審理法院：邯鄲市中級人民法院
審判人員：姜雙 田保俊張振華
案號：（2019）冀04民終2274號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-04-26
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人邯鄲市第一醫(yī)院因與被上訴人黑建蕾醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服河北省邯鄲市叢臺區(qū)人民法院（2018）冀0403民初2097號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月20日立案后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
邯鄲市第一醫(yī)院上訴請求:1、請求二審依法改判上訴人對被上訴人黑建蕾承擔(dān)的損失為455713.96元，比一審判決少214387.32元；2、請求二審依法判決本案的上訴費用由被上訴人承擔(dān)。事實與理由：上訴人與被上訴人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，因上訴人不服河北省邯鄲市從臺區(qū)人民法院（2018）冀0403民初2097號民事判決，現(xiàn)依法提起上訴，具體上訴事實和理由如下：一、原審判決認定上訴人對被上訴人損失承擔(dān)50％的賠償責(zé)任比例過高，上訴人認為應(yīng)為40％以下為宜。本案中，被上訴人自身因素的影響是導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的主要原因。由于被上訴人雙胎妊娠，羊水少，系高危人群，而子宮收縮乏力是最終發(fā)生急性腎功能衰竭的起始因素，同時還可能存在不典型羊水栓塞及其自身因素，該并發(fā)癥是目前世界醫(yī)學(xué)科學(xué)難以預(yù)防的并發(fā)癥之一，是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下所無法預(yù)料、不能防范、無法避免的不良后果，是分娩期所發(fā)生的并發(fā)癥。另西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出的鑒定意見書中“分析說明3、術(shù)中子宮收縮乏力，有使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇指征，但應(yīng)嚴格控制總量和間距時限?！笔桥c實際不符的，不能以此來認定上訴人存在過錯。鑒定意見書中所述“嚴格控制總量和間距時限”的觀點屬于理論層面的限定，未加諸以實踐，在手術(shù)操作的過程中會遇到各種各樣的變化及不確定性，涉及到本案，上訴人醫(yī)院在給予第一支卡前列素氨丁三醇后，子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，表明該藥物具有一定的手術(shù)適應(yīng)征，起到了很好的作用，但該藥物也會導(dǎo)致患者血壓的上升，上訴人為了嚴格控制該藥物的劑量，便對該藥物使用的效果觀察了20分鐘，但子宮收縮未見明顯好轉(zhuǎn)，遂又給予第二支該藥物，后效果顯著，順利的完成了手術(shù)。故上訴人在手術(shù)過程中完全做到了嚴格控制總量并嚴格限制了用藥的時限，解決了被上訴人在術(shù)中子宮收縮不理想的問題，使手術(shù)得以順利完成，在這一問題上，上訴人不存在過錯。故上訴人在本案中的過錯參與因素應(yīng)為40％以下為宜。二、原審判決認定誤工費、護理費、營養(yǎng)費過高。關(guān)于誤工費，原審中被上訴人提交的醫(yī)療費保險單據(jù)中顯示其繳納的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，而非城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。所以，上訴人有合理的理由懷疑被上訴人所提供的勞動合同書是虛假的，因為根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第十七條：“勞動合同應(yīng)當(dāng)具備以下條款：……（六）勞動報酬；（七）社會保險……”用人單位與勞動者簽訂勞動合同應(yīng)當(dāng)依法為勞動者繳納社會保險，但被上訴人所提交的勞動合同中并沒有關(guān)于繳納社會保險的條款，再結(jié)合其提交的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險單據(jù)。所以，被上訴人沒有工作，不能按2018年人身損害賠償標(biāo)準中批發(fā)和零售業(yè)職工年平均工資47005元計算。原審判決明顯認定事實錯誤，應(yīng)按2018年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30548元計算其誤工收入，即30548元／年÷12個月×34個月為86552.6元才為合理。關(guān)于護理費，被上訴人的兩個護理人員張瑞芬、丁占云均沒有固定的工作，故護理費用應(yīng)按照2015年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24141元的標(biāo)準予以計算。即護理費應(yīng)為（2011.75×4×2）＋（2011.75×30×1）＝76446.5元，按40％責(zé)任比例后為30578.6元。關(guān)于營養(yǎng)費，營養(yǎng)費應(yīng)按每日25元，每月750元。即750元×34個月＝25500元，按40％責(zé)任比例為10200元。三、原審判決認定后續(xù)醫(yī)療費、后續(xù)誤工費、后續(xù)護理費、后續(xù)營養(yǎng)費過高。根據(jù)河北省司法廳于2018年2月14日作出的司法鑒定機構(gòu)及鑒定人信息變動公示中明確規(guī)定，邯鄲物證司法鑒定中心于2018年1月3日對其不再延續(xù)登記，所以，該鑒定機構(gòu)已經(jīng)不具備鑒定資質(zhì)和鑒定資格，其作出的鑒定意見書中所依據(jù)的中煤一公司嶺北醫(yī)院血液透析病歷時間過早，不客觀，也不是三甲醫(yī)院的治療，不適合作為今后透析的依據(jù)，由此做出的每月透析費和次數(shù)的鑒定是不客觀，也是不符合實際的。根據(jù)目前三甲醫(yī)院大部分普通透析患者的治療花費，每月只需透析一次，每次費用是，血液透析234元，透析器及管道166元，共計400元，城鄉(xiāng)報銷比例95％×70％，報銷266元，每次花費134元。醫(yī)保報銷比例95％×88％，報銷334.4元，每次花費65.6元。故被上訴人每月需血液透析應(yīng)為一次，時間為二日。按三年時間（2017年12月18日起至2020年12月17日）計算，后續(xù)誤工費為2545.6元×2.4（月）＝6109.44元。關(guān)于后續(xù)醫(yī)療費，應(yīng)為134元×36（月）＝4824元。關(guān)于后續(xù)護理費，應(yīng)為24141元÷365×72＝4762元。關(guān)于后續(xù)營養(yǎng)費，應(yīng)為25元×72＝1800元。四、原審判決認定被上訴人的精神損害撫慰金為35000元過高，應(yīng)為10000元為宜。被上訴人在本案中其自身體質(zhì)以及癥狀是導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的主要因素，其對損害事實和損害后果發(fā)生具有過錯，所以，其精神損害撫慰金應(yīng)認定為10000元為宜，按40％責(zé)任比例后為4000元。五、原審程序違法。原審判決所依據(jù)的邯鄲物證司法鑒定中心司法鑒定意見書做出后，上訴人對鑒定依據(jù)即中煤一公司嶺北醫(yī)院血液透析病歷沒有進行質(zhì)證，而被上訴人又長期在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院（三甲醫(yī)院）做血液透析，所以，上訴人申請調(diào)取被上訴人在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院所做的透析次數(shù)和花費的醫(yī)療費用，以供鑒定機構(gòu)重新作出客觀鑒定，并同時向原審法院提出了重新鑒定的申請。但原審法院對上訴人提交的調(diào)取證據(jù)申請和重新鑒定的申請都未予理睬，剝奪了上訴人應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，程序嚴重違法，應(yīng)依法予以糾正。綜上，被上訴人的總損失為1148284．9元，上訴人按40％責(zé)任比例承擔(dān)后的數(shù)額為459313.96元。按60％責(zé)任比例扣除上訴人墊付的被上訴人應(yīng)承擔(dān)的西南政法大學(xué)司法鑒定中心的鑒定費3600元后為455713.96元。故上訴人承擔(dān)被上訴人的損失應(yīng)為455713.96元。原審法院在事實認定不清、程序違法的情況下做出了錯誤的判決，損害了上訴人的合法權(quán)益，故特提起上訴，望二審判如訴請。
被上訴人辯稱
黑建蕾答辯稱：一審判決認定事實清楚，適用法律正確，程序合法，應(yīng)予維持。上訴人的上訴理由，均系其主觀臆斷。一審判決認定的證據(jù)均系法院指定的鑒定機構(gòu)作出，包括責(zé)任承擔(dān)、后續(xù)治療以及后續(xù)誤工費、營養(yǎng)費等費用。上訴人提出的重新鑒定的申請，不符合法定條件，原審法院不予準許，符合法律規(guī)定。
一審原告訴稱
黑建蕾向一審法院起訴請求：1、請求判令被告賠償醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、后續(xù)誤工費、后續(xù)護理費、后續(xù)營養(yǎng)費、鑒定費、精神損害撫慰金等總額中的50%，即1525495.72元；2、訴訟費由被告承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認定事實：1、黑建蕾因預(yù)產(chǎn)期臨近，于2015年2月13日入住邯鄲市第一醫(yī)院待產(chǎn)，被確診為羊水栓賽。住院期間，邯鄲市第一醫(yī)院于2015年2月16日對黑建蕾行刨宮產(chǎn)術(shù)，分娩出雙胞胎女嬰。于2015年2月23日出院，住院治療11天，產(chǎn)生醫(yī)療費140236.92元。由于邯鄲市第一醫(yī)院對黑建蕾診療過程中存在醫(yī)療過錯，導(dǎo)致黑建蕾腎功能不全。黑建蕾于2015年2月24日入住武警總醫(yī)院治療。于2015年5月10日出院，住院治療75天，產(chǎn)生醫(yī)療費83965.42元。黑建蕾從武警總醫(yī)院出院后，于2015年5月11日入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年5月19日出院，住院治療8天，產(chǎn)生醫(yī)療費17487.54元。2015年6月15日，黑建蕾第二次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年6月24日出院，住院治療9天，產(chǎn)生醫(yī)療費21246.10元。黑建蕾從解放軍總醫(yī)院出院后，于2015年7月8日入住河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院治療。于2015年7月11日出院，住院治療3天，產(chǎn)生醫(yī)療費1477.33元。2015年7月20日，黑建蕾第三次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年8月4日出院，住院治療15天，產(chǎn)生醫(yī)療費18210.95元。由于黑建蕾的病情需透析治療，從解放軍總醫(yī)院第三次住院治療出院后，自2015年8月至2015年12月期間，先后支付透析費、檢查費共計10953.5元。以上黑建蕾共住院治療121天，共產(chǎn)生醫(yī)療費293577.76元。因黑建蕾參保城合醫(yī)療保險，除人保財險邯鄲市分公司報銷106394.5元外，黑建蕾自行支付了醫(yī)療費187183.26元。2、黑建蕾系邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司員工，邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司僅出具黑建蕾休假前2014年11月至2015年5月工資表，未提交休假前連續(xù)一年工資表及發(fā)放工資銀行流水。3、因黑建蕾需前往北京繼續(xù)治療，由其婆婆張瑞芬、姑姑丁占云一同前往北京進行陪護。4、由于黑建蕾病情嚴重，前往北京住院治療時，其丈夫丁志東租用救護車一同前往北京，產(chǎn)生住宿費26522元、救護車費5000元，返回火車票932元?；睾?，租用出租車產(chǎn)生出租車費27.60元。5、由于黑建蕾病情嚴重，需加強營養(yǎng)，自行購買部分營養(yǎng)品。6、黑建蕾與丈夫丁志東共生育兩個女兒（雙胞胎），即長女丁知然、次女丁知梵（2015年2月16日出生）。上述人員均系邯鄲市城鎮(zhèn)居民。7、本案受理前，邯鄲市第一醫(yī)院向本院提出對黑建蕾的診療行為中是否存在醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及過錯參與度進行司法鑒定。經(jīng)邯鄲市中級人民法院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進行司法鑒定，結(jié)論為：邯鄲市第一醫(yī)院對黑建蕾的診療行為中存在過錯；應(yīng)認定其過錯與患者黑建蕾產(chǎn)后急性腎功能衰竭的發(fā)生存在因果關(guān)系；同時還存在患者自身因素。綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過錯因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。邯鄲市第一醫(yī)院為此支付鑒定費6000元。8、本案受理前，黑建蕾向本院提出對其傷殘等級、誤工期限、護理期限及人數(shù)、營養(yǎng)期限、藥物依賴、透析次數(shù)及費用進行司法鑒定。經(jīng)本院委托邯鄲物證司法鑒定中心進行司法鑒定，結(jié)論為：1、黑建蕾的傷殘等級評定為四級傷殘；2、黑建蕾的誤工期、護理期、營養(yǎng)期計算至定殘前一日，住院期間需二人護理、出院后需一人護理；3、黑建蕾存在醫(yī)療依賴；4、黑建蕾每月血液透析二次，每月血液透析和藥物費總計2378.34元。每次血液透析誤工、護理、營養(yǎng)期限按二日計算。黑建蕾為此支付鑒定費2800元。
一審法院認為
一審法院認為，我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到侵害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”本案受理前，邯鄲市第一醫(yī)院向本院提出對黑建蕾的診療行為中是否存在醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及過錯參與度進行司法鑒定。經(jīng)邯鄲市中級人民法院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進行司法鑒定，結(jié)論為：邯鄲市第一醫(yī)院對黑建蕾的診療行為中存在過錯；應(yīng)認定其過錯與患者黑建蕾產(chǎn)后急性腎功能衰竭的發(fā)生存在因果關(guān)系；同時還存在患者自身因素，綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過錯因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。本院確定邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任。邯鄲市第一醫(yī)院支付的鑒定費6000元應(yīng)自行承擔(dān)3000元，由黑建蕾返還3000元。關(guān)于黑建蕾主張的醫(yī)療費和后續(xù)醫(yī)療費問題，醫(yī)療費是指，為了使直接遭受人身傷害的人恢復(fù)健康、進行醫(yī)療診治的過程中所花費的必要費用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！睆暮诮ɡ倥e證的PICC大病保險個人結(jié)算單分析，黑建蕾已參保城合醫(yī)療保險，住院醫(yī)療費共計293577.76元，通過人保財險邯鄲市分公司報銷106394.5元，其余醫(yī)療費187183.26元由黑建蕾自行支付。從黑建蕾舉證的門診收費票據(jù)分析，黑建蕾先后支付透析費、檢查費共計10953.5元。黑建蕾的醫(yī)療費損失為198136.76元。依據(jù)邯鄲物證司法鑒定中心于2017年12月18日作出的鑒定意見書分析，每月血液透析和藥物費用2378.34元，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止的血液透析和藥物費用為2378.34×36＝85620.24元。關(guān)于黑建蕾主張的誤工費和后續(xù)誤工費問題。誤工費是指受害人因遭受人身傷害，致使無法進行正常工作或進行正常經(jīng)營活動而喪失的工資收入或者經(jīng)營收入?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定：“誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。”黑建蕾系邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司員工，邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司僅出具黑建蕾休假前（2014年11月至2015年5月）工資表，未提交休假前連續(xù)一年工資表及發(fā)放工資銀行流水，無法證實真實收入情況。應(yīng)參照2018年度人身損害賠償標(biāo)準批發(fā)和零售業(yè)職工年平均工資47005元，月工資3917元計算。依據(jù)鑒定意見，黑建蕾所患病癥誤工期為定殘前一日。自2015年2月16日生產(chǎn)嬰兒，至本單位給予四個月的休產(chǎn)假待遇，即自2015年6月16日起至2017年12月17日（評殘前一日）共計30個月。黑建蕾的誤工費為3917×30＝117510元。依據(jù)鑒定意見，黑建蕾需每月血液透析二次、每次二日，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止共計144日，即4.8個月。黑建蕾的后續(xù)誤工費為3917×4.8＝18801.60元。關(guān)于黑建蕾主張的護理費和后續(xù)護理費問題，護理費是指受害人因遭受相當(dāng)程度的人身損害，其行動能力和自理能力有了一定程度的降低，為了幫助其進行正常的生活，在醫(yī)療診治以及修養(yǎng)康復(fù)期間，根據(jù)醫(yī)院的意見或司法鑒定，委派專人對其進行護理，并因此所支出的費用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定：“護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別?！焙诮ɡ倩疾『?，主要有其婆婆張瑞芬、姑姑丁占云一同前往北京進行陪護。應(yīng)參照河北省2015年公布的人身損害賠償標(biāo)準有關(guān)參考數(shù)據(jù)居民服務(wù)業(yè)年工資32045元，月工資32045÷12＝2670.42元計算。依據(jù)鑒定意見，黑建蕾所患病癥誤工期為定殘前一日，住院期間二人護理、出院后一人護理。自2015年2月16日生產(chǎn)嬰兒，至2017年12月17日（評殘前一日）共計34個月。黑建蕾共住院121日，即四個月，護理費為（2670.42×4×2）+（2670.42×30×1）＝101475.96元。依據(jù)鑒定意見，黑建蕾需每月血液透析二次、每次二日，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止共計144日。黑建蕾的后續(xù)護理費為32045÷365×144＝12642.41元。關(guān)于黑建蕾主張的住院伙食補助費問題，住院伙食補助費是指，受害人在住院治療期間因為必要的飲食消費而有權(quán)要求的補助?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：“住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償?！焙诮ɡ僭诤愂械谝会t(yī)院住院11日，應(yīng)參照邯鄲市市級機關(guān)工作人員出差伙食補助標(biāo)準每日為50元計算，在邯鄲市第一醫(yī)院的住院伙食補助費為11×50＝550元。分別在武警醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院住院110日，應(yīng)參照國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助標(biāo)準每日為100元計算，在武警醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院的住院伙食補助費為100×110＝11000元。黑建蕾的住院伙食補助費為11550元。關(guān)于黑建蕾主張的營養(yǎng)費和后續(xù)營養(yǎng)費問題，營養(yǎng)費是指受害人在醫(yī)療診治期間，為了及時恢復(fù)健康，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為購買營養(yǎng)物品所支付的費用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定：“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定?！币罁?jù)鑒定意見，黑建蕾所患病癥營養(yǎng)期為定殘前一日。自2015年2月16日生產(chǎn)嬰兒，至2017年12月17日（評殘前一日）共計34個月，本院確定每日50元，即每月營養(yǎng)費為1500元。黑建蕾的營養(yǎng)費為1500×34＝51000元。依據(jù)鑒定意見，黑建蕾需每月血液透析二次、每次二日，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止共計144日。黑建蕾的后續(xù)護理費為50×144＝7200元。關(guān)于黑建蕾主張的殘疾賠償金問題，殘疾賠償金是指由于相當(dāng)嚴重的人身損害，致使受害人人身體殘疾或者喪失勞動能力，在此情況下給予受害人一定數(shù)額的補償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準，自定殘之日起按二十年計算。但六十歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五歲以上的，按五年計算。受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨礙嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整?！币罁?jù)鑒定意見，黑建蕾，1986年1月17日出生，評殘時31周歲，傷殘等級為四級。根據(jù)河北省統(tǒng)計部門公布的2018年度有關(guān)數(shù)據(jù)，確定河北省2017年度人身損害賠償標(biāo)準有關(guān)參考數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30548元計算。黑建蕾的殘疾賠償金為30548×70%×20＝427672元。關(guān)于黑建蕾主張的被撫養(yǎng)人生活費問題，被扶養(yǎng)人生活費是指，在受害人因人身傷害致殘喪失勞動能力或者死亡的情況下，對于受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬一定數(shù)額的生活費用，以維持其正常生活。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定：“被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準計算。被撫養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被撫養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。被撫養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被撫養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負擔(dān)的部分。被撫養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村人均年生活消費支出額”依據(jù)鑒定意見，黑建蕾構(gòu)成四級傷殘。黑建蕾與丁志東夫婦共生育雙胞胎兩名子女，即丁知然、丁知梵，均為2015年2月16日出生，系邯鄲市城鎮(zhèn)居民，由黑建蕾、丁志東二人撫養(yǎng)。根據(jù)河北省統(tǒng)計部門公布的2018年度人身損害賠償標(biāo)準有關(guān)參考數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)居民人均年生活消費支出20600元計算。黑建蕾的被撫養(yǎng)人生活費為20600×70%×18×2÷2＝259650元。關(guān)于黑建蕾主張的住宿費問題，住宿費是指在人身傷害事件發(fā)生后，受害人及其必要的陪護人員有必要到外地進行治療時，因客觀原因不能住院，而需要暫時居住在旅館或招待所等地所支出的費用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：“受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償?！庇捎诤诮ɡ俨∏閲乐?，前往北京住院治療時，其丈夫丁志東租用救護車一同前往北京，產(chǎn)生住宿費26522元。本院認定黑建蕾的住宿費為26522元。關(guān)于黑建蕾主張的交通費問題，交通費是指受害人及其必要的陪護人員在就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療過程中，因需乘車乘船或是乘機而實際發(fā)生的費用。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條規(guī)定：“交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！焙诮ɡ偾巴本┳≡褐委煏r，租用救護車費5000元，返回火車費932元，回邯后，租用出租車產(chǎn)生出租車費27.60元。黑建蕾的交通費為5959.60元。關(guān)于黑建蕾主張的精神損害撫慰金費問題，精神損害撫慰金是指在受害人遭受嚴重的人身傷害、可能深受殘疾或者死亡的情形下，受害人及其近親屬在精神上遭受巨大創(chuàng)傷，并基于此而要求賠償義務(wù)人給予受害人或其近親屬一定數(shù)額的賠償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十一條規(guī)定：“受害人對損害事實和損害后果的發(fā)生有過錯的，可以根據(jù)其過錯程度減輕或者免除侵權(quán)人的精神損害賠償責(zé)任。”依據(jù)鑒定意見，黑建蕾的傷情構(gòu)成四級。本院確定黑建蕾的精神損害撫慰金為35000元。關(guān)于黑建蕾主張的鑒定費問題，本案受理前，黑建蕾向本院提出對其傷殘等級、誤工期限、護理期限及人數(shù)、營養(yǎng)期限、藥物依賴、透析次數(shù)及費用進行司法鑒定。經(jīng)本院委托邯鄲物證司法鑒定中心進行司法鑒定，結(jié)論為：1、黑建蕾的傷殘等級評定為四級傷殘；2、黑建蕾的誤工期、護理期、營養(yǎng)期計算至定殘前一日，住院期間需二人護理、出院后需一人護理；3、黑建蕾存在醫(yī)療依賴；4、黑建蕾每月血液透析二次，每月血液透析和藥物費總計2378.34元。每次血液透析誤工、護理、營養(yǎng)期限按二日計算。黑建蕾為此支付的鑒定費2800元應(yīng)為實際損失。綜上所述，黑建蕾的上述損失共計1350202.56元。依據(jù)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定意見，本院確定邯鄲市第一醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。即賠償黑建蕾醫(yī)療費198136.76元、誤工費117510元、護理費101475.96元、住院伙食補助費11550元、營養(yǎng)費51000元、殘疾賠償金427672元、被撫養(yǎng)人生活費259650元、交通費5959.60元、住宿費26522元、精神損害撫慰金35000元、鑒定費2800元及自2017年12月18日起至2020年12月17日期間血液透析治療的醫(yī)療費85620.24元、誤工費18801.60元、護理費1264.41元、營養(yǎng)費7200元，共計1350202.57元的50%，即675101.29元。遂判決：一、邯鄲市第一醫(yī)院賠償黑建蕾醫(yī)療費198136.76元、誤工費117510元、護理費101475.96元、住院伙食補助費11550元、營養(yǎng)費51000元、殘疾賠償金427672元、被撫養(yǎng)人生活費259650元、交通費5959.60元、住宿費26522元、精神損害撫慰金等共計35000元、鑒定費2800元，共計1237276.32元的50%，即618638.16元；二、邯鄲市第一醫(yī)院賠償黑建蕾自2017年12月18日起至2020年12月17日期間血液透析治療的醫(yī)療費85620.24元、誤工費18801.60元、護理費1264.41元、營養(yǎng)費7200元，共計112926.25元的50%，即56463.12元；三、上述第一、二項，邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)賠償黑建蕾的費用共計675101.28元，扣除黑建蕾應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療過錯鑒定費3000元后，剩余672101.28元。邯鄲市第一醫(yī)院于本判決生效之日起10內(nèi)支付。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費18530元減半收取9265元，由黑建蕾負擔(dān)5184元、邯鄲市第一醫(yī)院負擔(dān)4081元。
本院查明
二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。二審查明事實與一審法院查明事實一致，本院予以確認。
本院認為
本院認為，公民享有生命健康權(quán)，其合法權(quán)益受法律保護?；颊咴谠\療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，關(guān)于上訴人提出的邯鄲物證司法鑒定中心出具的邯物司鑒（殘）字[2017]1368號司法鑒定意見書的效力問題及一審是否存在程序違法問題。因該司法鑒定意見書系經(jīng)被上訴人申請，由一審法院于2017年12月14日委托具有鑒定資質(zhì)的邯鄲物證司法鑒定中心于2017年12月18日依法作出，且該司法鑒定意見書也不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定應(yīng)被重新鑒定的情形，故該司法鑒定意見書合法有效。雖上訴人向一審法院提交了調(diào)取證據(jù)申請，一審法院也向上訴人下達了《調(diào)查令》，但后因上訴人的原因，未就該部分證據(jù)向一審法院予以反饋，故上訴人提出一審法院程序嚴重違法，沒有事實和法律依據(jù)，本院不予支持。關(guān)于對被上訴人賠償費用的標(biāo)準問題。一審法院根據(jù)查明的案件事實，結(jié)合鑒定意見，依法對被上訴人的誤工費、護理費、營養(yǎng)費以及后續(xù)醫(yī)療費、后續(xù)誤工費、后續(xù)護理費、后續(xù)營養(yǎng)費和精神損害撫慰金等作出認定并無不當(dāng)。關(guān)于上訴人的責(zé)任承擔(dān)比例是否適當(dāng)?shù)膯栴}。一審時，根據(jù)上訴人的申請，法院依法委托，西南政法大學(xué)司法鑒定中心依法作出西政司法鑒定中心[2016]鑒定字4994號司法鑒定意見書，該意見書確定：綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過錯因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。一審法院在綜合考慮雙方過錯參與度的情況下，確定上訴人醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本案50%的責(zé)任，并未超出上述鑒定意見的責(zé)任范圍。因上訴人在二審未提交證據(jù)證明其上訴主張，故對其上訴理由本院不予支持。
綜上所述，邯鄲市第一醫(yī)院的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費4515元，由上訴人邯鄲市第一醫(yī)院負擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審 判 長 姜 雙
審 判 員 田保俊
審 判 員 張振華
二〇一九年四月二十六日
法官助理 吳廣曉
書 記 員 楊 瑞
