不予支持。
綜上，劉學(xué)芳的上訴請求部分成立，予以支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決：一、維持青海省西寧市城西區(qū)人民法院（2019）青0104民初3346號(hào)民事判決第二項(xiàng)；二、變更青海省西寧市城西區(qū)人民法院（2019）青0104民初3346號(hào)民事判決第一項(xiàng)為“青海省交通醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償劉學(xué)芳醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾用具費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、外地就醫(yī)期間的交通費(fèi)和住宿費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)726647.2元?！?/p>
本院查明
再審中，交通醫(yī)院、劉學(xué)芳除對二審判決確定的劉學(xué)芳后期護(hù)理費(fèi)有異議外，對原二審判決查明的其他事實(shí)及確定的其他賠償損失均無異議，予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本案爭議焦點(diǎn)：劉學(xué)芳后期護(hù)理費(fèi)的認(rèn)定（護(hù)理人數(shù)、賠償標(biāo)準(zhǔn)）
本院再審認(rèn)為，1.劉學(xué)芳因交通醫(yī)院存在缺陷的醫(yī)療行為至其人身受到損害，構(gòu)成六級(jí)傷殘，需要大部分護(hù)理依賴。就護(hù)理人數(shù)，鑒定機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)未明確意見，考慮劉學(xué)芳已年逾8旬、傷殘程度、護(hù)理依賴狀況及后期康復(fù)治療主要為功能恢復(fù)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第一款、第二款“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)”的規(guī)定，二審法院確定護(hù)理人數(shù)為二人并無不當(dāng)。2.劉學(xué)芳后期護(hù)理由其退休的兩個(gè)兒子看護(hù)，護(hù)理期間其子收入雖未減少，但護(hù)理行為仍然具有金錢價(jià)值，交通醫(yī)院應(yīng)當(dāng)支付護(hù)理費(fèi)。劉學(xué)芳抗辯應(yīng)以青海省統(tǒng)計(jì)局公布的2018年度青海省職工年均工資85379元為后期護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，且其二子的年平均工資85776與上述標(biāo)準(zhǔn)差距不大。交通醫(yī)院再審主張應(yīng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第一款、第二款的規(guī)定，劉學(xué)芳的護(hù)理費(fèi)應(yīng)以青海省人力資源和社會(huì)保障廳公布的2018年青海省西寧市部分工種（職業(yè)）工資指導(dǎo)價(jià)位確定的護(hù)理人員月高位數(shù)工資5200元計(jì)算為宜。參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算”的規(guī)定及依照GB/T31147-2014《人身損害護(hù)理依賴程度評定》關(guān)于護(hù)理依賴賠付比例大部分護(hù)理依賴應(yīng)賠償80%護(hù)理費(fèi)用的規(guī)定，劉學(xué)芳評殘后的護(hù)理期限先行支持五年，此后發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，劉學(xué)芳仍有權(quán)利主張，后期護(hù)理費(fèi)應(yīng)為499200元（5200元/月X12月X2X5年X80%）。綜上，對劉學(xué)芳造成的各項(xiàng)損失即醫(yī)藥費(fèi)93295元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)13440元、營養(yǎng)費(fèi)41860元、交通費(fèi)15360元、護(hù)理費(fèi)552366元（定殘前的前期護(hù)理費(fèi)53166元、定殘后的后期護(hù)理費(fèi)499200元）、殘疾賠償金78788、殘疾用具費(fèi)127790（含輪椅費(fèi)13940元、前期護(hù)理墊費(fèi)32850元、后期護(hù)理墊費(fèi)81000元）、康復(fù)治療費(fèi)59500元（含已產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)41500元、后期藥費(fèi)18000元）、外地就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)13704.5元，以上合計(jì)996103.5元按照責(zé)任比例60%計(jì)算為597662.1元，精神損害撫慰金25000元，交通醫(yī)院共計(jì)應(yīng)賠償劉學(xué)芳各項(xiàng)損失共計(jì)622662.1元。
綜上，交通醫(yī)院再審請求部分成立，應(yīng)予支持。原一、二審判決認(rèn)定事實(shí)部分錯(cuò)誤，處理不當(dāng)，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百零七條第一款、第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、維持青海省西寧市中級(jí)人民法院（2019）青01民終2199號(hào)民事判決第一項(xiàng)即維持青海省西寧市城西區(qū)人民法院（2019）青0104民初3346號(hào)民事判決第二項(xiàng)；
二、變更青海省西寧市中級(jí)人民法院（2019）青01民終2199號(hào)民事判決第二項(xiàng)為青海省交通醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償劉學(xué)芳醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾用具費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、外地就醫(yī)期間的交通費(fèi)和住宿費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)622662.1元。
如果未按本判決書指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)減半收取10671元，青海省交通醫(yī)院負(fù)擔(dān)3995元，劉學(xué)芳負(fù)擔(dān)6676元；二審案件受理費(fèi)21342元，青海省交通醫(yī)院負(fù)擔(dān)7897元，劉學(xué)芳負(fù)擔(dān)13445元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 文 寶
審判員 曲 穎
審判員 段旭潔
二〇二〇年七月十日
書記員 宋生昭
