審理法院：武漢市中級人民法院
審判人員：孫文清 何義林李行
案號：（2019）鄂01民終10606號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-11-27
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人廣水市第一人民醫(yī)院因與被上訴人徐滌蘭、原審被告廣水市中醫(yī)醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱協(xié)和醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服湖北省武漢市江漢區(qū)人民法院（2017）鄂0103民初5056號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月16日立案后，依法組成合議庭對本案進行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
廣水市第一人民醫(yī)院向本院提出的上訴請求：1、撤銷湖北省武漢市江漢區(qū)人民法院（2017）鄂0103民初5056號民事判決，改判廣水市第一人民醫(yī)院不承擔侵權(quán)賠償責任；2、一審及二審訴訟費用由徐滌蘭承擔。事實和理由：首先，廣水市第一人民醫(yī)院在接診過程中沒有任何過錯，相反正是由于廣水市第一人民醫(yī)院的正確處置，才挽救了徐滌蘭的生命，《鑒定意見》認定廣水市第一人民醫(yī)院存在一定過錯違反醫(yī)學常識，屬于鑒定人員情緒化的結(jié)果；其次，徐滌蘭系農(nóng)業(yè)戶口，一審法院適用城鎮(zhèn)賠付標準明顯錯誤；第三，徐滌蘭向法院提起訴訟時，并沒有主張誤工費、被撫養(yǎng)人生活費兩項訴訟請求，而是在一審庭審結(jié)束后數(shù)日向法院提出變更訴訟請求，違反了民訴法的相關(guān)規(guī)定，因此，一審判決支持該項訴訟請求屬于超裁。懇請二審法院依法支持廣水市第一人民醫(yī)院的全部上訴請求。
被上訴人辯稱
徐滌蘭庭審中口頭答辯稱，首先，鑒定機構(gòu)出具的《鑒定意見》客觀公正，一審法院采信《鑒定意見》于法有據(jù)；其次，我提出變更訴訟請求沒有違反任何法律規(guī)定，且變更訴訟請求后法院通知廣水市第一人民醫(yī)院重新開庭，但廣水市第一人民醫(yī)院以庭審辯論終結(jié)為由拒不到庭；第三，我雖為農(nóng)業(yè)戶口，但一直居住在城鎮(zhèn)，一審期間我已向法院提交了相關(guān)的證據(jù)材料，一審法院按城鎮(zhèn)標準計算相關(guān)損失符合法律規(guī)定。綜上所述，一審認定事實清楚，適用法律正確，處理得當，懇請二審法院維持原審判決。
廣水市中醫(yī)醫(yī)院未到庭，但向法院提交的書面答辯狀答辯稱，首先，一審法庭辯論終結(jié)后增加新的訴訟請求，屬程序違法；其次，答辯人雖未提起上訴，但一審法院判決答辯人承擔的各項損失費用比例明顯偏高；第三，答辯人堅持一審期間提出的答辯意見。請求二審法院在查明事實的基礎(chǔ)上，依法作出公正的判決。
協(xié)和醫(yī)院庭審中口頭答辯稱，請求法院依法判決。
一審原告訴稱
徐滌蘭向一審法院提出訴訟請求：1、判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院賠償醫(yī)藥費，誤工費，護理費，住院伙食補助費，被扶養(yǎng)人生活費，殘疾賠償金，精神損害撫慰金，喪葬費共計10萬元（待鑒定意見出具后明細之）；2、判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院承擔本案的訴訟費及鑒定費。在審理過程中，徐滌蘭變更訴訟請求，1、請求判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院賠償徐滌蘭醫(yī)療費118073.8元，護理費494045元、住院伙食補助費2880元、營養(yǎng)費7200元，殘疾賠償金385896元，殘疾輔助器具費24684元，交通費2400元、后期治療費3200元，鑒定費19000元，精神損害撫慰金50000元及其他費用728元，合計1273490.8元，2、判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院承擔本案的訴訟費。后，徐滌蘭再次變更訴請第一項為：請求判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院賠償徐滌蘭各項費用共計1417863.7元。
一審法院查明
一審法院查明，2016年6月15日，徐滌蘭因“孕39周，下腹墜脹兩小時”到廣水市中醫(yī)醫(yī)院處就診，2016年6月16日因“Bp：90、60mmHg，精神差，面色蒼白，陰道仍有不凝固血液流出”轉(zhuǎn)至廣水市第一醫(yī)院處，2016年6月17日因病情危重轉(zhuǎn)至協(xié)和醫(yī)院處，住院18天后于2016年7月5日出院。事故發(fā)生后，徐滌蘭認為廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院的診療過程中存在過錯，造成嚴重后果，故引起本案的訴訟。
案件審理過程中，經(jīng)徐滌蘭申請，法院委托湖北三真司法鑒定中心對廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院診療行為是否存在過錯，如果存在過錯其與徐滌蘭損害后果之間是否存在因果關(guān)系及過錯參與度、誤工期、護理期、營養(yǎng)期，后續(xù)治療費，是否存在護理依賴等事項進行相關(guān)法醫(yī)鑒定。該所于2019年4月17日向法院出具了三真司鑒中心[2018]臨鑒字第FL492號《司法鑒定意見書》，該意見書分析認為：1、根據(jù)送檢臨床病歷資料、傷情記載、法醫(yī)學活體檢查，審核認為徐滌蘭醫(yī)療損害主要有：（1）陰道撕裂傷；產(chǎn)后大出血；失血性休克；（2）凝血功能障礙；（3）顱內(nèi)自發(fā)性出血。2、徐滌蘭產(chǎn)后大出血；失血性休克；凝血功能障礙；致顱內(nèi)自發(fā)性出血，經(jīng)治療后遺留有四肢肌力下降，右上肌力3級，右下肢肌力3級，左上肢肌力5級，左下肢肌力4級，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》5.4.14）款規(guī)定的程度，構(gòu)成四級傷殘。3、徐滌蘭后期可適當行康復治療，參照鄂司鑒協(xié)[2018]6號《關(guān)于人體損傷致殘程度鑒定若干問題的指導意見》的通知及徐滌蘭的實際情況，建議給予后期醫(yī)療費4000元或據(jù)實賠付；參照GA/T1193-2014《人體損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》第4.7.4）之規(guī)定，結(jié)合徐滌蘭實際情況，建議自受傷之日起給予誤工時間360日，營養(yǎng)時間180天。參照GB/T31147-2014《人體損害護理依賴程度評定》4.1.2、4.2.21）款之規(guī)定：進食10分+床上活動10分+穿衣0分+修飾0分+洗澡0分+床椅移動5分+行走5分+小便5分+大便5分+用廁5分，總計45分，其護理依賴為部分護理依賴。其鑒定意見為：1、廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院在此次事件中存在過錯，該過錯與徐滌蘭損傷存在一定關(guān)系，應負主要責任。過錯參與度擬定為60%-80%（其中廣水市中醫(yī)醫(yī)院50-60%，廣水市第一人民醫(yī)院10-20%），協(xié)和醫(yī)院無過錯。2、徐滌蘭顱腦損傷構(gòu)成四級傷殘；后期治療費4000元或據(jù)實賠付，自受傷之日起給予誤工時間360日，營養(yǎng)時間180日，其護理依賴為終身部分護理依賴。
另查明，徐滌蘭于2016年6月17日到2016年7月5日在協(xié)和醫(yī)院處住院18天；2016年7月5日到2016年8月10日在長江航運總醫(yī)院住院36天；2016年8月10日到2016年8月28日在長江航運總醫(yī)院住院18天，以上共計住院72天，醫(yī)療費共計147592.37元。
一審法院認為
一審法院認為，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。”經(jīng)相關(guān)司法鑒定，廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院在對患者的診療過程中存在過錯，該過錯與徐滌蘭損傷存在一定關(guān)系，應負主要責任。根據(jù)上述鑒定意見，法院認為，廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院對患者的診療行為存在催產(chǎn)素使用不合理、產(chǎn)后觀察不仔細存在漏診、產(chǎn)后出血發(fā)生后未及時緊急救治等過錯，故法院確定廣水市中醫(yī)醫(yī)院承擔60%的責任、廣水市第一人民醫(yī)院承擔10%的責任，協(xié)和醫(yī)院無過錯。
對于徐滌蘭在本案中提出的損失賠償項目及金額，符合相關(guān)賠償標準規(guī)定的部分予以支持，不符合的部分不予支持。對于廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院辯稱死亡賠償金及喪葬費按照2016年的相關(guān)標準予以計算，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條“本解釋所稱“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”、“農(nóng)村居民人均純收入”、“城鎮(zhèn)居民人均消費性支出”、“農(nóng)村居民人均年生活消費支出”、“職工平均工資”，按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定。“上一年度”，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度?！北景敢粚忁q論終結(jié)的時間為2019年6月24日，故對于廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院的辯稱法院不予采納。關(guān)于“輕松籌”的問題，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百八十五條之規(guī)定，“贈與合同是贈與人將自己的財產(chǎn)無償給予受贈人，受贈人表示接受贈與的合同?！睆V水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院在“輕松籌”捐贈錢財?shù)男袨閼暈橘浥c，故對于廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院辯稱應當將“輕松籌”的金額予以扣除的意見法院不予采納。關(guān)于適用標準的問題，徐滌蘭系農(nóng)村戶籍，自2013年9月1日起即租住在廣水市××辦事處十里街××號，該居住地屬于城鎮(zhèn)，故應該按照城鎮(zhèn)標準。本次事故中法院確定的賠償項目及金額為：1、醫(yī)療費147592.37元，按實際支出有正式發(fā)票記載金額據(jù)實結(jié)算；2、住院伙食補助費3600元，按醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算50元/天，72天計；3、營養(yǎng)費9000元，按照50元/天，以鑒定報告確定的180天計算；4、殘疾賠償金482370元，按湖北省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入34455元，按20年、70%計算；5、殘疾輔助器具費28050元，按照當事雙方一致確定的1650元計算，次數(shù)為17次；6、交通費1000元，酌情考慮計付；7、后期治療費4000元，按照鑒定意見確定為準；8、鑒定費15000元，以實際票據(jù)支付。9、誤工費34455元，以鑒定意見360日計；10、被扶養(yǎng)人生活費262293.5元，徐滌蘭提交了證據(jù)證明其被扶養(yǎng)人信息，法院于2019年7月10日組織雙方質(zhì)證，但是廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院無正當理由拒不到庭參加訴訟，視為對其權(quán)利的放棄，法院為減少訴累，不再組織質(zhì)證，在本案一并處理。徐滌蘭的被扶養(yǎng)人有黃欣妍，2011年8月3日出生，按11年、二人撫養(yǎng)計算（23996元/年×11年×0.7×1/2=92384.6），黃泓杰，2016年6月16日出生，按15年、二人撫養(yǎng)計算（23996元/年×15年×0.7×1/2=125979），熊菊花，1957年8月20日出生，按18年、四人撫養(yǎng)計算（13946元/年×18年×0.7×1/4=43929.9）。11、護理費，鑒定意見書中寫明徐滌蘭需要終生部分護理依賴，故護理程度為50%，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定，護理期最長不超過二十年，故法院參照湖北省上一年度居民服務、修理和其他服務業(yè)行業(yè)工資標準，計算為38897元/年×50%×20年=388970元，對于上述費用1-11項，共計1376330.87元，廣水市中醫(yī)醫(yī)院承擔60%的責任即825798.52元、廣水市第一人民醫(yī)院承擔10%的責任即137633.09元，剩余部分由徐滌蘭自行承擔。9、精神損害撫慰金，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》之規(guī)定，結(jié)合患者死亡等因素，法院確認給付20000元。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、第五十四條、第五十五條，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、第三十條《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條的規(guī)定，一審法院判決：一、廣水市中醫(yī)醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)賠償徐滌蘭825798.52元，廣水市第一人民醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)向徐滌蘭賠償人民幣137633.09元；二、廣水市中醫(yī)醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)向徐滌蘭支付精神損害撫慰金16000元；三、廣水市第一人民醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)向徐滌蘭支付精神損害撫慰金4000元；四、駁回徐滌蘭的其他訴訟請求。減半收取一審案件受理費7189元，徐滌蘭負擔2157元，廣水市中醫(yī)醫(yī)院負擔4313元，廣水市第一人民醫(yī)院負擔719元。
本院查明
二審期間，各方當事人均未向本院提交新證據(jù)。
一審法院查明的事實屬實，本院予以確認。
本院認為
本院認為，本案系醫(yī)療損害責任糾紛。關(guān)于廣水市第一人民醫(yī)院在案涉醫(yī)療責任糾紛中是否應當承擔賠償責任的問題。本院認為，一審法院委托相關(guān)鑒定部門對案涉醫(yī)療事故進行了鑒定，鑒定機構(gòu)認為廣水市第一人民醫(yī)院在案涉事故診療過程中，存在“未及時做婦科檢查存在漏診，未找出引起失血性休克的主要病因為宮頸裂傷”等過錯，一審法院據(jù)此酌定由廣水市第一人民醫(yī)院承擔案涉醫(yī)療損害責任糾紛10%的賠償責任并無不妥。關(guān)于徐滌蘭的損害賠償標準問題。本院認為，徐滌蘭在一審期間已向法院提交了相關(guān)的證據(jù)，足以證明其在事故發(fā)生前居住在城鎮(zhèn)，一審法院按城鎮(zhèn)標準計算相關(guān)損失符合法律規(guī)定，本院予以維持。關(guān)于一審判決是否存在超裁的問題。本院認為，首先，醫(yī)療損害責任糾紛的損失范圍包括受害人的誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費等部分損失；其次，徐滌蘭起訴時明確向法院提出了包括誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費等部分的損失范圍，并明確等鑒定結(jié)果出來后確定具體的經(jīng)濟損失，只是在鑒定結(jié)論出來后具體計算損失時遺漏上述兩項損失部分；第三、徐滌蘭在庭審辯論結(jié)束后提出誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費等部分損失，雖然在程序上存在一定瑕疵，但一審法院從考慮節(jié)約訴訟資源的角度考慮一并處理并無不當，且一審法院在徐滌蘭明確提出誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費等部分損失訴訟請求后，依法已通知了包括廣水市第一人民醫(yī)院等在內(nèi)的案涉醫(yī)院重新開庭，是廣水市第一人民醫(yī)院自動放棄了相應的辯護權(quán)利。因此，一審法院在法庭辯論結(jié)束后受理徐滌蘭增加的訴訟請求，雖然程序上小有瑕疵，但并沒有損害廣水市第一人民醫(yī)院抗辯權(quán)利，且實體處理適當。對于廣水市第一人民醫(yī)院的該項上訴理由，本院依法不予支持。
綜上，一審判決認定事實清楚，適用法律正確,實體處理適當，應予以維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項的規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴人廣水市第一人民醫(yī)院的上訴，維持原判。
二審案件受理費3133元，由上訴人廣水市第一人民醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 孫文清
審判員 何義林
審判員 李 行
二〇一九年十一月二十七日
書記員 舒 暢
