鄔玉芬與漢中市中心醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛二審民事判決書
審理法院：漢中市中級人民法院
審判人員：王瀟浴 王永吉舒勝
案號：（2020）陜07民終330號
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-05-07
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人鄔玉芬因與被上訴人漢中市中心醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服漢中市漢臺區(qū)人民法院（2019）陜0702民初2926號民事判決，向本院提起上訴。
本院于2020年3月25日立案后，依法組成合議庭進行了審理。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
鄔玉芬上訴請求：1、依法撤銷一審判決，發(fā)回重審或依法改判；2、依法改判由被上訴人賠償上訴人各種損失21716.35元、案件受理費788元、鑒定費12246元，合計34750.35元；3、一、二審案件受理費由被上訴人承擔。
事實和理由：上訴人于2019年3月2日在被上訴人漢中市中心醫(yī)院住院治療，13天后出院。
后因病情加重，在漢中市三二〇一醫(yī)院被診斷為冠心病并住院治療。
被上訴人漢中市中心醫(yī)院對上訴人鄔玉芬的診療，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，經(jīng)司法鑒定為診療過程存在過錯。
沒有被上訴人的醫(yī)療行為過錯，上訴人不會花費人力財力維權(quán)，被上訴人應當對上訴人承擔過錯賠償責任。
被上訴人辯稱
漢中市中心醫(yī)院辯稱，一、一審判決事實清楚、適用法律正確，亦不存在程序違法等情形，上訴人請求撤銷原判、發(fā)回重審不符合案件事實和法律規(guī)定。
二、根據(jù)《侵權(quán)責任法》規(guī)定，醫(yī)療損害責任實行過錯賠償責任原則，本案經(jīng)司法鑒定，被上訴人的診療過錯程度為輕微責任，輕微責任的比例為10%-20%，上訴人各項損失為33926.35元，在一審法院按30%的賠償比例判決由被上訴人承擔6514.90元，鑒定費、案件受理費也由被上訴人承擔50%的情況下，上訴人提起上訴，其上訴理由不符合事實和法律規(guī)定。
一審原告訴稱
鄔玉芬向一審法院起訴請求：依法判令被告賠償原告醫(yī)療費30871.79元、住院伙食補助費750元、營養(yǎng)費500元、護理費2500元、誤工費2500元、交通費400元、鑒定費2000元等各項損失合計39521.79元。
一審法院查明
一審法院認定事實：2019年3月2日，鄔玉芬因反復胸痛不適1月余，3天前胸痛較之前明顯，伴頭暈、頸部牽扯樣疼痛，到漢中市中心醫(yī)院就診。
該院經(jīng)體格檢查及胸部CT等，初步診斷原告為：1.胸痛待查：主動脈夾層其他2.高血壓3級（極高危）。
入院診斷：1.主動脈壁間血腫。
2.高血壓3級（極高危）。
3.慢性萎縮性胃炎，經(jīng)行主動脈GTA檢查等相關(guān)檢查，建議保守治療，給予營養(yǎng)心肌、支持治療等，住院13天，于2019年3月15日出院。
出院診斷：1.主動脈壁間血腫。
2.高血壓3級（極高危）。
3.慢行萎縮性胃炎。
4.高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥。
出院情況：偶有惡心、嘔吐，嘔吐后訴劍突下及背部疼痛不適。
出院醫(yī)囑：1.注意休息，避免勞累。
2.合理飲食，忌辛辣刺激食物。
3.積極控制血壓。
4.院外病情如有變化及時就診。
產(chǎn)生住院醫(yī)療費10208.24元，經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷5715.71元后，鄔玉芬自付4492.53元，產(chǎn)生門診醫(yī)療費549元，合計5121.53元。
2019年3月23日鄔玉芬因無明顯誘因再次突發(fā)胸悶胸痛不適，伴有惡心、嘔吐、四肢僵硬等不適，到南鄭縣醫(yī)院就診，經(jīng)行心電圖等相關(guān)檢查，產(chǎn)生診查費等共計1327.65元。
3月24日，鄔玉芬又轉(zhuǎn)到漢中三二0一醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為：1.冠心?。杭毙苑荢T段抬高型心機梗死、心功能Ⅰ級（Killip分級）。
2.原發(fā)性高血壓3級。
3.高脂血癥。
4.慢性萎縮性胃炎，經(jīng)行局麻下GAG+PCI手術(shù)等治療，于2019年4月2日出院。
出院情況：目前無胸痛癥狀發(fā)作，精神食納尚可，心肺腹查體未見明顯異常，病情趨于平穩(wěn)。
醫(yī)囑：1.低鹽低脂飲食，檢測血壓。
2.院外繼續(xù)服藥。
3.1個月后復查肝腎功能、血常規(guī)，門診隨診。
支出住院醫(yī)療費經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷26800元后，原告實際支付13200元。
支出門診醫(yī)療費3616.7元，合計16816.70元。
之后，鄔玉芬與漢中市中心醫(yī)院就在該院2019年3月2日至3月15日的診療是否構(gòu)成醫(yī)療事故產(chǎn)生糾紛。
后經(jīng)漢中市衛(wèi)生健康委員會委托，漢中市醫(yī)學會經(jīng)鑒定于2019年6月5日出具漢市醫(yī)鑒[2019]03號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認為本案不構(gòu)成醫(yī)療事故，支出鑒定費2000元。
同年7月2日鄔玉芬向一審法院提起醫(yī)療服務合同糾紛，審理中其變更本案案由為醫(yī)療損害責任糾紛，并申請對鄔玉芬在漢中市中心醫(yī)院處住院治療期間診療行為是否存在過錯及原因力大小等進行司法鑒定。
經(jīng)陜西中金司法鑒定中心鑒定，出具陜中金司鑒中心[2019]臨鑒字第1244號司法鑒定意見書，確定：漢中市中心醫(yī)院對患者鄔玉芬的診療過程中存在過錯，醫(yī)方的過錯（沒有及時的發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。┡c患者出現(xiàn)的心肌梗塞有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方的過錯原因力為輕微原因，支出鑒定費10246元、交通費582元。
一審法院認為
一審法院認為，公民的健康權(quán)受法律保護。
2019年3月2日，鄔玉芬因反復胸痛不適1月余，3天前胸痛較之前明顯，伴頭暈、頸部牽扯樣疼痛，到漢中市中心醫(yī)院就診。
經(jīng)查體及相關(guān)輔助檢查，診斷為：1.主動脈壁間血腫。
2.高血壓3級（極高危）。
3.慢行萎縮性胃炎等，住院治療13天后，于2019年3月15日出院。
2019年3月23日，鄔玉芬因無明顯誘因再次突發(fā)胸悶胸痛不適，伴有惡心、嘔吐、四肢僵硬等不適到南鄭縣醫(yī)院就診。
次日又到漢中三二0一醫(yī)院就診，被診斷為冠心?。杭毙苑荢T段抬高型心機梗死、心功能Ⅰ級（Killip分級）等，經(jīng)行局麻下GAG+PCI手術(shù)等治療，于2019年4月2日出院。
后經(jīng)陜西中金司法鑒定中心進行鑒定，該中心出具陜中金司鑒中心[2019]臨鑒字第1244號司法鑒定意見書，確定：漢中市中心醫(yī)院對患者鄔玉芬的診療過程中存在過錯，醫(yī)方的過錯（沒有及時的發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。┡c患者出現(xiàn)的心肌梗塞有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方的過錯原因力為輕微原因。
因此，漢中市中心醫(yī)院應對鄔玉芬因本次發(fā)生心機梗死所產(chǎn)生的醫(yī)療費、誤工費等損失，依法承擔與其過錯程度相應的賠償責任。
根據(jù)“醫(yī)方的過錯原因力為輕微原因”的鑒定意見，酌情確定漢中市中心醫(yī)院應承擔30%的賠償責任，其余70%的損失依法應由鄔玉芬自行承擔。
對鄔玉芬合法合理的損失及請求，依法予以認定和支持，鄔玉芬2019年3月2日之前在有關(guān)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費，以及2019年3月2日至3月15日在漢中市中心醫(yī)院住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費及住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費等相關(guān)費用、2019年4月2日從三二0一醫(yī)院出院之后產(chǎn)生的醫(yī)療費等相關(guān)費用，均系鄔玉芬治療其本身疾病所產(chǎn)生，沒有證據(jù)證明與漢中市中心醫(yī)院之診療行為有因果關(guān)系，依法均不予認定。
1.醫(yī)療費：2019年3月23日、3月24日原告因無明顯誘因再次突發(fā)胸悶胸痛不適，伴有惡心、嘔吐、四肢僵硬等不適，到南鄭縣醫(yī)院就診所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費1327.65元，以及2019年3月24日至4月2日在三二0一醫(yī)院住院治療所實際支出的費用16816.70元，經(jīng)鑒定與被告的診療行為（沒有及時發(fā)現(xiàn)患者患有冠心病）存在因果關(guān)系，故對上述醫(yī)療費依法予以認定，本案醫(yī)療費損失為18144.35元。
2.住院伙食補助費：鄔玉芬在三二0一醫(yī)院住院治療9天，其主張按照30元/天確定其住院伙食補助費，符合法律規(guī)定，本院予以認定。
故住院伙食補助費損失為9天×30元/天=270元。
3.營養(yǎng)費：關(guān)于營養(yǎng)期限，2019年3月23日鄔玉芬因無明顯誘因突發(fā)胸悶胸痛不適等到南鄭縣醫(yī)院、三二0一醫(yī)院治療，至2019年4月2日出院計11天，故依法確定營養(yǎng)期為11天。
且鄔玉芬主張按照20元/天確定其營養(yǎng)費符合客觀實際，依法予以采信，從而確定營養(yǎng)費損失為11天×20元/天=220元。
4.誤工費：鄔玉芬主張按照100元/天確定其誤工費，符合本案實際，依法予以認定。
誤工期依法應為從2019年3月23日再次突發(fā)胸悶胸痛不適到南鄭縣醫(yī)院及三二0一醫(yī)院治療至2019年4月2日出院期間的11天，從而計算原告誤工費為11天×100/天=1100元。
5.護理費：鄔玉芬主張護理費按照100元/天的標準計算，與當?shù)赝燃壍淖o工工資標準相當，對該標準予以采信。
護理期應為11天，護理費為11天×100/天=1100元。
6.交通費：鄔玉芬為漢中市南鄭區(qū)青樹鎮(zhèn)居民，其雖然沒有提供治療期間的交通費票據(jù)，但其2019年3月23日因再次不適到南鄭縣醫(yī)院、漢中三二0一醫(yī)院治療，必然產(chǎn)生交通費，故本院根據(jù)經(jīng)濟合理原則，酌定這期間的交通費為300元。
加上鄔玉芬及其陪護人員等到西安參加鑒定聽證會等產(chǎn)生的交通費582元，合計本案交通費損失為882元。
綜上，鄔玉芬因本次侵權(quán)產(chǎn)生的損失為21716.35元。
依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條、第十六條、第五十四條、第五十七條，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第八條第一款、第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決：一、限漢中市中心醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償鄔玉芬醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、誤工費、交通費等損失21716.35元的30%，即6514.90元；其余損失15201.45元，由鄔玉芬自行承擔。
二、駁回鄔玉芬其他訴訟請求。
案件受理費788元、鑒定費12246元，合計13034元，由漢中市中心醫(yī)院與鄔玉芬各承擔6517元。
本院查明
本院二審期間，雙方當事人均未向本院提交證據(jù)。
經(jīng)本院二審查明，原審判決認定的事實清楚，證據(jù)充分，本院依法予以確認。
本院認為
本院認為，本案的爭議焦點為：一審判決被上訴人漢中市中心醫(yī)院承擔上訴人鄔玉芬各項損失21716.35元的30%是否正確首先，本案中，上訴人鄔玉芬在被上訴人漢中市中心醫(yī)院的診療行為，經(jīng)司法鑒定為診療過程存在過錯，過錯原因力為輕微原因。
一審法院依據(jù)鑒定意見及被上訴人的輕微責任程度，判決被上訴人承擔上訴人各項損失30%的責任比例并無不當。
其次，被上訴人漢中市中心醫(yī)院對上訴人鄔玉芬的治療，雖經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但鑒定認為仍存在無心內(nèi)科會診、高血壓3級依據(jù)不足、病史詢問不細致等不足；經(jīng)司法鑒定為存在輕微過錯（沒有及時的發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。?/p>
雖然上訴人在漢中市中心醫(yī)院的治療主要醫(yī)治其本身疾病，但因漢中市中心醫(yī)院的治療行為存在過錯與不足，其過錯與患者出現(xiàn)心肌梗塞有一定的因果關(guān)系，因此，上訴人鄔玉芬在漢中市中心醫(yī)院實際支付的治療費用，被上訴人亦應當承擔相應責任。
一審法院未將上訴人鄔玉芬在漢中市中心醫(yī)院的治療費用5121.53元納入損失總額不當，本院依法予以糾正，即上訴人鄔玉芬的損失為：21716.35+5121.53=26837.88元，被上訴人漢中市中心醫(yī)院承擔26837.88元的30%即8051.36元。
再次，因漢中市中心醫(yī)院在診療過程中存在過錯與不足，上訴人鄔玉芬為確定診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故、是否存在過錯以及原因力大小，申請專業(yè)機構(gòu)進行鑒定，為此支出的鑒定費12246元系必須產(chǎn)生的費用。
因此，對上訴人鄔玉芬支出的鑒定費12246元，由被上訴人漢中市中心醫(yī)院負擔。
綜上，鄔玉芬的上訴請求部分成立。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：一、撤銷漢中市漢臺區(qū)人民法院（2019）陜0702民初2926號民事判決；二、限漢中市中心醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償鄔玉芬醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、誤工費、交通費等損失26837.88元的30%，即8051.36元；其余損失18786.52元，由鄔玉芬自行承擔。
裁判結(jié)果
三、限漢中市中心醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)支付鄔玉芬鑒定費12246元。
四、駁回鄔玉芬其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費788元，由鄔玉芬和漢中市中心醫(yī)院各負擔394元；二審案件受理費788元，由鄔玉芬和漢中市中心醫(yī)院各負擔394元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 王瀟浴
審判員 舒勝
審判員 王永吉
二○二○年五月七日
法官助理 李鶴
書記員 劉娜1
