審理法院：邯鄲市中級(jí)人民法院
審判人員：姜雙 田保俊張振華
案號(hào)：（2019）冀04民終2274號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-04-26
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
上訴人邯鄲市第一醫(yī)院因與被上訴人黑建蕾醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)人民法院（2018）冀0403民初2097號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月20日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
邯鄲市第一醫(yī)院上訴請(qǐng)求:1、請(qǐng)求二審依法改判上訴人對(duì)被上訴人黑建蕾承擔(dān)的損失為455713.96元，比一審判決少214387.32元；2、請(qǐng)求二審依法判決本案的上訴費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：上訴人與被上訴人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，因上訴人不服河北省邯鄲市從臺(tái)區(qū)人民法院（2018）冀0403民初2097號(hào)民事判決，現(xiàn)依法提起上訴，具體上訴事實(shí)和理由如下：一、原審判決認(rèn)定上訴人對(duì)被上訴人損失承擔(dān)50％的賠償責(zé)任比例過(guò)高，上訴人認(rèn)為應(yīng)為40％以下為宜。本案中，被上訴人自身因素的影響是導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的主要原因。由于被上訴人雙胎妊娠，羊水少，系高危人群，而子宮收縮乏力是最終發(fā)生急性腎功能衰竭的起始因素，同時(shí)還可能存在不典型羊水栓塞及其自身因素，該并發(fā)癥是目前世界醫(yī)學(xué)科學(xué)難以預(yù)防的并發(fā)癥之一，是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下所無(wú)法預(yù)料、不能防范、無(wú)法避免的不良后果，是分娩期所發(fā)生的并發(fā)癥。另西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出的鑒定意見(jiàn)書(shū)中“分析說(shuō)明3、術(shù)中子宮收縮乏力，有使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇指征，但應(yīng)嚴(yán)格控制總量和間距時(shí)限?！笔桥c實(shí)際不符的，不能以此來(lái)認(rèn)定上訴人存在過(guò)錯(cuò)。鑒定意見(jiàn)書(shū)中所述“嚴(yán)格控制總量和間距時(shí)限”的觀點(diǎn)屬于理論層面的限定，未加諸以實(shí)踐，在手術(shù)操作的過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的變化及不確定性，涉及到本案，上訴人醫(yī)院在給予第一支卡前列素氨丁三醇后，子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，表明該藥物具有一定的手術(shù)適應(yīng)征，起到了很好的作用，但該藥物也會(huì)導(dǎo)致患者血壓的上升，上訴人為了嚴(yán)格控制該藥物的劑量，便對(duì)該藥物使用的效果觀察了20分鐘，但子宮收縮未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂又給予第二支該藥物，后效果顯著，順利的完成了手術(shù)。故上訴人在手術(shù)過(guò)程中完全做到了嚴(yán)格控制總量并嚴(yán)格限制了用藥的時(shí)限，解決了被上訴人在術(shù)中子宮收縮不理想的問(wèn)題，使手術(shù)得以順利完成，在這一問(wèn)題上，上訴人不存在過(guò)錯(cuò)。故上訴人在本案中的過(guò)錯(cuò)參與因素應(yīng)為40％以下為宜。二、原審判決認(rèn)定誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)過(guò)高。關(guān)于誤工費(fèi)，原審中被上訴人提交的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)單據(jù)中顯示其繳納的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而非城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。所以，上訴人有合理的理由懷疑被上訴人所提供的勞動(dòng)合同書(shū)是虛假的，因?yàn)楦鶕?jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第十七條：“勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)具備以下條款：……（六）勞動(dòng)報(bào)酬；（七）社會(huì)保險(xiǎn)……”用人單位與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)，但被上訴人所提交的勞動(dòng)合同中并沒(méi)有關(guān)于繳納社會(huì)保險(xiǎn)的條款，再結(jié)合其提交的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)單據(jù)。所以，被上訴人沒(méi)有工作，不能按2018年人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)中批發(fā)和零售業(yè)職工年平均工資47005元計(jì)算。原審判決明顯認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，應(yīng)按2018年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30548元計(jì)算其誤工收入，即30548元／年÷12個(gè)月×34個(gè)月為86552.6元才為合理。關(guān)于護(hù)理費(fèi)，被上訴人的兩個(gè)護(hù)理人員張瑞芬、丁占云均沒(méi)有固定的工作，故護(hù)理費(fèi)用應(yīng)按照2015年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24141元的標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)算。即護(hù)理費(fèi)應(yīng)為（2011.75×4×2）＋（2011.75×30×1）＝76446.5元，按40％責(zé)任比例后為30578.6元。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)應(yīng)按每日25元，每月750元。即750元×34個(gè)月＝25500元，按40％責(zé)任比例為10200元。三、原審判決認(rèn)定后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)誤工費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)過(guò)高。根據(jù)河北省司法廳于2018年2月14日作出的司法鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人信息變動(dòng)公示中明確規(guī)定，邯鄲物證司法鑒定中心于2018年1月3日對(duì)其不再延續(xù)登記，所以，該鑒定機(jī)構(gòu)已經(jīng)不具備鑒定資質(zhì)和鑒定資格，其作出的鑒定意見(jiàn)書(shū)中所依據(jù)的中煤一公司嶺北醫(yī)院血液透析病歷時(shí)間過(guò)早，不客觀，也不是三甲醫(yī)院的治療，不適合作為今后透析的依據(jù)，由此做出的每月透析費(fèi)和次數(shù)的鑒定是不客觀，也是不符合實(shí)際的。根據(jù)目前三甲醫(yī)院大部分普通透析患者的治療花費(fèi)，每月只需透析一次，每次費(fèi)用是，血液透析234元，透析器及管道166元，共計(jì)400元，城鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)比例95％×70％，報(bào)銷(xiāo)266元，每次花費(fèi)134元。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例95％×88％，報(bào)銷(xiāo)334.4元，每次花費(fèi)65.6元。故被上訴人每月需血液透析應(yīng)為一次，時(shí)間為二日。按三年時(shí)間（2017年12月18日起至2020年12月17日）計(jì)算，后續(xù)誤工費(fèi)為2545.6元×2.4（月）＝6109.44元。關(guān)于后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)為134元×36（月）＝4824元。關(guān)于后續(xù)護(hù)理費(fèi)，應(yīng)為24141元÷365×72＝4762元。關(guān)于后續(xù)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)為25元×72＝1800元。四、原審判決認(rèn)定被上訴人的精神損害撫慰金為35000元過(guò)高，應(yīng)為10000元為宜。被上訴人在本案中其自身體質(zhì)以及癥狀是導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的主要因素，其對(duì)損害事實(shí)和損害后果發(fā)生具有過(guò)錯(cuò)，所以，其精神損害撫慰金應(yīng)認(rèn)定為10000元為宜，按40％責(zé)任比例后為4000元。五、原審程序違法。原審判決所依據(jù)的邯鄲物證司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)做出后，上訴人對(duì)鑒定依據(jù)即中煤一公司嶺北醫(yī)院血液透析病歷沒(méi)有進(jìn)行質(zhì)證，而被上訴人又長(zhǎng)期在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院（三甲醫(yī)院）做血液透析，所以，上訴人申請(qǐng)調(diào)取被上訴人在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院所做的透析次數(shù)和花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以供鑒定機(jī)構(gòu)重新作出客觀鑒定，并同時(shí)向原審法院提出了重新鑒定的申請(qǐng)。但原審法院對(duì)上訴人提交的調(diào)取證據(jù)申請(qǐng)和重新鑒定的申請(qǐng)都未予理睬，剝奪了上訴人應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，程序嚴(yán)重違法，應(yīng)依法予以糾正。綜上，被上訴人的總損失為1148284．9元，上訴人按40％責(zé)任比例承擔(dān)后的數(shù)額為459313.96元。按60％責(zé)任比例扣除上訴人墊付的被上訴人應(yīng)承擔(dān)的西南政法大學(xué)司法鑒定中心的鑒定費(fèi)3600元后為455713.96元。故上訴人承擔(dān)被上訴人的損失應(yīng)為455713.96元。原審法院在事實(shí)認(rèn)定不清、程序違法的情況下做出了錯(cuò)誤的判決，損害了上訴人的合法權(quán)益，故特提起上訴，望二審判如訴請(qǐng)。
被上訴人辯稱
黑建蕾答辯稱：一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，程序合法，應(yīng)予維持。上訴人的上訴理由，均系其主觀臆斷。一審判決認(rèn)定的證據(jù)均系法院指定的鑒定機(jī)構(gòu)作出，包括責(zé)任承擔(dān)、后續(xù)治療以及后續(xù)誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用。上訴人提出的重新鑒定的申請(qǐng)，不符合法定條件，原審法院不予準(zhǔn)許，符合法律規(guī)定。
一審原告訴稱
黑建蕾向一審法院起訴請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判令被告賠償醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、后續(xù)誤工費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金等總額中的50%，即1525495.72元；2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：1、黑建蕾因預(yù)產(chǎn)期臨近，于2015年2月13日入住邯鄲市第一醫(yī)院待產(chǎn)，被確診為羊水栓賽。住院期間，邯鄲市第一醫(yī)院于2015年2月16日對(duì)黑建蕾行刨宮產(chǎn)術(shù)，分娩出雙胞胎女?huà)?。?015年2月23日出院，住院治療11天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)140236.92元。由于邯鄲市第一醫(yī)院對(duì)黑建蕾診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致黑建蕾腎功能不全。黑建蕾于2015年2月24日入住武警總醫(yī)院治療。于2015年5月10日出院，住院治療75天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)83965.42元。黑建蕾?gòu)奈渚傖t(yī)院出院后，于2015年5月11日入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年5月19日出院，住院治療8天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)17487.54元。2015年6月15日，黑建蕾第二次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年6月24日出院，住院治療9天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)21246.10元。黑建蕾?gòu)慕夥跑娍傖t(yī)院出院后，于2015年7月8日入住河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院治療。于2015年7月11日出院，住院治療3天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)1477.33元。2015年7月20日，黑建蕾第三次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年8月4日出院，住院治療15天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)18210.95元。由于黑建蕾的病情需透析治療，從解放軍總醫(yī)院第三次住院治療出院后，自2015年8月至2015年12月期間，先后支付透析費(fèi)、檢查費(fèi)共計(jì)10953.5元。以上黑建蕾共住院治療121天，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)293577.76元。因黑建蕾參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，除人保財(cái)險(xiǎn)邯鄲市分公司報(bào)銷(xiāo)106394.5元外，黑建蕾自行支付了醫(yī)療費(fèi)187183.26元。2、黑建蕾系邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司員工，邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司僅出具黑建蕾休假前2014年11月至2015年5月工資表，未提交休假前連續(xù)一年工資表及發(fā)放工資銀行流水。3、因黑建蕾需前往北京繼續(xù)治療，由其婆婆張瑞芬、姑姑丁占云一同前往北京進(jìn)行陪護(hù)。4、由于黑建蕾病情嚴(yán)重，前往北京住院治療時(shí)，其丈夫丁志東租用救護(hù)車(chē)一同前往北京，產(chǎn)生住宿費(fèi)26522元、救護(hù)車(chē)費(fèi)5000元，返回火車(chē)票932元?；睾?，租用出租車(chē)產(chǎn)生出租車(chē)費(fèi)27.60元。5、由于黑建蕾病情嚴(yán)重，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，自行購(gòu)買(mǎi)部分營(yíng)養(yǎng)品。6、黑建蕾與丈夫丁志東共生育兩個(gè)女兒（雙胞胎），即長(zhǎng)女丁知然、次女丁知梵（2015年2月16日出生）。上述人員均系邯鄲市城鎮(zhèn)居民。7、本案受理前，邯鄲市第一醫(yī)院向本院提出對(duì)黑建蕾的診療行為中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系及過(guò)錯(cuò)參與度進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)邯鄲市中級(jí)人民法院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：邯鄲市第一醫(yī)院對(duì)黑建蕾的診療行為中存在過(guò)錯(cuò)；應(yīng)認(rèn)定其過(guò)錯(cuò)與患者黑建蕾產(chǎn)后急性腎功能衰竭的發(fā)生存在因果關(guān)系；同時(shí)還存在患者自身因素。綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過(guò)錯(cuò)因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。邯鄲市第一醫(yī)院為此支付鑒定費(fèi)6000元。8、本案受理前，黑建蕾向本院提出對(duì)其傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理期限及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)期限、藥物依賴、透析次數(shù)及費(fèi)用進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)本院委托邯鄲物證司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：1、黑建蕾的傷殘等級(jí)評(píng)定為四級(jí)傷殘；2、黑建蕾的誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期計(jì)算至定殘前一日，住院期間需二人護(hù)理、出院后需一人護(hù)理；3、黑建蕾存在醫(yī)療依賴；4、黑建蕾每月血液透析二次，每月血液透析和藥物費(fèi)總計(jì)2378.34元。每次血液透析誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)期限按二日計(jì)算。黑建蕾為此支付鑒定費(fèi)2800元。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到侵害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！北景甘芾砬?，邯鄲市第一醫(yī)院向本院提出對(duì)黑建蕾的診療行為中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系及過(guò)錯(cuò)參與度進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)邯鄲市中級(jí)人民法院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：邯鄲市第一醫(yī)院對(duì)黑建蕾的診療行為中存在過(guò)錯(cuò)；應(yīng)認(rèn)定其過(guò)錯(cuò)與患者黑建蕾產(chǎn)后急性腎功能衰竭的發(fā)生存在因果關(guān)系；同時(shí)還存在患者自身因素，綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過(guò)錯(cuò)因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。本院確定邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任。邯鄲市第一醫(yī)院支付的鑒定費(fèi)6000元應(yīng)自行承擔(dān)3000元，由黑建蕾返還3000元。關(guān)于黑建蕾主張的醫(yī)療費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)是指，為了使直接遭受人身傷害的人恢復(fù)健康、進(jìn)行醫(yī)療診治的過(guò)程中所花費(fèi)的必要費(fèi)用。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”從黑建蕾舉證的PICC大病保險(xiǎn)個(gè)人結(jié)算單分析，黑建蕾已參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)293577.76元，通過(guò)人保財(cái)險(xiǎn)邯鄲市分公司報(bào)銷(xiāo)106394.5元，其余醫(yī)療費(fèi)187183.26元由黑建蕾自行支付。從黑建蕾舉證的門(mén)診收費(fèi)票據(jù)分析，黑建蕾先后支付透析費(fèi)、檢查費(fèi)共計(jì)10953.5元。黑建蕾的醫(yī)療費(fèi)損失為198136.76元。依據(jù)邯鄲物證司法鑒定中心于2017年12月18日作出的鑒定意見(jiàn)書(shū)分析，每月血液透析和藥物費(fèi)用2378.34元，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止的血液透析和藥物費(fèi)用為2378.34×36＝85620.24元。關(guān)于黑建蕾主張的誤工費(fèi)和后續(xù)誤工費(fèi)問(wèn)題。誤工費(fèi)是指受害人因遭受人身傷害，致使無(wú)法進(jìn)行正常工作或進(jìn)行正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)而喪失的工資收入或者經(jīng)營(yíng)收入?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條規(guī)定：“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。”黑建蕾系邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司員工，邯鄲市隆德企業(yè)管理咨詢有限公司僅出具黑建蕾休假前（2014年11月至2015年5月）工資表，未提交休假前連續(xù)一年工資表及發(fā)放工資銀行流水，無(wú)法證實(shí)真實(shí)收入情況。應(yīng)參照2018年度人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)批發(fā)和零售業(yè)職工年平均工資47005元，月工資3917元計(jì)算。依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾所患病癥誤工期為定殘前一日。自2015年2月16日生產(chǎn)嬰兒，至本單位給予四個(gè)月的休產(chǎn)假待遇，即自2015年6月16日起至2017年12月17日（評(píng)殘前一日）共計(jì)30個(gè)月。黑建蕾的誤工費(fèi)為3917×30＝117510元。依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾需每月血液透析二次、每次二日，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止共計(jì)144日，即4.8個(gè)月。黑建蕾的后續(xù)誤工費(fèi)為3917×4.8＝18801.60元。關(guān)于黑建蕾主張的護(hù)理費(fèi)和后續(xù)護(hù)理費(fèi)問(wèn)題，護(hù)理費(fèi)是指受害人因遭受相當(dāng)程度的人身?yè)p害，其行動(dòng)能力和自理能力有了一定程度的降低，為了幫助其進(jìn)行正常的生活，在醫(yī)療診治以及修養(yǎng)康復(fù)期間，根據(jù)醫(yī)院的意見(jiàn)或司法鑒定，委派專人對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，并因此所支出的費(fèi)用。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條規(guī)定：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過(guò)二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別?！焙诮ɡ倩疾『螅饕衅淦牌艔埲鸱?、姑姑丁占云一同前往北京進(jìn)行陪護(hù)。應(yīng)參照河北省2015年公布的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)參考數(shù)據(jù)居民服務(wù)業(yè)年工資32045元，月工資32045÷12＝2670.42元計(jì)算。依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾所患病癥誤工期為定殘前一日，住院期間二人護(hù)理、出院后一人護(hù)理。自2015年2月16日生產(chǎn)嬰兒，至2017年12月17日（評(píng)殘前一日）共計(jì)34個(gè)月。黑建蕾共住院121日，即四個(gè)月，護(hù)理費(fèi)為（2670.42×4×2）+（2670.42×30×1）＝101475.96元。依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾需每月血液透析二次、每次二日，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止共計(jì)144日。黑建蕾的后續(xù)護(hù)理費(fèi)為32045÷365×144＝12642.41元。關(guān)于黑建蕾主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)問(wèn)題，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指，受害人在住院治療期間因?yàn)楸匾娘嬍诚M(fèi)而有權(quán)要求的補(bǔ)助?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規(guī)定：“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。”黑建蕾在邯鄲市第一醫(yī)院住院11日，應(yīng)參照邯鄲市市級(jí)機(jī)關(guān)工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每日為50元計(jì)算，在邯鄲市第一醫(yī)院的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為11×50＝550元。分別在武警醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院住院110日，應(yīng)參照國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每日為100元計(jì)算，在武警醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為100×110＝11000元。黑建蕾的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為11550元。關(guān)于黑建蕾主張的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和后續(xù)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是指受害人在醫(yī)療診治期間，為了及時(shí)恢復(fù)健康，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)物品所支付的費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十四條規(guī)定：“營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定?！币罁?jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾所患病癥營(yíng)養(yǎng)期為定殘前一日。自2015年2月16日生產(chǎn)嬰兒，至2017年12月17日（評(píng)殘前一日）共計(jì)34個(gè)月，本院確定每日50元，即每月?tīng)I(yíng)養(yǎng)費(fèi)為1500元。黑建蕾的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為1500×34＝51000元。依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾需每月血液透析二次、每次二日，本院暫確定血液透析三年，即自2017年12月18日起至2020年12月17日止共計(jì)144日。黑建蕾的后續(xù)護(hù)理費(fèi)為50×144＝7200元。關(guān)于黑建蕾主張的殘疾賠償金問(wèn)題，殘疾賠償金是指由于相當(dāng)嚴(yán)重的人身?yè)p害，致使受害人人身體殘疾或者喪失勞動(dòng)能力，在此情況下給予受害人一定數(shù)額的補(bǔ)償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五歲以上的，按五年計(jì)算。受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒(méi)有減少，或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨礙嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。”依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾，1986年1月17日出生，評(píng)殘時(shí)31周歲，傷殘等級(jí)為四級(jí)。根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的2018年度有關(guān)數(shù)據(jù)，確定河北省2017年度人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)參考數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30548元計(jì)算。黑建蕾的殘疾賠償金為30548×70%×20＝427672元。關(guān)于黑建蕾主張的被撫養(yǎng)人生活費(fèi)問(wèn)題，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)是指，在受害人因人身傷害致殘喪失勞動(dòng)能力或者死亡的情況下，對(duì)于受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬一定數(shù)額的生活費(fèi)用，以維持其正常生活。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條規(guī)定：“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被撫養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被撫養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。被撫養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。被撫養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被撫養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村人均年生活消費(fèi)支出額”依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾構(gòu)成四級(jí)傷殘。黑建蕾與丁志東夫婦共生育雙胞胎兩名子女，即丁知然、丁知梵，均為2015年2月16日出生，系邯鄲市城鎮(zhèn)居民，由黑建蕾、丁志東二人撫養(yǎng)。根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的2018年度人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)參考數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)居民人均年生活消費(fèi)支出20600元計(jì)算。黑建蕾的被撫養(yǎng)人生活費(fèi)為20600×70%×18×2÷2＝259650元。關(guān)于黑建蕾主張的住宿費(fèi)問(wèn)題，住宿費(fèi)是指在人身傷害事件發(fā)生后，受害人及其必要的陪護(hù)人員有必要到外地進(jìn)行治療時(shí)，因客觀原因不能住院，而需要暫時(shí)居住在旅館或招待所等地所支出的費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規(guī)定：“受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償?！庇捎诤诮ɡ俨∏閲?yán)重，前往北京住院治療時(shí)，其丈夫丁志東租用救護(hù)車(chē)一同前往北京，產(chǎn)生住宿費(fèi)26522元。本院認(rèn)定黑建蕾的住宿費(fèi)為26522元。關(guān)于黑建蕾主張的交通費(fèi)問(wèn)題，交通費(fèi)是指受害人及其必要的陪護(hù)人員在就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療過(guò)程中，因需乘車(chē)乘船或是乘機(jī)而實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十二條規(guī)定：“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！焙诮ɡ偾巴本┳≡褐委煏r(shí)，租用救護(hù)車(chē)費(fèi)5000元，返回火車(chē)費(fèi)932元，回邯后，租用出租車(chē)產(chǎn)生出租車(chē)費(fèi)27.60元。黑建蕾的交通費(fèi)為5959.60元。關(guān)于黑建蕾主張的精神損害撫慰金費(fèi)問(wèn)題，精神損害撫慰金是指在受害人遭受?chē)?yán)重的人身傷害、可能深受殘疾或者死亡的情形下，受害人及其近親屬在精神上遭受巨大創(chuàng)傷，并基于此而要求賠償義務(wù)人給予受害人或其近親屬一定數(shù)額的賠償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十一條規(guī)定：“受害人對(duì)損害事實(shí)和損害后果的發(fā)生有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)其過(guò)錯(cuò)程度減輕或者免除侵權(quán)人的精神損害賠償責(zé)任。”依據(jù)鑒定意見(jiàn)，黑建蕾的傷情構(gòu)成四級(jí)。本院確定黑建蕾的精神損害撫慰金為35000元。關(guān)于黑建蕾主張的鑒定費(fèi)問(wèn)題，本案受理前，黑建蕾向本院提出對(duì)其傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理期限及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)期限、藥物依賴、透析次數(shù)及費(fèi)用進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)本院委托邯鄲物證司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：1、黑建蕾的傷殘等級(jí)評(píng)定為四級(jí)傷殘；2、黑建蕾的誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期計(jì)算至定殘前一日，住院期間需二人護(hù)理、出院后需一人護(hù)理；3、黑建蕾存在醫(yī)療依賴；4、黑建蕾每月血液透析二次，每月血液透析和藥物費(fèi)總計(jì)2378.34元。每次血液透析誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)期限按二日計(jì)算。黑建蕾為此支付的鑒定費(fèi)2800元應(yīng)為實(shí)際損失。綜上所述，黑建蕾的上述損失共計(jì)1350202.56元。依據(jù)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定意見(jiàn)，本院確定邯鄲市第一醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。即賠償黑建蕾醫(yī)療費(fèi)198136.76元、誤工費(fèi)117510元、護(hù)理費(fèi)101475.96元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)11550元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)51000元、殘疾賠償金427672元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)259650元、交通費(fèi)5959.60元、住宿費(fèi)26522元、精神損害撫慰金35000元、鑒定費(fèi)2800元及自2017年12月18日起至2020年12月17日期間血液透析治療的醫(yī)療費(fèi)85620.24元、誤工費(fèi)18801.60元、護(hù)理費(fèi)1264.41元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7200元，共計(jì)1350202.57元的50%，即675101.29元。遂判決：一、邯鄲市第一醫(yī)院賠償黑建蕾醫(yī)療費(fèi)198136.76元、誤工費(fèi)117510元、護(hù)理費(fèi)101475.96元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)11550元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)51000元、殘疾賠償金427672元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)259650元、交通費(fèi)5959.60元、住宿費(fèi)26522元、精神損害撫慰金等共計(jì)35000元、鑒定費(fèi)2800元，共計(jì)1237276.32元的50%，即618638.16元；二、邯鄲市第一醫(yī)院賠償黑建蕾自2017年12月18日起至2020年12月17日期間血液透析治療的醫(yī)療費(fèi)85620.24元、誤工費(fèi)18801.60元、護(hù)理費(fèi)1264.41元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7200元，共計(jì)112926.25元的50%，即56463.12元；三、上述第一、二項(xiàng)，邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)賠償黑建蕾的費(fèi)用共計(jì)675101.28元，扣除黑建蕾應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定費(fèi)3000元后，剩余672101.28元。邯鄲市第一醫(yī)院于本判決生效之日起10內(nèi)支付。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)18530元減半收取9265元，由黑建蕾負(fù)擔(dān)5184元、邯鄲市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)4081元。
本院查明
二審期間，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。二審查明事實(shí)與一審法院查明事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，關(guān)于上訴人提出的邯鄲物證司法鑒定中心出具的邯物司鑒（殘）字[2017]1368號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)的效力問(wèn)題及一審是否存在程序違法問(wèn)題。因該司法鑒定意見(jiàn)書(shū)系經(jīng)被上訴人申請(qǐng)，由一審法院于2017年12月14日委托具有鑒定資質(zhì)的邯鄲物證司法鑒定中心于2017年12月18日依法作出，且該司法鑒定意見(jiàn)書(shū)也不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定應(yīng)被重新鑒定的情形，故該司法鑒定意見(jiàn)書(shū)合法有效。雖上訴人向一審法院提交了調(diào)取證據(jù)申請(qǐng)，一審法院也向上訴人下達(dá)了《調(diào)查令》，但后因上訴人的原因，未就該部分證據(jù)向一審法院予以反饋，故上訴人提出一審法院程序嚴(yán)重違法，沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。關(guān)于對(duì)被上訴人賠償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。一審法院根據(jù)查明的案件事實(shí)，結(jié)合鑒定意見(jiàn)，依法對(duì)被上訴人的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)誤工費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和精神損害撫慰金等作出認(rèn)定并無(wú)不當(dāng)。關(guān)于上訴人的責(zé)任承擔(dān)比例是否適當(dāng)?shù)膯?wèn)題。一審時(shí)，根據(jù)上訴人的申請(qǐng)，法院依法委托，西南政法大學(xué)司法鑒定中心依法作出西政司法鑒定中心[2016]鑒定字4994號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，該意見(jiàn)書(shū)確定：綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過(guò)錯(cuò)因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。一審法院在綜合考慮雙方過(guò)錯(cuò)參與度的情況下，確定上訴人醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本案50%的責(zé)任，并未超出上述鑒定意見(jiàn)的責(zé)任范圍。因上訴人在二審未提交證據(jù)證明其上訴主張，故對(duì)其上訴理由本院不予支持。
綜上所述，邯鄲市第一醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)4515元，由上訴人邯鄲市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審 判 長(zhǎng) 姜 雙
審 判 員 田保俊
審 判 員 張振華
二〇一九年四月二十六日
法官助理 吳廣曉
書(shū) 記 員 楊 瑞
