審理法院：南陽市中級人民法院
審判人員：李曉峰 王妮白丞博
案號：（2019）豫13民終4761號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-08-08
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人南陽市中心醫(yī)院因與被上訴人曲夢辰為醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服南陽市宛城區(qū)人民法院（2017）豫1302民初4794號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年7月26日立案后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
南陽市中心醫(yī)院上訴請求：請求改判減少我醫(yī)院賠償數(shù)額193653元。事實和理由：1、曲夢辰在我醫(yī)院治療期間我醫(yī)院已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其患××癥，××癥對曲夢辰和其家人進行了明確告知，告知其不能出院，但曲夢辰和其家人堅決要求出院，依據(jù)過錯程度，我醫(yī)院僅應(yīng)承擔10%的賠償責任，一審判令我醫(yī)院承擔30%的賠償責任不當；2、一審判令賠償精神損害撫慰金22000元過高。
被上訴人辯稱
曲夢辰辯稱：1、曲夢辰在南陽市中心醫(yī)院治療期間，該醫(yī)院從未對曲夢辰和家人告知曲夢辰患××癥，南陽市中心醫(yī)院的住院病歷和出院記錄中也均沒有曲夢辰患××癥的診斷記錄，醫(yī)患溝通記錄中也沒有該事項的告知記錄，一審判令該醫(yī)院承擔30%的賠償責任正確；2、曲夢辰的傷殘為一個七級傷殘，四個十級傷殘，一審判令賠償精神損害撫慰金22000元正確。
一審原告訴稱
曲夢辰向一審法院起訴請求：判令被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通住宿費等費用491593.69元。訴訟費由被告承擔。
一審法院查明
一審法院認定事實：2016年3月4日，患者曲夢辰因“進行性意識障礙加重21小時”收入南陽市中心醫(yī)院，于3月5日行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，3月9日行全腦血管造影術(shù)，3月11日行顱內(nèi)血腫清除術(shù)加腦血管畸形切除術(shù)。后于2016年4月8日出院，實際住院35天，出院診斷：1、右頂葉腦出血破入腦室。2、肺部感染。3、腦動靜脈畸形。出院醫(yī)囑：1、院外藥物鞏固治療。2、定期復(fù)查，不適隨診。原告因出院后仍間斷發(fā)熱，右頂部局部切口滲漏，于2016年4月11日入住唐河縣人民醫(yī)院，2016年4月15日出院，實際住院4天。原告于2016年4月15日入住河南省人民醫(yī)院，2016年6月15日出院，實際住院61天。原告于2016年6月16日入住復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，2016年6月27日出院，實際住院11天。原告于2016年6月29日入住河南省人民醫(yī)院，2016年9月9日出院，實際住院72天。原告2016年9月10日入住河南省人民醫(yī)院，2016年11月9日出院，實際住院60天。原告于2016年11月12日入住唐河縣人民醫(yī)院，2017年1月22出院，實際住院71天。以上原告七次住院，期間花費醫(yī)療費596725.67元，報銷數(shù)額為260000元，剩余336725.67元未報銷。另外，因年度報銷超過國家規(guī)定的額度，原告于2016年11月12日至2017年12月29日、2016年11月12日至2017年1月22日入住唐河縣人民醫(yī)院的醫(yī)療費11431.55元和6398.26元未報銷，原告于2016年6月12日在上海華順醫(yī)院的診查費1000元未報銷。以上原告住院314天，合計自行支付醫(yī)療費355555.48元?，F(xiàn)原、被告形成糾紛訴至法院。本案訴訟過程中，原告申請司法鑒定，一審法院依法委托北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心對申請人曲夢辰的顱內(nèi)感染與被申請人南陽市中心醫(yī)院手術(shù)和治療之間是否存在過錯，若有過錯是否存在因果關(guān)系及原因力大小進行鑒定；對曲夢辰的傷殘等級、后續(xù)治療費、護理期、營養(yǎng)期、誤工期進行鑒定。2019年6月4日北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具了（京）法源司鑒【2018】醫(yī)鑒字第626號司法鑒定意見書，鑒定意見為：1、南陽市中心醫(yī)院在對被鑒定人曲夢辰的診療過程中存在醫(yī)療過錯，與被鑒定人顱內(nèi)感染及腦積水未能早期發(fā)現(xiàn)及早期治療進而增加后續(xù)診療具有一定的因果關(guān)系，原因力程度從技術(shù)鑒定立場分析建議為輕微～次要因果關(guān)系范圍。請法庭在本次技術(shù)鑒定評價基礎(chǔ)上，結(jié)合審理情況綜合確定民事過錯程度和民事賠償程度。2、被鑒定人曲夢辰自身疾病遺留左側(cè)肢體肌力4＋級評定為七級傷殘，行開顱顱內(nèi)血腫清除加腦血管畸形切除手術(shù)評定為十級傷殘。被鑒定人曲夢辰腦膿腫切除術(shù)、腦室外引流術(shù)、左側(cè)腦室腹腔分流術(shù)分別評定為十級傷殘。3、被鑒定人曲夢辰后續(xù)具有顱骨修補適應(yīng)證。具體費用受各地區(qū)醫(yī)療和物價水平等多因素影響，難以準確預(yù)估。本次鑒定首先尊重雙方協(xié)商達成的一致意見，亦可以醫(yī)學(xué)證明或?qū)嶋H發(fā)生費用為準。4、被鑒定人曲夢辰綜合評定誤工期、護理期及營養(yǎng)期均為至2016-11-09出院止。為此原告支付鑒定費17850元。另查明，原告曲夢辰，戶籍地唐河縣×××新春街××號，系城鎮(zhèn)家庭戶口。原告于2015年3月15日生育一子鄭澤鎧。
一審法院認為
一審法院認為，本案系醫(yī)療損害責任賠償糾紛案件。一、關(guān)于責任承擔問題。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實，應(yīng)當提供證據(jù)加以證實。在醫(yī)療損害責任賠償糾紛案件中，若患方認為醫(yī)方存在過錯，且過錯與損害后果之間存在因果關(guān)系，就要舉證進行證明?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第四條規(guī)定，患者依據(jù)侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)當提交到醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。本案中，原告向一審法院提交了在被告處就診的證據(jù)，北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具的（京）法源司鑒【2018】醫(yī)鑒字第626號司法鑒定意見書證實南陽市中心醫(yī)院對曲夢辰的診療行為有過錯，應(yīng)當承擔與其過錯程度相適當?shù)馁r償責任。結(jié)合本案案情和司法鑒定意見，一審法院酌定被告南陽市中心醫(yī)院承擔30%的賠償責任為宜。二、對原告請求的損害賠償項目，根據(jù)原告舉證計算如下：1、原告支付醫(yī)療費355555.48元，有原告提交的唐河縣醫(yī)保中心證明、患者在唐河縣人民醫(yī)院住院醫(yī)療費票據(jù)和其他相關(guān)醫(yī)院住院材料相印證，故原告要求賠償醫(yī)療費的訴訟請求一審法院予以支持。原告請求的專家費7500元，因無證據(jù)，不予支持。2、護理費參照上一年度河南省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)職工平均工資39522元/年標準，結(jié)合原告提交的7次住院病歷共住院314天，護理人員結(jié)合原告提交的病歷一審法院酌定前三次住院期間以2人為宜，后四次住院1人護理為宜。護理費計算為：39522元/年÷365天×（35＋4＋61）天×2人＋39522元/年÷365天×（11＋72＋60＋71）天×1人=44828元。3、誤工費。原告主張按建筑業(yè)收入標準，但未提交相關(guān)有效證據(jù)，一審法院參照按河南省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)職工平均工資39522元/年標準計算。誤工時間，參照鑒定意見，結(jié)合原告實際住院時間，計算314天。誤工費為：39522元/年÷365天×314天=34000元。4、住院伙食補助費15700元。即50元/天×314天=15700元。5、營養(yǎng)費6280元。即20元/天×314天=6280元。6、殘疾賠償金計算為31874.19元/年×20年×44％=280492.87元。被扶養(yǎng)人生活費為：31874.19元/年×17年×44％÷2=19209.47元。7、交通住宿費原告主張20000元，因原告未提交的票據(jù)，結(jié)合患者在南陽市中心醫(yī)院及唐河縣人民醫(yī)院就診住院110天的情況，酌情支持2200元。原告主張住宿費，但沒有提供相關(guān)有效票據(jù)，不予支持。8、原告主張外地就醫(yī)住宿費，沒有提供相關(guān)有效票據(jù)，不予支持。以上1-8項合計858265.82元，被告南陽市中心醫(yī)院應(yīng)承擔30%的賠償責任，即257479.75元。9、精神損害撫慰金，原告主張22000元，一審法院予以支持。綜上，被告南陽市中心醫(yī)院合計應(yīng)承擔各項費用279479.75元。依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條、《訴訟費交納辦法》第二十一條第（二）項之規(guī)定，判決如下：一、被告南陽市中心醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告曲夢辰醫(yī)療費、護理費、誤工費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費及精神損害撫慰金共計279479.75元。二、駁回原告曲夢辰的其它訴訟請求。如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費8674元，原告負擔2674元，被告南陽市中心醫(yī)院負擔6000元，鑒定費17850元，由被告南陽市中心醫(yī)院負擔。
本院查明
二審期間，當事人沒有提交新證據(jù)。
本院經(jīng)審理，對原審判決認定的事實予以確認。另查明，南陽市中心醫(yī)院的住院病歷和出院記錄中均沒有曲夢辰患××癥的診斷記錄，醫(yī)患溝通記錄中也沒有曲夢辰患××癥的告知記錄。
本院認為
本院認為，《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。曲夢辰在診療活動中受到損害，一審中經(jīng)北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心司法鑒定：“南陽市中心醫(yī)院在對被鑒定人曲夢辰的診療過程中存在醫(yī)療過錯，與被鑒定人顱內(nèi)感染及腦積水未能早期發(fā)現(xiàn)及早期治療進而增加后續(xù)診療具有一定的因果關(guān)系，原因力程度從技術(shù)鑒定立場分析建議為輕微～次要因果關(guān)系范圍?！币粚彿ㄔ阂罁?jù)南陽市中心醫(yī)院的過錯程度，酌定由南陽市中心醫(yī)院對于曲夢辰的各項經(jīng)濟損失承擔30%的賠償責任，符合法律規(guī)定，本院二審予以照準；南陽市中心醫(yī)院的住院病歷和出院記錄中均沒有曲夢辰患××癥的診斷記錄，醫(yī)患溝通記錄中也沒有曲夢辰患××癥的告知記錄，南陽市中心醫(yī)院關(guān)于該醫(yī)院在治療期間已經(jīng)發(fā)現(xiàn)曲夢辰患××癥，并將該病情對曲夢辰和其家人進行了告知的主張，缺乏證據(jù)支持，本院不予采信；南陽市中心醫(yī)院關(guān)于一審判令該醫(yī)院承擔30%的賠償責任不當，應(yīng)改判該醫(yī)院承擔10%的賠償責任的主張，缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)，本院不予支持；曲夢辰的傷殘為一個七級傷殘，四個十級傷殘，一審依據(jù)曲夢辰的傷殘程度，酌定南陽市中心醫(yī)院賠償曲夢辰精神損害撫慰金22000元的處理，符合法律規(guī)定，本院二審予以照準；南陽市中心醫(yī)院關(guān)于一審判令賠償曲夢辰精神損害撫慰金22000元過高的主張，缺乏法律依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，南陽市中心醫(yī)院的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回。一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費4173元，由南陽市中心醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 李曉峰
審判員 白丞博
審判員 王 妮
二〇一九年八月八日
書記員 孫上蘭
