審理法院：邯鄲市中級人民法院
審判人員：姜雙 田?？堈袢A
案號：（2019）冀04民終2269號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-04-26
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人邯鄲市第一醫(yī)院因與被上訴人李超醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服邯鄲市叢臺區(qū)人民法院（2018）冀0403民初2374號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月20日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
上訴人邯鄲市第一醫(yī)院上訴請求:一、請求貴院依法改判上訴人對被上訴人李超承擔(dān)的損失為761669.26元，比一判決少392812.14元；二、請求貴院依法判決本案的上訴費(fèi)用由上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：1、原審判決認(rèn)定上訴人邯鄲市第一醫(yī)院對被上訴人損失承擔(dān)50％的賠償責(zé)任比例過高，上訴人認(rèn)為應(yīng)為40％以下為宜。本案中被上訴人李超自身因素的影響是導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的主要原因。由于被上訴人李超是雙胎妊娠，子宮過度膨隆，系高危人群，其術(shù)后引發(fā)腎功能損害最直接的原因是副宮產(chǎn)后發(fā)生遲發(fā)性羊水栓塞，該并發(fā)癥是目前世界醫(yī)學(xué)科學(xué)難以預(yù)防的并發(fā)癥之一，是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下所無法預(yù)料、不能防范、無法避免的不良后果，是分娩期所發(fā)生的并發(fā)癥。另西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出的鑒定意見書中“分析說明（3）術(shù)中子宮收縮乏力，有使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇指征，但應(yīng)嚴(yán)格控制總量和間距時(shí)限。”是與實(shí)際不符的，不能以此來認(rèn)定上訴人存在過錯因素。鑒定意見書中所述“嚴(yán)格控制總量和間距時(shí)限”的觀點(diǎn)屬于理論層面的限定，未加諸以實(shí)踐，在手術(shù)操作的過程中會遇到各種各樣的變化及不確定性，涉及到本案，上訴人邯鄲市第一醫(yī)院在給予第一支卡前列素氯丁三醇后，子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，表明該藥物具有一定的手術(shù)適應(yīng)征，起到了很好的作用，但該藥物也會導(dǎo)致患者血壓的上升，醫(yī)院為了嚴(yán)格控制該藥物的劑量，便對該藥物使用的效果觀察了20分鐘，但子宮收縮未見明顯好轉(zhuǎn)，遂又給予第二支該藥物，后效果易著，順利的完成了手術(shù)。故上訴人邯鄲市第一醫(yī)院在手術(shù)過程中完全做到了嚴(yán)格控制總量并嚴(yán)格限制了用藥的時(shí)限，解決了被上訴人李超在術(shù)中子宮收縮不理想的問題，使手術(shù)得以順利完成，在這一問題上，上訴人邯鄲市第一醫(yī)院不存在過錯。故上訴人邯鄲市第一醫(yī)院在本案中的過錯參與因素應(yīng)為40％以下為宜。2、原審判決超訴請裁判，程序嚴(yán)重違法。關(guān)于誤工費(fèi)，被上訴人李超在原審訴求中所計(jì)算的誤工費(fèi)共計(jì)62092.56元，即便按50％責(zé)任比例由醫(yī)院承擔(dān)后才31046.28元。而原審判決嚴(yán)重違反了民事訴訟的“不告不理”原則，在被上訴人李超主張31046.28元誤工費(fèi)的情形下，竟超訴請認(rèn)定被上訴人李超的誤工費(fèi)共計(jì)166472.50元，而判決上訴人邯鄲市第一醫(yī)院承擔(dān)被上訴人李超83236.25元的誤工費(fèi)。嚴(yán)重?fù)p害了上訴人的合法權(quán)益，應(yīng)予糾正。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)及門診費(fèi)用，被上訴人李超在原審訴求中所計(jì)算的醫(yī)療費(fèi)及門診費(fèi)用分別為662079.4元、18123.45元共計(jì)680202.85元。即便按50％責(zé)任比例后才340101.4元。原審判決在被上訴人李超主張醫(yī)療費(fèi)340101．4元的情形下，竟超訴請認(rèn)定被上訴人李超的醫(yī)療費(fèi)為830374．02元，而判決上訴人邯鄲市第一醫(yī)院承擔(dān)被上訴人李超415187元。該做法嚴(yán)重?fù)p害了上訴人的合法權(quán)益。應(yīng)予糾正。3、原審判決認(rèn)定被上訴人的精神損害撫慰金為50000元過高，應(yīng)為20000元為宜。被上訴人李超在本案中其自身體質(zhì)以及癥狀是導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的主要因素，其對損害事實(shí)和損害后果發(fā)生具有過錯，所以其精神損害撫慰金應(yīng)認(rèn)定為20000元為宜，按40％責(zé)任比例后為8000元。4、原審判決認(rèn)定被上訴人李超誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期的期限過長，應(yīng)為2年。根據(jù)《人身損害受傷人員誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期評定準(zhǔn)則》附錄B.4對于一些損傷后恢復(fù)期比較長但已進(jìn)入調(diào)解程序或訴訟程序的，誤工期評定的上限可以至傷殘?jiān)u定前一日；但一般不超過24個月。本案中被上訴人李超在未對誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期申請鑒定的情形下，應(yīng)遵循該評定準(zhǔn)則的意見。并且護(hù)理等級需要根據(jù)醫(yī)生的意見及相關(guān)醫(yī)囑、診斷證明予以認(rèn)定。原審判決在沒有鑒定意見情形下，認(rèn)為應(yīng)計(jì)算至定殘之日止，但就被上訴人李超的情況來講，誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期的期限不應(yīng)超過24個月。故誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期的期限應(yīng)為24個月。關(guān)于誤工收入，被上訴人李超沒有證據(jù)證明其真實(shí)收入情況，故應(yīng)根據(jù)2018年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算其誤工費(fèi)即應(yīng)為30548元÷12個月×24個月＝61096元，按40％責(zé)任比例后為24438．4元。關(guān)于護(hù)理費(fèi)，應(yīng)按24個月護(hù)理期限計(jì)算，即護(hù)理費(fèi)應(yīng)為（2337．42×15.8X2）＋（2337.42×8.2×1）=93029.3元，按40％責(zé)任比例后為37211.7元。關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)按24個月營養(yǎng)期計(jì)算，即營養(yǎng)費(fèi)應(yīng)按每日25元，每月750元。即750元×24個月＝18000元，按40％責(zé)任比例后為7200元。5、上訴人邯鄲市第一醫(yī)院為被上訴人李超墊付了西南政法大學(xué)司法鑒定中心的鑒定費(fèi)8000元，雙方理應(yīng)按各自的責(zé)任比例予以承擔(dān)。上訴人邯鄲市第一醫(yī)院按40％責(zé)任比例承擔(dān)后為3200元，故應(yīng)從上訴人的數(shù)額中扣除被上訴人李超應(yīng)承擔(dān)的鑒定費(fèi)4800元。綜上，被上訴人的總損失為1918173.15元，上訴人按40％責(zé)任比例承擔(dān)后的數(shù)額為767269.26元。按60％責(zé)任比例扣除上訴人為其墊付的被上訴人應(yīng)承擔(dān)的西南政法大學(xué)司法鑒定中心的鑒定費(fèi)5600元后為761669.26元。故上訴人承擔(dān)被上訴人的損失應(yīng)為761669.26元。原審法院在事實(shí)認(rèn)定不清、程序違法的情況下做出了錯誤的判決，損害了上訴人的合法權(quán)益，故特提起上訴，望貴院判如訴請。
被上訴人辯稱
被上訴人李超辯稱，一、一審判決上訴人邯鄲市第一醫(yī)院對被上訴人李超損失承擔(dān)50%賠償責(zé)任比例并不高，被上訴人在生育之前，身體狀況很好，孕期檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，生產(chǎn)時(shí)一切正常，之所以發(fā)生狀況，是因?yàn)楸簧显V人的醫(yī)療行為有不當(dāng)之處，最終導(dǎo)致被上訴人一級傷殘的嚴(yán)重后果，至今不能正常生活、工作、照顧孩子和家人，給被上訴人造成終生的損害，無法彌補(bǔ)。所以一審判決被上訴人承擔(dān)50%賠償責(zé)任比例并不高。二、一審法院判決本案各項(xiàng)計(jì)算依法有據(jù)，符合法律規(guī)定,程序合法，原告主張總賠償額為156萬多元，法院判決1154481.40元，并沒有超出原告訴請。三、被上訴人是一級傷殘，判決精神損害撫慰金5萬元，實(shí)際按50%的賠償比例支付不是過高，而是有點(diǎn)偏低。四、一審判決認(rèn)定被上訴人誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期的期限截止到定殘前一日，符合法律規(guī)定。截止到今天，被上訴人仍然不能工作，生活不能完全自理，還需要家人陪同定期到北京3**醫(yī)院復(fù)查，復(fù)檢。五、上訴人在一審時(shí)沒有提供出鑒定費(fèi)8000元的票據(jù)，不能證明其支付了8000元鑒定費(fèi)。綜上，一審法院審理本案，認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，程序合法，請二審法院依法維持一審判決，駁回上訴人的上訴請求，保護(hù)被上訴人的合法權(quán)益。
一審原告訴稱
李超向一審法院起訴請求：一、請求判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)662079.40元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)47400元、營養(yǎng)費(fèi)73000元、誤工費(fèi)62092.56元、護(hù)理費(fèi)345819元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)916440元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)370800元、精神損害撫慰金61800元、購買腎源費(fèi)用550000元、門診醫(yī)療費(fèi)18123.45元、鑒定費(fèi)1500元、交通費(fèi)23322.50元、、住宿費(fèi)1285元共計(jì)3133661.91元的50%即1566830.96元；二、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：1、李超因預(yù)產(chǎn)期臨近，于2014年6月2日入住邯鄲市第一醫(yī)院待產(chǎn)，被確診為羊水栓塞。。住院期間邯鄲市第一醫(yī)院于2014年6月5日對李超進(jìn)行刨宮產(chǎn)術(shù)，分娩出雙胞胎女嬰。于2014年6月7日出院，，住院治療6天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)46289.36元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷17802.13元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)28487.23元。由于邯鄲市第一醫(yī)院對李超診療過程中存在醫(yī)療過錯，導(dǎo)致李超急性腎損傷。李超于2014年6月7日入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院治療。于2014年8月3日出院，，住院治療57天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)164379.54元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷42197.87元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)122181.67元。李超從河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院出院后，于2014年8月4日入住解放軍總醫(yī)院治療。于2014年8月28日出院，，住院治療24天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)55996.23元，未醫(yī)保報(bào)銷。2014年9月15日，李超第二次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2014年10月10日出院，，住院治療25天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)48294.68元，未醫(yī)保報(bào)銷。2014年11月17日，李超第三次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2014年11月25日出院，，住院治療8天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)10664.72元，未醫(yī)保報(bào)銷。2015年1月14日，李超第四次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年1月29日出院，，住院治療15天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)13796.86元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷6624.28元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)7172.58元。2015年3月24日，李超第五次入住解放軍總醫(yī)院治療。于2015年3月31日出院，，住院治療7天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)21764.20元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷9935.18元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)11829.02元。李超從解放軍總醫(yī)院出院后，于2015年7月12日入住解放軍三〇九醫(yī)院治療。于2015年8月4日出院，，住院治療23天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)250263.86元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷15540.95元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)234722.91元。2016年1月7日，李超第二次入住解放軍三〇九醫(yī)院治療。于2016年1月22日出院，，住院治療15天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)11182.90元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷6122.45元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)5060.45元。2017年3月10日，李超第三次入住解放軍三〇九醫(yī)院治療。于2017年12月29日出院，，住院治療294天產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)278802.62元，未醫(yī)保報(bào)銷。另外，李超支付了自2014年11月27日至2018年5月10日期間門診醫(yī)療費(fèi)共計(jì)93516.21元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷66354.30元，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)27161.91元。以上李超共住院治療474天，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)994951.18元。因李超參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，除邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷164577.16元外，李超自行支付了醫(yī)療費(fèi)830374.02元。2、李超系冀中能源邯鄲礦業(yè)聚源貿(mào)易有限公司員工，冀中能源邯鄲礦業(yè)聚源貿(mào)易有限公司僅出具李超休假前2014年3月至2014年5月工資明細(xì)表，未提交休假前連續(xù)一年工資表及發(fā)放工資銀行流水。3、因李超需前往北京繼續(xù)治療，由其母親孫領(lǐng)娣、夫妹劉潔一同前往北京進(jìn)行陪護(hù)。4、李超與丈夫劉丁共生育兩個女兒（雙胞胎），即長女劉子洋、次女劉沐陽（2014年6月5日出生）。上述人員均系邯鄲市城鎮(zhèn)居民。5、本案受理前，邯鄲市第一醫(yī)院向本院提出對李超的診療行為中是否存在醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及過錯參與度進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)邯鄲市中級人民法院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。結(jié)論為：邯鄲市第一醫(yī)院對李超的診療行為中存在過錯；應(yīng)認(rèn)定其過錯與患者李超產(chǎn)后急性腎功能衰竭的發(fā)生存在因果關(guān)系；同時(shí)還存在患者自身因素，綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過錯因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。6、本案受理前，李超向本院提出對其傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)本院委托邯鄲市律正司法醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：1、李超的傷殘等級評定為一級一處。李超為此支付鑒定費(fèi)1500元。一審法院認(rèn)為，我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到侵害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！北景甘芾砬?，邯鄲市第一醫(yī)院向本院提出對李超的診療行為中是否存在醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及過錯參與度進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)邯鄲市中級人民法院委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：邯鄲市第一醫(yī)院對李超的診療行為中存在過錯；應(yīng)認(rèn)定其過錯與患者李超產(chǎn)后急性腎功能衰竭的發(fā)生存在因果關(guān)系；同時(shí)還存在患者自身因素，綜合醫(yī)患雙方因素，以考慮醫(yī)療方過錯因素的參與度在次要至共同參與因素之間較為合理。本院確定邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任。關(guān)于李超主張的醫(yī)療費(fèi)和購買腎源費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)問題，醫(yī)療費(fèi)是指，為了使直接遭受人身傷害的人恢復(fù)健康、進(jìn)行醫(yī)療診治的過程中所花費(fèi)的必要費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、、住院費(fèi)等收款憑證結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！睆睦畛e證的醫(yī)保結(jié)算單、門診收費(fèi)票據(jù)分析，李超已參保城合醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)994951.18元，通過邯鄲市醫(yī)保中心報(bào)銷164577.16元，其余醫(yī)療費(fèi)187183.26元由李超自行支付。從李超舉證的門診收費(fèi)票據(jù)分析，李超先后支付透析費(fèi)、檢查費(fèi)共計(jì)10953.5元。李超的醫(yī)療費(fèi)損失為830374.02元。由于李超未舉證購買腎源的相關(guān)證據(jù)，本院不予采信。李超舉證的病歷取證收費(fèi)票據(jù)、復(fù)印費(fèi)收款收據(jù)系李超為主張權(quán)利取證而支付的費(fèi)用，應(yīng)由其自行承擔(dān)，本院不予采信。關(guān)于李超主張的誤工費(fèi)問題，誤工費(fèi)是指受害人因遭受人身傷害，致使無法進(jìn)行正常工作或進(jìn)行正常經(jīng)營活動而喪失的工資收入或者經(jīng)營收入。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定：“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算?！崩畛导街心茉春惖V業(yè)聚源貿(mào)易有限公司員工，冀中能源邯鄲礦業(yè)聚源貿(mào)易有限公司僅出具李超休假前（2014年3月至2014年5月）工資明細(xì)表，未提交休假前連續(xù)一年工資表及發(fā)放工資銀行流水，無法證實(shí)真實(shí)收入情況。應(yīng)參照2018年度人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)批發(fā)和零售業(yè)職工年平均工資47005元，月工資3917元計(jì)算。依據(jù)《人身損害受傷人員誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期評定準(zhǔn)則》規(guī)定，李超所患病癥誤工期為定殘日前一天。自2014年6月5日生產(chǎn)嬰兒，至本單位應(yīng)給予四個月的休產(chǎn)假待遇，即自2014年10月4日起至2018年4月18日（評殘前一日）共計(jì)42.5個月。李超的誤工費(fèi)為3917×42.5＝166472.50元。關(guān)于李超主張的護(hù)理費(fèi)問題，護(hù)理費(fèi)是指受害人因遭受相當(dāng)程度的人身損害，其行動能力和自理能力有了一定程度的降低，為了幫助其進(jìn)行正常的生活，在醫(yī)療診治以及修養(yǎng)康復(fù)期間，根據(jù)醫(yī)院的意見或司法鑒定，委派專人對其進(jìn)行護(hù)理，并因此所支出的費(fèi)用。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別?！崩畛疾『?，主要有由其母親孫領(lǐng)娣、夫妹劉潔一同前往北京進(jìn)行陪護(hù)。應(yīng)參照河北省2014年公布的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)參考數(shù)據(jù)居民服務(wù)業(yè)年工資28049元，月工資28049÷12＝2337.42元計(jì)算。依據(jù)《人身損害受傷人員誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期評定準(zhǔn)則》規(guī)定，李超所患病癥誤工期為定殘日前一天，本院確定住院期間二人護(hù)理、出院后一人護(hù)理。自2014年6月5日生產(chǎn)嬰兒，至2018年4月18日（評殘前一日）共計(jì)46.5個月。李超共住院474日，即15.8個月，護(hù)理費(fèi)為（2337.42×15.8×2）+（2337.42×30.7×1）＝146521.27元。關(guān)于李超主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)問題，，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指受害人在住院治療期間因?yàn)楸匾娘嬍诚M(fèi)而有權(quán)要求的補(bǔ)助?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。”李超在邯鄲市第一醫(yī)院住院6日，應(yīng)參照邯鄲市市級機(jī)關(guān)工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每日為50元計(jì)算，在邯鄲市第一醫(yī)院的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為6×50＝300元。分別在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院和解放軍三〇九醫(yī)院住院468日，應(yīng)參照國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每日為100元計(jì)算，在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院和解放軍三〇九醫(yī)院的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為100×486＝46800元。李超的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為46800元。關(guān)于李超主張的營養(yǎng)費(fèi)問題，營養(yǎng)費(fèi)是指受害人在醫(yī)療診治期間，為了及時(shí)恢復(fù)健康，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為購買營養(yǎng)物品所支付的費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定：“營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定?！币罁?jù)《人身損害受傷人員誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期評定準(zhǔn)則》規(guī)定，李超所患病癥營養(yǎng)期為定殘前一日。自2014年6月5日生產(chǎn)嬰兒，至2018年4月18日（評殘前一日）共計(jì)46.5個月，本院確定每日50元，即每月營養(yǎng)費(fèi)為1500元。李超的營養(yǎng)費(fèi)為1500×46.5＝69750元。關(guān)于李超主張的殘疾賠償金問題，殘疾賠償金是指由于相當(dāng)嚴(yán)重的人身損害，致使受害人人身體殘疾或者喪失勞動能力，在此情況下給予受害人一定數(shù)額的補(bǔ)償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五歲以上的，按五年計(jì)算。受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨礙嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。”依據(jù)鑒定意見，李超，1985年2月4日出生，評殘時(shí)33周歲，傷殘等級為一級。根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)部門公布的2018年度有關(guān)數(shù)據(jù)，確定河北省2017年度人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)參考數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30548元計(jì)算。李超的殘疾賠償金為30548×100%×20＝610960元。關(guān)于李超主張的被撫養(yǎng)人生活費(fèi)問題，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)是指，在受害人因人身傷害致殘喪失勞動能力或者死亡的情況下，對于受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬一定數(shù)額的生活費(fèi)用，以維持其正常生活?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定：“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被撫養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被撫養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。被撫養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被撫養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被撫養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村人均年生活消費(fèi)支出額”依據(jù)鑒定意見，李超構(gòu)成一級傷殘。李超與劉丁夫婦共生育雙胞胎兩名子女，即劉子洋、劉沐陽，均為2014年6月5日出生），系邯鄲市城鎮(zhèn)居民，由李超、劉丁二人撫養(yǎng)。根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)部門公布的2018年度人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)參考數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)居民人均年生活消費(fèi)支出20600元計(jì)算。李超的被撫養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)為20600×100%×18×2÷2＝370800元。關(guān)于李超主張的住宿費(fèi)問題，，住宿費(fèi)是指在人身傷害事件發(fā)生后受害人及其必要的陪護(hù)人員有必要到外地進(jìn)行治療時(shí)，因客觀原因不能住院，而需要暫時(shí)居住在旅館或招待所等地所支出的費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：“受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償?！?018年4月4日、4月18日，李超前往北京門診治療，產(chǎn)生住宿費(fèi)785元。關(guān)于李超主張的交通費(fèi)問題，交通費(fèi)是指受害人及其必要的陪護(hù)人員在就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療過程中，因需乘車乘船或是乘機(jī)而實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條規(guī)定：“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！崩畛e證的88份火車票、102份出租車發(fā)票、6份飛機(jī)票，不足以證實(shí)李超及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用。本院適宜確定李超的交通費(fèi)為15000元。關(guān)于李超主張的精神損害撫慰金費(fèi)問題，精神損害撫慰金是指在受害人遭受嚴(yán)重的人身傷害、可能深受殘疾或者死亡的情形下，受害人及其近親屬在精神上遭受巨大創(chuàng)傷，并基于此而要求賠償義務(wù)人給予受害人或其近親屬一定數(shù)額的賠償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十一條規(guī)定：“受害人對損害事實(shí)和損害后果的發(fā)生有過錯的，可以根據(jù)其過錯程度減輕或者免除侵權(quán)人的精神損害賠償責(zé)任?！币罁?jù)鑒定意見，李超的傷情構(gòu)成一級。本院確定李超的精神損害撫慰金為50000元。關(guān)于李超主張的鑒定費(fèi)問題，本案受理前，李超向本院提出對其傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)本院委托邯鄲市律正司法醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，結(jié)論為：1、李超的傷殘等級評定為一級傷殘。李超為此支付的鑒定費(fèi)1500元應(yīng)為實(shí)際損失。綜上所述，李超的上述損失共計(jì)2308962.79元。依據(jù)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定意見，本院確定邯鄲市第一醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。即賠償李超醫(yī)療費(fèi)830374.02元、誤工費(fèi)166472.50元、護(hù)理費(fèi)146521.27元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)46800元、營養(yǎng)費(fèi)69750元、殘疾賠償金610960元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)370800元、交通費(fèi)15000元、住宿費(fèi)785元、精神損害撫慰金50000元、鑒定費(fèi)1500元，共計(jì)2308962.79元的50%，即1154481.40元。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《中華人民共和國民法總則》第一百二十條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十一條的規(guī)定，遂判決：一、邯鄲市第一醫(yī)院賠償李超醫(yī)療費(fèi)830374.02元、誤工費(fèi)166472.50元、護(hù)理費(fèi)146521.27元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)46800元、營養(yǎng)費(fèi)69750元、殘疾賠償金610960元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)370800元、交通費(fèi)15000元、住宿費(fèi)785元、精神損害撫慰金50000元、鑒定費(fèi)1500元，共計(jì)2308962.79元的50%，即1154481.40元。本判決生效之日起10內(nèi)支付。二、駁回李超其他訴訟請求。案件受理費(fèi)18902元減半收取9451元，由李超負(fù)擔(dān)2487元、邯鄲市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)6964元。
本院查明
本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)，依據(jù)原審卷宗材料、當(dāng)事人陳述、詢問筆錄等材料，二審查明被上訴人李超在一審訴請的誤工費(fèi)共計(jì)62092.56元、醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)680202.85元。其他基本事實(shí)與一審認(rèn)定的基本事實(shí)相同。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，一、關(guān)于責(zé)任分擔(dān)比例、精神損害撫慰金以及誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期問題。針對上訴人邯鄲市第一醫(yī)院稱一審法院判決責(zé)任分擔(dān)比例、精神損害撫慰金過高以及誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期過長問題，本院認(rèn)為一審法院依據(jù)司法鑒定機(jī)構(gòu)評定的被上訴人李超為一級傷殘的高等級傷殘結(jié)論及其他證據(jù)材料，并結(jié)合相關(guān)法律依據(jù)及司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對案件事實(shí)進(jìn)行了綜合認(rèn)定，依法對雙方主體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的比例進(jìn)行了分配，同時(shí)也對精神損害撫慰金、誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期進(jìn)行了較為詳盡的論理闡述和賠償數(shù)額的計(jì)算，有事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。故上訴人邯鄲市第一醫(yī)院稱上述費(fèi)用過高或過長的理由不能成立，本院不予支持。二、關(guān)于上訴人邯鄲市第一醫(yī)院稱“為被上訴人李超墊付了西南政法大學(xué)司法鑒定中心的鑒定費(fèi)8000元”的問題。經(jīng)本院審查一審法院的卷宗材料及庭審筆錄，顯示上訴人邯鄲市第一醫(yī)院在一審訴訟中只提供了兩類證據(jù)，一是事業(yè)單位的法人證明、醫(yī)療單位執(zhí)業(yè)證、法人的身份證明復(fù)印件；二是兩名醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證復(fù)印件。并沒有提供鑒定費(fèi)8000元的票據(jù)。不能證明其支付了8000元鑒定費(fèi)用。故該項(xiàng)上訴理由沒有證據(jù)支持，本院不予采信。三、關(guān)于上訴人邯鄲市第一醫(yī)院所稱的原審程序違法，即“原審判決在誤工費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)方面”超訴請裁判問題，現(xiàn)分述如下：1、誤工費(fèi)問題。因被上訴人李超在原審訴求中所計(jì)算的誤工費(fèi)共計(jì)62092.56元，按50％責(zé)任比例上訴人邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)31046.28元。而原審法院判決上訴人承擔(dān)83236.25元的誤工費(fèi)不當(dāng)，應(yīng)予以糾正為31046.28元。2、醫(yī)療費(fèi)問題。因被上訴人李超在原審訴求中所主張的醫(yī)療費(fèi)及門診費(fèi)用分別為662079.4元和18123.45元，兩項(xiàng)共計(jì)680202.85元。按50％責(zé)任比例上訴人邯鄲市第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)340101.4元。而原審法院判決上訴人邯鄲市第一醫(yī)院承擔(dān)415187元不當(dāng)，應(yīng)予以糾正為340101.4元。
綜上所述，上訴人邯鄲市第一醫(yī)院關(guān)于誤工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)問題上訴請求成立，應(yīng)予支持，其他上訴請求不能成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、撤銷河北省邯鄲市叢臺區(qū)人民法院（2018）冀0403民初2374號民事判決；
二、邯鄲市第一醫(yī)院賠償李超醫(yī)療費(fèi)680202.85元、誤工費(fèi)62092.56元、護(hù)理費(fèi)146521.27元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)46800元、營養(yǎng)費(fèi)69750元、殘疾賠償金610960元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)370800元、交通費(fèi)15000元、住宿費(fèi)785元、精神損害撫慰金50000元、鑒定費(fèi)1500元，共計(jì)2054411.68元的50%，即1027205.84元。本判決生效之日起10內(nèi)支付；
三、駁回李超其他訴訟請求。
一審案件受理費(fèi)18902元減半收取9451元，由李超負(fù)擔(dān)3253元，邯鄲市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)6198元；二審案件受理費(fèi)7190元，由李超負(fù)擔(dān)790元，邯鄲市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)6400元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 姜 雙
審判員 張振華
審判員 田保俊
二０一九年四月二十六日
法官助理吳廣曉
書記員辛鵬輝
