審理法院：聊城市中級人民法院
審判人員：尹繼陽 于景濤陳正飛
案號：（2019）魯15民終3969號
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-03-05
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人康玉梅因與被上訴人聊城市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服山東省聊城市東昌府區(qū)人民法院（2019）魯1502民初6041號民事判決，向本院提出上訴。本院于2019年12月5日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
上訴人康玉梅上訴請求：1.依法撤銷（2019）魯1502民初6041號民事判決；2.判令被上訴人賠償誤工費846098.5元；3.判令被上訴人賠償后續(xù)治療費用257005元；4.一、二審訴訟費用由被上訴人承擔(dān)。事實與理由：一、一審判決不支持上訴人的誤工費請求是錯誤的。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》（法釋［2003］20號）第二十條規(guī)定的誤工時間和誤工費賠償，是否屬于無固定勞動收入應(yīng)以受害人是否具有勞動能力為標(biāo)準(zhǔn)，而不以是否實際從事勞動、獲得報酬為標(biāo)準(zhǔn)。上訴人于1991年10月10日住聊城市人民醫(yī)院，2004年4月12日經(jīng)山東省高級人民法院鑒定，被上訴人擅自切除上訴人子宮和雙側(cè)附件引起一系列臨床疾病，為三級傷殘。市二輕總會證明康玉梅出院后，身體一直不好，一直沒上班、沒有工資收入，康玉梅的誤工時間為1991年10月10日至2004年4月11日，共12.5年。上訴人按照2018年山東城鎮(zhèn)職工平均工資69305元，主張賠償誤工費12.5×69305=866312.5元，扣除已賠償?shù)恼`工費20214元，還應(yīng)賠償誤工費846098.5元，符合民事訴訟法第七條的規(guī)定，應(yīng)予以支持。同一個醫(yī)療損害賠償糾紛案，法院讓上訴人再繳納訴訟費1.2萬多元，沒有依據(jù)。二、一審判決賠償后續(xù)治療費1.5萬，沒有事實和法律依據(jù)。一審法官沒有釋明尼爾雌醇替代雙側(cè)附件功能和服用尼爾雌醇其他機(jī)體因附件切除受到的影響同時消除的證據(jù)和法律依據(jù)；沒有釋明因治療其他疾病而形成的花費與被上訴人的醫(yī)療行為已經(jīng)沒有法律上的因果關(guān)系的證據(jù)和法律依據(jù)；沒有釋明把后續(xù)治療費賠償變?yōu)閺尼t(yī)療費31778.9元中酌定服用尼爾雌醇費1.5萬元的事實和法律依據(jù)，屬無證據(jù)判決。且否定省、市兩級法院三次判決對已發(fā)生醫(yī)療費賠償100％的責(zé)任，一審判決不能成立，應(yīng)依法撤銷。尼爾雌醇為臨床雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合征，根本沒有替代雙側(cè)附件功能，其產(chǎn)品副作用大，藥店已不銷售。最近兩年上訴人存在高血壓、冠心病、心率失常、室性早搏、右膝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎等疾病，說明服用尼爾雌醇給原告身體造成影響沒有同時消除。一是山東省高級人民法院鑒定“雙側(cè)附件切除后康玉梅出現(xiàn)了一系列臨床病癥，無依據(jù)否認(rèn)康玉梅現(xiàn)有臨床病癥與切除雙側(cè)附件無關(guān)”，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療行為與臨床病癥有直接的因果關(guān)系。二是山東省高級人民法院606號判決認(rèn)定（2007）聊民一終字第17號判決對康玉梅的殘疾賠償金和已發(fā)生醫(yī)療費承擔(dān)100％的賠償責(zé)任正確，對后續(xù)治療費用承擔(dān)100％的賠償責(zé)任，本案為醫(yī)療侵權(quán)，結(jié)合聊城市人民醫(yī)院擅自切除上訴人雙側(cè)附件重大過失，上訴人不存在過錯，應(yīng)適用法釋［2003］20號第二條、第十七條、第十九條規(guī)定。綜上，一審判決誤工費和后續(xù)治療費賠償變?yōu)?.5萬元，沒有事實和法律依據(jù)。
被上訴人辯稱
被上訴人聊城市人民醫(yī)院辯稱，原審認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，上訴人的上訴請求無事實及法律依據(jù)，請依法駁回上訴，維持原判。
一審原告訴稱
康玉梅向一審法院起訴請求：1.判決被告賠償實際發(fā)生的醫(yī)療費，今后的治療費、置換膝關(guān)節(jié)的費用以及交通費、住宿費、郵寄費等共計256319.64元；2.判決被告賠償東昌府區(qū)人民法院（2005）聊東民一初字第1412號判決書未支持的誤工費846098.5元；3.判決被告承擔(dān)本案訴訟費以及其他費用。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實：1991年10月8日，康玉梅到聊城市人民醫(yī)院就診，初診結(jié)果為多發(fā)性子宮肌瘤。同年10月10日，康玉梅到該院住院治療。10月17日上午，在硬膜外麻下，聊城市人民醫(yī)院醫(yī)生為康玉梅行經(jīng)腹子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。10月25日康玉梅出院。
出院后，康玉梅常感心慌、易疲勞等癥狀，多次到聊城市人民醫(yī)院及其他醫(yī)院檢查治療。約半年后，主刀醫(yī)生給其一瓶尼爾雌醇，開始服用（當(dāng)時該藥處于研制階段，未在市場上銷售）?？涤衩贩Q不知道該藥屬于激素類藥物。2001年12月，康玉梅到聊城市人民醫(yī)院查看病歷時得知，其一系列病癥是經(jīng)腹行子宮+雙側(cè)附件切除手術(shù)所致，認(rèn)為院方未經(jīng)其同意擅自將原定子宮肌瘤手術(shù)改變?yōu)椤敖?jīng)腹子宮+雙側(cè)附件”切除手術(shù)，遂與院方交涉，未果。2002年10月14日康玉梅訴至本院。在該案審理過程中,就聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為在當(dāng)時條件下是否存在過錯，一審法院于2003年4月7日作出（2002）聊東法技鑒字第35號司法科學(xué)技術(shù)鑒定書，鑒定結(jié)論為：“1、患者康玉梅已44歲，打開腹腔發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢增大，左側(cè)表面高低不平，可見一豆?fàn)詈邳c之病變，在該情況下應(yīng)告知家屬并征得同意后可行子宮+雙附件切除手術(shù)。2、聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為（指手術(shù)過程）從病歷上看無過錯。3、術(shù)中除按手術(shù)協(xié)議摘除的器官外，其余器官的摘除應(yīng)告知家屬并征得同意，并向其本人或家屬交待摘除后的不良后果?；蛐g(shù)后告知家屬及本人并補(bǔ)簽手術(shù)協(xié)議書完善病歷，如確證患者術(shù)后不知雙附件摘除，醫(yī)院有過錯。”雙方對該鑒定結(jié)論均有異議?？涤衩酚?003年5月22日申請重新鑒定，申請內(nèi)容為:1、根據(jù)康玉梅的病情,在當(dāng)時醫(yī)療條件下是否需切除其子宮+雙附件,聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為有無過錯;2、康玉梅是否患有更年期提前綜合癥、血壓高、血脂高、心臟異常、雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、頸椎關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、頸椎增生，上述疾病與該醫(yī)療行為有無因果關(guān)系；3、康玉梅傷殘程度。2003年8月30日，聊城市中級人民法院技術(shù)室作出（2003）聊中法司鑒醫(yī)字第44號《康玉梅病情診療情況分析意見書》，分析認(rèn)為：“1、通過審查卷宗材料，從醫(yī)術(shù)角度分析，康玉梅當(dāng)時46歲，處于圍絕經(jīng)期，患有多發(fā)性子宮肌瘤伴貧血，有手術(shù)指征，院方為其實施子宮切除術(shù)是適當(dāng)?shù)?。?jù)手術(shù)記錄記載“右卵巢增大，左側(cè)卵巢表面高低不平，可見一豆粒黑點”，院方以此為據(jù)將雙附件予以切除。上述情況，術(shù)前、術(shù)中是否已向家屬說明并征得同意沒有文字記載，術(shù)后亦未作病理檢查，院方對此處理欠妥。2、雙側(cè)卵巢切除后，可引起生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等一系列變化，而出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等情況。本案中患者術(shù)后表現(xiàn)的卵巢脫落癥狀，頸椎及膝關(guān)節(jié)疾病、血壓高、血脂高等，有些與切除雙側(cè)附件有關(guān)，有些則與隨年齡增長而出現(xiàn)的退行性器官和代謝變化相關(guān)。絕經(jīng)綜合征與切除雙側(cè)卵巢有直接因果關(guān)系，癥狀出現(xiàn)后，院方對患者給予了對癥治療。切除雙側(cè)卵巢是導(dǎo)致血壓高、血脂高的一種因素。頸椎及膝關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)為骨質(zhì)增生而不是骨質(zhì)疏松，與切除雙卵巢無直接因果關(guān)系。3、本案中患者雙側(cè)卵巢切除，依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)屬五級殘?！敝螅某鞘兴痉夹g(shù)鑒定中心對上述鑒定書給予補(bǔ)充說明，其中一份為：“據(jù)有關(guān)資料記載，對45歲以上子宮肌瘤患者行子宮切除時，關(guān)于卵巢的去留問題存有爭議，尚無一致意見?！绷硪环菅a(bǔ)充說明為：“我中心已作出的（2003）聊中法司鑒字第44號鑒定書，鑒定書中傷殘等級是參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)評定的。依據(jù)山東省高級人民法院文件精神，對于醫(yī)療差錯致人員進(jìn)行傷殘等級鑒定的，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，康玉梅雙側(cè)卵巢缺失屬三級殘?！绷某鞘腥嗣襻t(yī)院對上述鑒定不服，要求重新鑒定，要求鑒定：“在當(dāng)時情況下行子宮+雙側(cè)附件切除是否存在過錯及與現(xiàn)有臨床病癥的因果關(guān)系、傷殘程度”。經(jīng)聊城市中級人民法院技術(shù)室委托，山東省高級人民法院于2004年4月12日作出魯法醫(yī)技鑒字[2004]50號鑒定書，鑒定結(jié)論為：“被鑒定人康玉梅因患多發(fā)性子宮肌瘤住院治療，院方在未征得患者及親屬同意的情況下切除雙側(cè)附件不當(dāng)；無依據(jù)否認(rèn)被鑒定人康玉梅現(xiàn)有臨床病癥與切除雙側(cè)附件無關(guān)；被鑒定人康玉梅雙側(cè)附件切除屬三級傷殘?！绷某鞘腥嗣襻t(yī)院對該鑒定結(jié)論不服，于2004年7月26日提出重新鑒定或補(bǔ)充鑒定申請書。2004年7月28日康玉梅提出變更法律關(guān)系及醫(yī)療事故鑒定申請書，要求其與聊城市人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案件按醫(yī)療事故損害賠償案件處理，并要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。2004年8月13日，康玉梅向一審法院提交撤訴申請，一審法院遂裁定準(zhǔn)予其撤回起訴。
2004年8月19日，康玉梅再次訴至一審法院。案件審理過程中，聊城市人民醫(yī)院對山東省高級人民法院作出的魯法醫(yī)技鑒字[2004]50號鑒定書有異議，要求重新鑒定，一審法院認(rèn)為其申請不符合《最高人民法院關(guān)于訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定，不予準(zhǔn)許重新鑒定。后于2004年12月3日作出（2004）聊東民一初字第1737號民事判決書,判決聊城市人民醫(yī)院支付康玉梅殘疾賠償金134398元、醫(yī)療費3073.9元、鑒定費、提檔費2010元、精神損害撫慰金15000元、今后醫(yī)療費10000元?？涤衩放c聊城市人民醫(yī)院均不服該判決，提起上訴。聊城市中級人民法院于2005年5月16日作出（2005）聊民一終字第87號民事裁定，認(rèn)為原審判決認(rèn)定事實不清，證據(jù)不足，撤銷（2004）聊東民一初字第1737號民事判決，發(fā)回重審。
2005年7月5日，康玉梅與聊城市人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案重新立案審理，案號為（2005）聊東民一初字第1412號。2005年12月14日，經(jīng)聊城市人民醫(yī)院申請，一審法院委托聊城市醫(yī)學(xué)會對以下事項進(jìn)行鑒定：“1、醫(yī)方選擇經(jīng)腹切除子宮的手術(shù)治療方式是否正確；2、術(shù)中醫(yī)方行雙附件切除是否符合當(dāng)時的手術(shù)指導(dǎo)原則；3、康玉梅術(shù)后的一系列臨床病癥，與行雙側(cè)附件切除有無法律上的因果關(guān)系；4、是否構(gòu)成醫(yī)療事故?！币蚩涤衩凡煌忉t(yī)療事故鑒定，聊城市醫(yī)學(xué)會將該鑒定申請退回。2006年5月28日，本院向山東省高級人民法院司法科學(xué)技術(shù)科就其作出的魯法醫(yī)技鑒字[2004]50號鑒定書提出咨詢：“1、鑒定是否依據(jù)的1991年10月份的標(biāo)準(zhǔn)2、鑒定書上兩名鑒定人馮某、蘇某的鑒定資格說明。3、鑒定書的醫(yī)學(xué)技術(shù)依據(jù)。4、鑒定書分析論證中載明“被鑒定人康玉梅入院后，醫(yī)院在未對其進(jìn)行相應(yīng)檢查治療的情況下，選擇經(jīng)腹切除子宮的手術(shù)治療方式似為不妥”是對或是錯5、康玉梅現(xiàn)有臨床病癥與切除雙側(cè)附件的關(guān)聯(lián)程度即原因力有多大有沒有年齡及其他因素的影響6、康玉梅雙側(cè)附件切除屬三級傷殘?？涤衩氛J(rèn)為按照醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)和職工傷殘分級標(biāo)準(zhǔn)GB/T1680-1996雙側(cè)卵巢、雙側(cè)附件應(yīng)分別定殘，是否應(yīng)分別定殘各為幾級殘”。山東省高級人民法院技術(shù)室于2006年8月18日作出如下答復(fù)：“鑒于全國人大常委會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》已于2005年10月1日起實施，目前，人民法院原司法鑒定機(jī)構(gòu)不再從事司法鑒定，原鑒定人不再享有司法鑒定資格，因此無權(quán)再對你庭提出的問題作出解釋及答復(fù)。當(dāng)事人若對鑒定結(jié)論持有異議，可向其所在地醫(yī)學(xué)或省醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定?！?006年6月19日，經(jīng)由聊城市人民醫(yī)院提起申請，本院委托進(jìn)行了技術(shù)咨詢,咨詢內(nèi)容為:“1、原告的卵巢當(dāng)時是否出現(xiàn)了病變2、按要求病理檢查是在術(shù)前或是術(shù)后做3、按當(dāng)時的醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)療水平，原告的病癥是否必須將其雙側(cè)附件切除4、聊城聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為根據(jù)當(dāng)時的技術(shù)條件，是否違背當(dāng)時的醫(yī)療常規(guī)，是否存在過錯5、原告之雙側(cè)附件被切除后，其女性特征是否改變”山東省立醫(yī)院保健特需會診中心于2006年7月13日作出會診記錄，內(nèi)容如下：“1、卵巢當(dāng)時有無病變，根據(jù)手術(shù)探查，雙側(cè)卵巢有異常，欠缺病理結(jié)果。2、切除雙側(cè)附件術(shù)后應(yīng)送病理檢查。3、45歲左右已生育婦女，多發(fā)性子宮肌瘤、繼發(fā)貧血，行子宮切除恰當(dāng)。雙側(cè)附件切除問題，結(jié)合手術(shù)探查，雙側(cè)卵巢有異常，將之切除有指征。應(yīng)征求知情同意。4、病人現(xiàn)有癥狀，與手術(shù)無直接關(guān)系。5、雙側(cè)附件切除后，不會改變女性特征?！狈ㄔ河?006年12月1日作出（2005）聊東民一初字第1412號民事判決，認(rèn)為:“按照省高院的鑒定結(jié)論(魯法醫(yī)技鑒字[2004]50號鑒定書),被告(聊城市人民醫(yī)院)現(xiàn)在無依據(jù)否認(rèn)被鑒定人康玉梅現(xiàn)有臨床病癥與切除雙側(cè)附件無關(guān),按照最高人民法院關(guān)于《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》關(guān)于醫(yī)療損害案件舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，應(yīng)該認(rèn)定有關(guān)，由聊城市人民醫(yī)院對康玉梅的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。聊城市人民醫(yī)院按照法律的規(guī)定應(yīng)賠償康玉梅由此支出的醫(yī)療費、殘疾賠償金和其他必須的費用。省高院鑒定結(jié)論的證明力大于山東省立醫(yī)院保健特需會診中心作出的咨詢報告的證明力。康玉梅已支出的醫(yī)療費3779.4元,系治療手術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥,聊城市人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償?？涤衩匪Q1991年手術(shù)后至2002年5月的藥費及2005年3月29日以后20年的醫(yī)療費共計20000元，因未提交該費用確已支出的證據(jù)，因此無法確定康玉梅的損失，其該項請求不予支持?！睆亩辛睿骸傲某鞘腥嗣襻t(yī)院賠償康玉梅殘疾賠償金171916.8元、醫(yī)療費3779.4元、精神損害撫慰金15000、誤工費20214元、鑒定費、提檔費2010元、交通費78元，并駁回了康玉梅的其他訴訟請求”。
康玉梅及聊城市人民醫(yī)院對（2005）聊東民一初字第1412號民事判決均不服，提出上訴，聊城市中級人民法院于2007年3月7日作出（2007）聊民一終字第17號民事判決，駁回上訴，維持原判。聊城市中級人民法院認(rèn)為：“康玉梅主張應(yīng)賠償1991年10月10日至2002年5月23日期間的醫(yī)療花費及2005年3月29日之后20年的醫(yī)療花費，對于康玉梅已提交醫(yī)療費單據(jù)的花費，原審在判決時已經(jīng)認(rèn)定并進(jìn)行了賠償，對于康玉梅主張的1991年至2002年間的其他醫(yī)療花費，因未康玉梅未能提供出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費收款憑證，故原審未予支持并無不當(dāng)。關(guān)于2005年3月29日后20年的今后治療費，由于沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定結(jié)論確定出必然花費的具體數(shù)額，原審告知當(dāng)事人待實際花費后另行主張權(quán)利，符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規(guī)定，本院予以維持。另外康玉梅主張因切除雙側(cè)卵巢引起的雙膝關(guān)節(jié)炎、雙膝骨關(guān)節(jié)置換費，由于康玉梅在一審?fù)彆r明確表示不要求對其他部位評殘，而且原審對此也未予審理。故康玉梅二審期間要求賠償因此而產(chǎn)生的費用及重新鑒定問題，法院不予處理，康玉梅可另行主張權(quán)利”。
聊城市人民醫(yī)院對（2007）聊民一終字第17號民事判決不服，提出申訴，聊城市中級人民法院審查后，于2007年8月30日作出（2007）聊民監(jiān)字第35號民事裁定，決定對案件進(jìn)行再審，再審案號為（2007）聊民再終字第12號。案件審理中，聊城市人民醫(yī)院申請進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，康玉梅予以拒絕。后聊城市中級人民法院委托北京明正司法鑒定中心鑒定以下事項:“1、聊城市人民醫(yī)院對康玉梅行“子宮全切+雙側(cè)附件切除”是否存在過錯及責(zé)任程度；2、聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為與康玉梅術(shù)后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)期癥狀是否存在因果關(guān)系”。該鑒定中心于2008年5月20日作出京正【2008】醫(yī)鑒字第48號法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，該意見書對關(guān)于子宮全切的手術(shù)適應(yīng)證、關(guān)于子宮切除與卵巢保留與否、術(shù)后出現(xiàn)的絕經(jīng)期綜合征與切除雙側(cè)附件的因果關(guān)系、關(guān)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的告知義務(wù)等問題進(jìn)行了綜合分析，認(rèn)為聊城市人民醫(yī)院在對康玉梅的診治過程中行“子宮全切”的手術(shù)指征是明確的；同時切除雙側(cè)附件在當(dāng)時的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)主張中亦是允許的，未違反當(dāng)時子宮肌瘤手術(shù)治療的基本原則；但該手術(shù)導(dǎo)致了患者絕經(jīng)期的提前到來，醫(yī)方存在術(shù)前及術(shù)后的告知不足，病理回報不全的醫(yī)療缺陷，應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。繼而得出如下鑒定結(jié)論：“1、聊城市人民醫(yī)院在對康玉梅的診療過程中存在一定的醫(yī)療缺陷，應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。2、聊城市人民醫(yī)院的診療行為導(dǎo)致了康玉梅絕經(jīng)期的提前到來?！绷磲槍Ψㄔ禾岢龅目涤衩犯昶谔崆熬C合征、高血壓、高血脂、心臟病、雙膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎增生、頭暈癥狀是否與切除雙側(cè)附件有因果關(guān)系，該鑒定中心于2008年7月8日復(fù)函：“我中心京正（2008）醫(yī)鑒字第48號法醫(yī)學(xué)鑒定意見分析說明3對該問題作出闡述：醫(yī)方的手術(shù)行為（切除雙側(cè)附件）導(dǎo)致了被鑒定人康玉梅絕經(jīng)期癥狀的提前到來。人民衛(wèi)生出版社《婦女科學(xué)》（第五版）載明絕經(jīng)期癥狀包括：月經(jīng)紊亂、全身癥狀（潮熱、記憶力及認(rèn)知功能下降、精神、神經(jīng)癥狀如激動易怒、焦慮不安等）、泌尿、生殖道癥狀（盆底松馳、乳房萎縮等）、心血管疾?。ㄈ缫装l(fā)生動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等）、骨質(zhì)疏松、皮膚和毛發(fā)的變化等，由此可見，更年期提前綜合征、高血壓、高血脂、心臟病、雙膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎增生、頭暈癥狀均屬絕經(jīng)期癥狀范圍之內(nèi)?！狈ㄔ涸賹徴J(rèn)為：因術(shù)后導(dǎo)致康玉梅絕經(jīng)期的提前到來，使其出現(xiàn)一系列的不適癥狀，發(fā)生一定的醫(yī)療費用，給其造成了一定的財產(chǎn)損失。對已發(fā)生的醫(yī)療費3779.4元,結(jié)合醫(yī)方過錯、康玉梅的身體狀況及醫(yī)療費發(fā)生的時間和數(shù)額，聊城市人民醫(yī)院予以賠償較為適當(dāng)。對于康玉梅主張的1991年手術(shù)后至2002年5月的藥費及2005年3月29日以后的醫(yī)療費，原審因康玉梅無據(jù)證明而未予支持，并無不當(dāng)。對于康玉梅要求聊城市人民醫(yī)院賠償重審后發(fā)生的醫(yī)療費用5539元及鑒定雙膝骨關(guān)節(jié)炎等全程醫(yī)療費用，超出了再審的審理范圍，本案不予一并處理。再審判決：“1、撤銷聊城市中級人民法院（2007）聊民一終字第17號民事判決和聊城市東昌府區(qū)人民法院（2005）聊東民一初字第1412號民事判決第四項（聊城市人民醫(yī)院賠償康玉梅誤工費20214元）及訴訟費負(fù)擔(dān)部分。2、維持聊城市東昌府區(qū)人民法院（2005）聊東民一初字第1412號民事判決第二、三、五、六項。3、變更聊城市東昌府區(qū)人民法院（2005）聊東民一初字第1412號民事判決第一項殘疾賠償金數(shù)額為120341.76元。”
康玉梅不服該判決，向山東省高級人民法院申請再審，該院于2010年10月12日作出（2009）魯民提字第606號民事判決，對醫(yī)療行為事實予以確認(rèn)，并認(rèn)為：“雙側(cè)附件是婦女的重要器官，聊城市人民醫(yī)院在未征得患者同意的情況下，擅自切除康玉梅雙側(cè)附件，侵害了康玉梅的知情同意權(quán)和身體健康權(quán)，原審認(rèn)定聊城市人民醫(yī)院構(gòu)成侵權(quán)正確。該侵權(quán)行為的過錯在于聊城市人民醫(yī)院，而康玉梅作為患者并無過錯，故（2007）聊民一終字第17號民事判決認(rèn)定由聊城市人民醫(yī)院對康玉梅殘疾賠償金承擔(dān)100%的賠償責(zé)任正確?！弊罱K判決：“1、撤銷聊城市中級人民法院（2007）聊民再終字第12號民事判決；2、維持聊城市中級人民法院（2007）聊民一終字第17號民事判決?！睂τ诳涤衩分貙徍蟀l(fā)生的醫(yī)療費及鑒定雙膝骨關(guān)節(jié)炎等全程醫(yī)療費用的問題，省高級人民法院認(rèn)為：“（2007）聊民一終字第17號二審判決對康玉梅的此項主張并未作出實體處理，而是告知康玉梅可另行主張權(quán)利。聊城市人民醫(yī)院向聊城市中級人民法院申請再審，聊城市中級人民法院（2007）聊民再終字第12號民事判決以康玉梅的此項主張超出了該院再審范圍而對此問題未予一并處理，并無不當(dāng)。基于同樣的道理，此問題也超出了本院再審的審理范圍，本院也不予一并處理。因此，關(guān)于康玉梅要求對全程醫(yī)療費用等進(jìn)行鑒定的申請，本院不予準(zhǔn)許”。
該判決書為生效法律文書并已經(jīng)履行完畢?？涤衩纷允中g(shù)后半年左右即開始服用卵巢替代藥物尼爾雌醇，并向法庭主張包括購買尼爾雌醇在內(nèi)的醫(yī)藥費用31778.9元，以及赴北京301醫(yī)院更換左膝關(guān)節(jié)費用69312.17元和擬更換的右膝關(guān)節(jié)費用。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，對本案雙方的爭議焦點，逐一分析如下：一、關(guān)于原告的誤工費主張。原告要求被告賠償東昌府區(qū)人民法院（2005）聊東民一初字第1412號判決書未支持的誤工費846098.5元。該誤工費主張已經(jīng)三級人民法院審理并形成最終判決。原告不接受山東省高級人民法院的判決結(jié)果，要求基層人民法院重新審理誤工費請求，于法無據(jù)，法院對此不予審理。
二、關(guān)于原告要求的其他損失。在被告行為過錯已經(jīng)依法確認(rèn)的情況下，人民法院審查原告侵權(quán)請求的重點在于判斷原告的損失與被告的過錯有無法律上的因果關(guān)系。被告聊城市人民醫(yī)院因醫(yī)療行為過錯切除原告附件并造成原告身體殘疾，為此依法承擔(dān)了賠償責(zé)任。附件切除后，原告康玉梅需要服用尼爾雌醇雌性激素替代卵巢功能。原告為服用尼爾雌醇支付的費用與被告的醫(yī)療行為之間具有因果關(guān)系，被告應(yīng)當(dāng)為此承擔(dān)責(zé)任。原告附件切除后，體內(nèi)激素水平分泌受到影響，會導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)一系列紊亂。尼爾雌醇的服用，使原告附件功能獲得替代，其他機(jī)體因附件切除受到的影響消失。被告醫(yī)療過錯行為給原告身體造成的影響因尼爾雌醇的服用同時消除。故原告因治療其他疾病而形成的花費與被告的醫(yī)療行為已經(jīng)沒有法律上的因果關(guān)系。綜上，被告聊城市人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為其不當(dāng)醫(yī)療行為造成原告服用尼爾雌醇的損失承擔(dān)責(zé)任。但原告無法向法院提交購買尼爾雌醇花費具體數(shù)額以及相關(guān)單據(jù)，該項費用又確已實際產(chǎn)生，故法院對此損失酌定為15000元。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條之規(guī)定，一審判決：一、被告聊城市人民醫(yī)院在判決書生效之日起十五日內(nèi)向原告康玉梅賠償醫(yī)療費15000元；二、駁回原告康玉梅的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費5144元，由被告聊城市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)301元，由原告康玉梅負(fù)擔(dān)4843元。
本院查明
本院二審中，上訴人康玉梅提交了以下證據(jù)：1.聊城市中級人民法院司法技術(shù)鑒定委托書；2.2006年12月聊城市二輕總會的證明；3.康玉梅在北京301醫(yī)院的體檢報告；4.2018年、2019年康玉梅在聊城市光明醫(yī)院的體檢報告；5.最高人民法院第六批指導(dǎo)案例24號；6.請示最高人民法院判誤切異位甲狀旁腺的案例；7.一審法院判誤切子宮的相關(guān)案例；8.2004年1月29日一審法院司法技術(shù)鑒定委托書。除證據(jù)4外，其他證據(jù)均在歷次庭審中出示且已經(jīng)質(zhì)證，不屬于新證據(jù)。證據(jù)5擬證明原審認(rèn)定的服用尼爾雌醇能夠消除器官切除后影響沒有依據(jù)。
被上訴人聊城市人民醫(yī)院對證據(jù)五的質(zhì)證意見：對其真實性無異議，對其證明目的有異議。上訴人以該體檢報告證明其器官切除的影響并未顯示，沒有科學(xué)依據(jù)。其顯示的高血壓在案涉診療行為發(fā)生前就存在，病歷記載可以證實。
二審?fù)徶?，上訴人康玉梅陳述，其在手術(shù)出院后持續(xù)服用尼爾雌醇一兩年后，因聽說尼爾雌醇是激素類藥，便不再服用。
本院二審查明的其他事實與一審查明的一致。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案的爭議焦點有兩個：一是聊城市人民醫(yī)院是否應(yīng)向康玉梅支付誤工費；二是聊城市人民醫(yī)院是否應(yīng)向康玉梅支付后續(xù)治療費。
關(guān)于第一個爭議焦點。上訴人康玉梅于2004年8月19日起訴時已經(jīng)提出要求被上訴人賠償誤工費846098.5元，并已經(jīng)三級人民法院審理形成最終判決，其再次提出該訴訟請求，構(gòu)成《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第二百四十七條規(guī)定的重復(fù)起訴，一審法院對此不再審理，符合法律規(guī)定。
關(guān)于第二個爭議焦點。聊城市人民醫(yī)院因醫(yī)療行為過錯切除康玉梅附件并造成身體殘疾，二審中，康玉梅陳述其手術(shù)后按照醫(yī)囑服用尼爾雌醇雌性激素一到兩年，之后因了解到該藥物是激素對身體有害未繼續(xù)服用該藥物或者其他替代雌性激素的藥物?？涤衩窙]有足夠證據(jù)證明2006年之后的臨床癥狀及治療費的產(chǎn)生與涉案醫(yī)療行為有因果關(guān)系?？涤衩氛埱罅某鞘腥嗣襻t(yī)院支付后續(xù)醫(yī)療費等費用，本院不予支持。鑒于康玉梅在一審?fù)徶嘘愂銎涫中g(shù)后一直服用尼爾雌醇雌性激素并遵醫(yī)囑減量，一審判決酌定聊城市人民醫(yī)院向康玉梅賠償購買尼爾雌醇費用15000元，并無明顯不當(dāng)。
綜上，康玉梅的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定基本事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百六十九條、第一百七十條第一款第一項、第一百七十五條規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費4843元，由上訴人康玉梅負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 尹繼陽
審判員 陳正飛
審判員 于景濤
二〇二〇年三月五日
書記員 王清清
