審理法院：重慶市第五中級(jí)人民法院
審判人員：秦敏 周海燕倪洪杰
案號(hào)：（2019）渝05民終3743號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-05-30
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
上訴人重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱南岸區(qū)醫(yī)院）因與被上訴人陳曉敏醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服重慶市南岸區(qū)人民法院（2017）渝0108民初22052號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年5月9日立案后，依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行了詢問(wèn)審理。上訴人南岸區(qū)醫(yī)院的委托訴訟代理人陳健康，被上訴人陳曉敏及其委托訴訟代理人文香末、廖陳麗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
南岸區(qū)醫(yī)院上訴請(qǐng)求：1.撤銷一審判決，改判駁回陳曉敏的一審訴訟請(qǐng)求；2.本案一、二審訴訟費(fèi)用由陳曉敏承擔(dān)。事實(shí)及理由：1.陳曉敏所行手術(shù)為膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，按照《人體損傷致殘程度分級(jí)》的相關(guān)規(guī)定，陳曉敏現(xiàn)在的傷殘等級(jí)應(yīng)屬十級(jí)，但一審法院將該手術(shù)等同于膀胱部分切除，認(rèn)定陳曉敏的傷殘等級(jí)屬九級(jí)傷殘，認(rèn)定錯(cuò)誤。2.在陳曉敏提交的《工資收入證明》和《情況說(shuō)明》存在矛盾的情況下，一審判決認(rèn)定陳曉敏每月工資為6950元，認(rèn)定錯(cuò)誤。陳曉敏的工資應(yīng)以其社保繳費(fèi)基數(shù)為依據(jù)。3.一審判決認(rèn)定陳曉敏精神撫慰金8000元，適用法律錯(cuò)誤。4.南岸區(qū)醫(yī)院已就剖宮產(chǎn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知陳曉敏及其近親屬，并取得了陳曉敏的書面同意。南岸區(qū)醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，不存在任何醫(yī)療規(guī)范過(guò)錯(cuò)。南岸區(qū)醫(yī)院未診斷出陳曉敏“膀胱陰道瘺”，是因?yàn)槌鲈撫t(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)不能排除陳曉敏因其他原因?qū)е掳螂钻幍蜡?。因此，南岸區(qū)醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任。
被上訴人辯稱
陳曉敏辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審法院予以維持。事實(shí)及理由：1.陳曉敏所行手術(shù)雖名為“膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)”，但因手術(shù)過(guò)程中切除瘺口周圍組織，手術(shù)性質(zhì)屬膀胱部分切除。司法鑒定意見書亦明確手術(shù)性質(zhì)為膀胱部分切除，故一審判決認(rèn)定陳曉敏九級(jí)傷殘正確。2.陳曉敏在一審中提交的《工資收入證明》及《情況說(shuō)明》能夠證明陳曉敏同時(shí)擔(dān)任兩個(gè)公司會(huì)計(jì)及每月稅后收入為6950元的事實(shí)。3.一審判決南岸區(qū)醫(yī)院向陳曉敏賠償8000元精神撫慰金合法合理。4.根據(jù)司法鑒定結(jié)論，南岸區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中不夠仔細(xì)是造成陳曉敏膀胱陰道瘺的主要原因，陳曉敏二次行剖宮術(shù)，其自身瘢痕子宮使手術(shù)難度增大系次要原因。但陳曉敏對(duì)于該次要原因并無(wú)過(guò)錯(cuò)，相反南岸區(qū)醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中更應(yīng)盡到謹(jǐn)慎義務(wù)，故一審判決南岸區(qū)醫(yī)院承擔(dān)90%的責(zé)任合情合理。
一審原告訴稱
陳曉敏向一審法院起訴請(qǐng)求：判決南岸區(qū)醫(yī)院賠償陳曉敏各項(xiàng)損失。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年8月1日，陳曉敏因產(chǎn)前不規(guī)則腹痛到南岸區(qū)醫(yī)院處就診，經(jīng)診斷為妊娠39周孕2產(chǎn)1枕左先兆臨產(chǎn)，南岸區(qū)醫(yī)院遂將陳曉敏收院待產(chǎn)。2016年8月1日23時(shí)13分，陳曉敏經(jīng)剖宮產(chǎn)下一足月女嬰，住院9天后出院，術(shù)后陳曉敏出現(xiàn)陰道不自主流液并曾到南岸區(qū)醫(yī)院處就診，未查明原因。2017年4月20日，陳曉敏因高燒不退到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診，入院記錄載明：“患者剖腹產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道不自主流液，主要表現(xiàn)為睡眠、行走時(shí)液體不自主從陰道口流出，呈滴狀，液體清亮，量較多，每天需更換3-4張成人尿不濕，可聞及尿臭味，未見異常分泌物，咳嗽，大笑時(shí)陰道不自主流液量更多，病程中患者仍有正常排尿活動(dòng)，排尿量較術(shù)前明顯減少，多次就診于我院產(chǎn)科門診未明確診斷，未做特殊處理。1月前患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高40.3度，于外院行尿培養(yǎng)，提示尿中有細(xì)菌，輸液抗感染后好轉(zhuǎn)，6天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高40度，就診于產(chǎn)科行陰道鏡檢查診斷膀胱陰道瘺，考慮泌尿系感染?！背鲈河涗涊d明：“入院后行膀胱鏡檢查見膀胱底部偏左側(cè)有二個(gè)大小不等的瘺口，近三角區(qū)者較大，用食指經(jīng)陰道探查，膀胱鏡下在大瘺口可見食指尖，于2017年4月24日在全麻下行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。出院醫(yī)囑術(shù)后三周返院拔除尿管。”手術(shù)記錄記載：“……見膀胱底部膀胱陰道瘺口，兩個(gè)瘺口相鄰，距輸尿管口距離較遠(yuǎn)。經(jīng)瘺口置入F16雙腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水將瘺口提起，用小圓刀切除瘺口，分層縫合陰道前壁、膀胱陰道前壁間組織、膀胱壁修補(bǔ)好瘺口，縫合膀胱前壁切口并加強(qiáng)，徹底止血……”。
2018年10月12日，陳曉敏、南岸區(qū)醫(yī)院搖號(hào)選定并經(jīng)該院委托的重慶市法庭科學(xué)司法鑒定所作出《司法鑒定意見書》，其中分析說(shuō)明到：經(jīng)審閱目前所提供的病歷材料等資料，結(jié)合目前檢查，分析認(rèn)為：……經(jīng)行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)等治療，術(shù)中用小圓刀切除瘺口周圍組織，屬膀胱部分切除。就傷殘等級(jí)評(píng)定，陳曉敏膀胱陰道瘺致膀胱部分切除，按《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.9.5.1）條之規(guī)定，以九級(jí)傷殘?jiān)u定。就后續(xù)醫(yī)療費(fèi)評(píng)估，陳曉敏目前生命體征平穩(wěn)，一般情況可，無(wú)需后續(xù)治療。就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)評(píng)定，1.陳曉敏行剖宮產(chǎn)手術(shù)，指證明確，方式合理。2.對(duì)瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)子宮外鄰近器官的損傷，手術(shù)操作應(yīng)仔細(xì)，盡可能避免鄰近器官損傷。南岸區(qū)醫(yī)院在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中不夠仔細(xì)，是造成陳曉敏膀胱陰道瘺的主要原因。3.南岸區(qū)醫(yī)院在對(duì)陳曉敏術(shù)后的檢查不足，沒(méi)有考慮到術(shù)中膀胱損傷的可能，故未能盡早發(fā)現(xiàn)并治療其膀胱陰道瘺。4.陳曉敏系第二次行剖宮手術(shù)，其瘢痕子宮使手術(shù)難度增大，更容易引起子宮鄰近器官的損傷，是造成陳曉敏膀胱陰道瘺的次要原因。該司法鑒定意見書的鑒定意見為：1.陳曉敏膀胱陰道瘺致膀胱部分切除屬九級(jí)傷殘。2.陳曉敏目前無(wú)需后續(xù)治療。3.南岸區(qū)醫(yī)院對(duì)陳曉敏的診療過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)。
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為24601.47元，并提交病歷資料、病歷本、住院發(fā)票1張、門診檢查票據(jù)37張，證實(shí)陳曉敏多次求醫(yī)產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)24601.47元。一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院陳述只認(rèn)可住院票據(jù)和2017年3月18日、4月1日、4月18日、4月19日產(chǎn)生的門診票據(jù)，其他票據(jù)不認(rèn)可關(guān)聯(lián)性。
關(guān)于誤工費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為13900元（6950元/月×2月），并提交病歷資料、公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、工資情況說(shuō)明、收入證明，證明陳曉敏稅后收入為6950元。一審?fù)徶校习秴^(qū)醫(yī)院認(rèn)為上述證據(jù)無(wú)法證明陳曉敏的誤工標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于伙食補(bǔ)助費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為2000元（100元/天×20天），并提交病歷資料等證據(jù)。一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院認(rèn)為住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)計(jì)算為60元/天。
關(guān)于陪護(hù)費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為2000元（100元/天×20天），并提交病歷資料等證據(jù)。一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院對(duì)該筆費(fèi)用無(wú)異議。
關(guān)于殘疾賠償金，陳曉敏請(qǐng)求確定為128772元（32193元/年×20年×20%），并提交鑒定意見、戶籍資料，證實(shí)陳曉敏系城鎮(zhèn)居民，因此次事故構(gòu)成九級(jí)傷殘。一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院認(rèn)為陳曉敏膀胱并未切除，而僅進(jìn)行了膀胱修補(bǔ)術(shù),不屬《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.9.5.1）“膀胱部分切除術(shù)后”的范圍，應(yīng)屬于《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.10.5.1）“腎、輸尿管或者膀胱修補(bǔ)術(shù)后”，故應(yīng)屬十級(jí)傷殘。
關(guān)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為56897.5元[（22759元/年×16年×20%÷2人）+（22759元/年×9年×20%÷2人）]，并提交鑒定意見、戶籍資料、出生證明，證實(shí)陳曉敏有兩個(gè)子女，在2018年10月12日陳曉敏傷殘確定之日分別為9歲、2歲。一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院認(rèn)為陳曉敏應(yīng)屬十級(jí)傷殘。
關(guān)于精神撫慰金，陳曉敏請(qǐng)求確定為19315.8元。一審?fù)徶校习秴^(qū)醫(yī)院認(rèn)為精神撫慰金過(guò)高，應(yīng)在4000-6000元范圍內(nèi)。
關(guān)于鑒定費(fèi)及專家交通費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為9500元，并提交鑒定意見書及鑒定費(fèi)票據(jù)3張，南岸區(qū)醫(yī)院予以認(rèn)可。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。解決本案爭(zhēng)議，涉及專門醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要高度專業(yè)化的技術(shù)手段和豐富的臨床實(shí)踐，超越了普通人的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)，法院只能借助醫(yī)學(xué)專家的鑒定結(jié)論作為判斷基礎(chǔ)。鑒定意見為：重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院對(duì)在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中不夠仔細(xì)是造成陳曉敏膀胱陰道瘺的主要原因，陳曉敏自身瘢痕子宮導(dǎo)致手術(shù)難度增大為次要原因。雖然南岸區(qū)醫(yī)院辯解，限于自身的醫(yī)療水平，未診斷出陳曉敏病情，應(yīng)按60%的比例承擔(dān)賠償責(zé)任，但該院認(rèn)為即使南岸區(qū)醫(yī)院未能診斷出陳曉敏的膀胱陰道瘺系因自身醫(yī)療水平不足，但陳曉敏膀胱陰道瘺產(chǎn)生的根源是南岸區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)中不夠仔細(xì)而造成，也正是南岸區(qū)醫(yī)院在本案中承擔(dān)責(zé)任的原因，故該院根據(jù)鑒定結(jié)論酌定陳曉敏因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而受到的損害后果由南岸區(qū)醫(yī)院承擔(dān)90%的賠償責(zé)任。
對(duì)于陳曉敏、南岸區(qū)醫(yī)院均無(wú)異議的陪護(hù)費(fèi)2000元、鑒定費(fèi)9500元該院予以確定。
對(duì)于醫(yī)療費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為24601.47元，并提交病歷資料、病歷本、住院發(fā)票1張、門診檢查票據(jù)37張，一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院陳述只認(rèn)可住院票據(jù)和2017年3月18日、4月1日、4月18日、4月19日產(chǎn)生的門診票據(jù)，其他票據(jù)不認(rèn)可關(guān)聯(lián)性。該院認(rèn)為人體是統(tǒng)一運(yùn)作的整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身，即使無(wú)醫(yī)療常識(shí)的人也能認(rèn)識(shí)到不應(yīng)僅僅頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，陳曉敏不明原因陰道流液，高燒不退，正是因?yàn)椴∏殡[秘、原因不明，醫(yī)生為查明病情才需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查以排除其他可能性。故在就醫(yī)過(guò)程中進(jìn)行的宮頸癌篩查等看似與膀胱陰道瘺無(wú)關(guān)的檢查，亦是為明確病情采取的對(duì)疑似病情進(jìn)行的排查手段，與陳曉敏最后確診具有關(guān)聯(lián)性，且陳曉敏求醫(yī)過(guò)程中，疑似感冒癥狀的高燒，實(shí)際是因?yàn)槟蚵犯腥緦?dǎo)致，而尿路感染是因?yàn)榘螂钻幍蜡泴?dǎo)致，這也能夠證明陳曉敏出現(xiàn)膀胱陰道瘺病情后，可能導(dǎo)致諸多癥狀，包括但不限于高燒、陰道流液，南岸區(qū)醫(yī)院簡(jiǎn)單認(rèn)為陳曉敏除2017年3月18日、4月1日、4月18日、4月19日就診外，其余就診與膀胱陰道瘺無(wú)關(guān)，不符合醫(yī)學(xué)原理和生活常理，該院不予采信。陳曉敏舉示的檢查報(bào)告單及2016、2017年的門診病歷本，能夠看出陳曉敏因剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的不適癥狀，一直處于求醫(yī)問(wèn)藥狀態(tài)，結(jié)合醫(yī)療票據(jù)能夠形成證據(jù)鎖鏈，可以證明陳曉敏的主張，故對(duì)于陳曉敏的醫(yī)療費(fèi)，該院確定為24601.47元。
對(duì)于誤工費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為13900元（6950元/月×2月），該院認(rèn)為，陳曉敏提交病歷資料，能夠證實(shí)陳曉敏因高燒40度求醫(yī)，在重醫(yī)附一院婦產(chǎn)科進(jìn)行了相應(yīng)檢查，6天后確診為膀胱陰道瘺，遂由泌尿科收治，住院治療19天，出院醫(yī)囑為三周后取導(dǎo)尿管。結(jié)合生活常理，陳曉敏在住院前高燒40度求醫(yī)進(jìn)行檢查期間，和出院后體內(nèi)還放置有導(dǎo)尿管期間，明顯無(wú)法勝任工作，上述期間共46天（6天＋19天＋21天）。陳曉敏取尿管后，經(jīng)過(guò)適當(dāng)調(diào)養(yǎng)，身體無(wú)礙即可返回工作崗位，該院酌情確定該段時(shí)間為7天，故對(duì)于陳曉敏的誤工期間確定為53天。陳曉敏提交的證據(jù)能夠證實(shí)陳曉敏工作性質(zhì)為兩個(gè)公司的會(huì)計(jì)，工資收入共6950元/月。陳曉敏當(dāng)庭陳述休息期間，公司未發(fā)放工資僅繳納社保，亦符合生活常理，該院予以認(rèn)可，對(duì)于誤工費(fèi)確定為12278元（6950元/月÷30天×53天）。
對(duì)于伙食補(bǔ)助費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為2000元（100元/天×20天），并提交病歷資料等證據(jù)，該院結(jié)合陳曉敏的證據(jù)，確定伙食補(bǔ)助費(fèi)為1140元（60元/天×19天）。
對(duì)于殘疾賠償金，陳曉敏請(qǐng)求確定為128772元（32193元/年×20年×20%），并提交鑒定意見、戶籍資料，該院認(rèn)為陳曉敏提交的證據(jù)能夠證實(shí)陳曉敏的主張。雖然南岸區(qū)醫(yī)院辯解陳曉敏膀胱并未切除，而僅進(jìn)行了膀胱修補(bǔ)術(shù),進(jìn)而提出重新鑒定申請(qǐng)，但該院認(rèn)為，首先，雖然《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.10.5.1）明確“腎、輸尿管或者膀胱修補(bǔ)術(shù)后”屬十級(jí)傷殘，但和《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.9.5.1）“膀胱部分切除術(shù)后”屬九級(jí)傷殘并不矛盾，陳曉敏雖行膀胱修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)中切除了兩個(gè)瘺口周圍組織，鑒定意見清楚說(shuō)明，此系膀胱部分切除，符合《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.9.5.1）的規(guī)定。其次，即使陳曉敏進(jìn)行了膀胱修補(bǔ)手術(shù)，符合《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.10.5.1）的規(guī)定，但在同時(shí)符合《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.9.5.1）、（5.10.5.1）兩項(xiàng)分級(jí)的情況下，應(yīng)按較高傷殘級(jí)別確定等級(jí)。第三，法庭科學(xué)司法鑒定所出具的司法鑒定意見書，系陳曉敏、南岸區(qū)醫(yī)院隨機(jī)選取有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)，經(jīng)該院合法委托而形成，程序合法，南岸區(qū)醫(yī)院自認(rèn)為鑒定錯(cuò)誤，申請(qǐng)重新鑒定，理由并不充分，該院不予認(rèn)可。故對(duì)于殘疾賠償金，該院確定為128772元（32193元/年×20年×20%）。
對(duì)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，陳曉敏請(qǐng)求確定為56897.5元[（22759元/年×16年×20%÷2人）+（22759元/年×9年×20%÷2人）]，并提交鑒定意見、戶籍資料、出生證明，證實(shí)陳曉敏有兩個(gè)子女，在2018年10月12日陳曉敏傷殘確定之日分別為9歲、2歲，該院予以認(rèn)可，并按照陳曉敏自己的主張，確定被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為56897.5元[（22759元/年×16年×20%÷2人）+（22759元/年×9年×20%÷2人）]。
對(duì)于精神撫慰金，陳曉敏請(qǐng)求確定為19315.8元。一審?fù)徶?，南岸區(qū)醫(yī)院認(rèn)為精神撫慰金過(guò)高，該院認(rèn)為，陳曉敏在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，明確膀胱陰道瘺前，因陰道流液8月四處求醫(yī)，需穿成人紙尿布，且引發(fā)高燒、尿路感染等并發(fā)癥，后又因修補(bǔ)膀胱陰道瘺導(dǎo)致膀胱部分切除構(gòu)成九級(jí)傷殘，其遭受的精神損害應(yīng)予撫慰，結(jié)合陳曉敏的傷殘等級(jí)及治療過(guò)程，該院酌情確定精神撫慰金為8000元。
綜上，陳曉敏的損失為陪護(hù)費(fèi)2000元、鑒定費(fèi)9500元、醫(yī)療費(fèi)24601.47元、誤工費(fèi)12278元、伙食補(bǔ)助費(fèi)1140元、殘疾賠償金128772元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)56897.5元、精神撫慰金8000元，共243188元（取整）。由南岸區(qū)醫(yī)院承擔(dān)218869元（243188元×90%，取整），由陳曉敏承擔(dān)24319元（243188元×10%，取整）。
依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十五條、第二十八條之規(guī)定，一審判決：“一、被告重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告陳曉敏218869元；二、駁回原告陳曉敏的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)5152元，由原告陳曉敏承擔(dān)570元，由被告重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院承擔(dān)4582元（該款原告已經(jīng)墊付，被告于支付判項(xiàng)費(fèi)用時(shí)徑付原告）。”
本院查明
二審中，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
另，南岸區(qū)醫(yī)院向本院提交書面申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)陳曉敏傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，重慶市法庭科學(xué)司法鑒定所查閱陳曉敏病歷材料及進(jìn)行相關(guān)檢查，認(rèn)為陳曉敏在膀胱修補(bǔ)術(shù)中切除了兩個(gè)瘺口周圍組織，系膀胱部分切除，認(rèn)定陳曉敏屬九級(jí)傷殘。重慶市法庭科學(xué)司法鑒定所作出的司法鑒定意見符合我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定,內(nèi)容客觀公正。同時(shí)，重慶市法庭科學(xué)司法鑒定所在鑒定過(guò)程中亦未存在違反相關(guān)法律規(guī)定或程序違法的情形。故本院對(duì)重慶市法庭科學(xué)司法鑒定所出具的該份鑒定意見書予以采信。一審法院依據(jù)鑒定結(jié)論，認(rèn)定陳曉敏傷殘等級(jí)為九級(jí)，并認(rèn)定相關(guān)殘疾賠償金金額，對(duì)此本院予以確認(rèn)。
關(guān)于責(zé)任比例劃分問(wèn)題。根據(jù)鑒定結(jié)論，南岸區(qū)醫(yī)院在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中不夠仔細(xì)是造成陳曉敏膀胱陰道瘺的主要原因。南岸區(qū)醫(yī)院上訴稱因其自身醫(yī)療水平有限，未能診斷出陳曉敏膀胱陰道瘺，但本案中導(dǎo)致陳曉敏膀胱陰道瘺的根本原因系南岸區(qū)醫(yī)院在對(duì)陳曉敏行剖宮產(chǎn)手術(shù)中不夠仔細(xì)所致。雖然陳曉敏系二次行剖宮術(shù)，其自身瘢痕子宮導(dǎo)致手術(shù)難度增大是造成陳曉敏膀胱陰道瘺的次要原因，但正因如此，南岸區(qū)醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中才更應(yīng)盡到謹(jǐn)慎仔細(xì)的義務(wù)。鑒于此，一審法院認(rèn)定南岸區(qū)醫(yī)院承擔(dān)90%的賠償責(zé)任，合法合理。
關(guān)于誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。根據(jù)陳曉敏一審中提供的證據(jù)，可以證明陳曉敏為兩個(gè)公司會(huì)計(jì)，雖其未提供工資單及工資發(fā)放明細(xì)，但考慮到財(cái)會(huì)人員的一般收入水平，陳曉敏兩份工作每月總收入為6950元，亦符合客觀實(shí)際。一審法院以此作為陳曉敏誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)不當(dāng)。
關(guān)于精神撫慰金問(wèn)題。陳曉敏從行剖宮產(chǎn)手術(shù)后至確診膀胱陰道瘺，歷時(shí)八余月，期間深受各種困擾，后又因行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)致膀胱部分切除構(gòu)成傷殘等級(jí)九級(jí)。一審法院酌情認(rèn)定陳曉敏精神撫慰金為8000元，對(duì)此本院予以確認(rèn)。
對(duì)于南岸區(qū)醫(yī)院在二審中提交的重新鑒定申請(qǐng)書，本院認(rèn)為，如前所述，因重慶市法庭科學(xué)司法鑒定所在本案中作出的鑒定結(jié)論客觀公正，程序合法；南岸區(qū)醫(yī)院亦未舉證證明本案符合啟動(dòng)重新鑒定程序的相關(guān)規(guī)定。對(duì)南岸區(qū)醫(yī)院的重新鑒定申請(qǐng)，本院不予準(zhǔn)許。
綜上所述，南岸區(qū)醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)5152元，由上訴人重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審 判 長(zhǎng) 秦 敏
審 判 員 周海燕
審 判 員 倪洪杰
二〇一九年五月三十一日
法官助理 李茜希
書 記 員 李云蝶
