審理法院：揭陽市中級人民法院
審判人員：方文雙 吳海燕陳樹城
案號：（2019）粵52民終787號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-12-30
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人高炬飛因與被上訴人揭西縣******衛(wèi)生院（揭西縣骨傷科醫(yī)院）（以下簡稱五經(jīng)富醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服廣東省揭西縣人民法院（2019）粵5222民初586號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年10月29日立案后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
高炬飛上訴請求：1.請求撤銷一審判決，依法改判，重新審理；2.請求依法撤銷揭西縣中醫(yī)醫(yī)院于2018年12月8日的CT檢查診斷結(jié)論，與本案無關。因檢查高炬飛雙腎沒有明顯結(jié)石影，存在欺騙是屬實，CT檢查費870元應由五經(jīng)富醫(yī)院承擔；3.請求判令五經(jīng)富醫(yī)院依法向高炬飛支付因違規(guī)治療的精神損害賠償金50000元；4.請求五經(jīng)富醫(yī)院向高炬飛退還2次住院的醫(yī)療費1948.15元；5.請求五經(jīng)富醫(yī)院依法向高炬飛支付因2次住院期間的誤工費1200元(即150元/天×8天)；6.請求五經(jīng)富醫(yī)院依法向高炬飛支付因2次住院期間的護理費1200元(即150元/天×8天)；7.請求五經(jīng)富醫(yī)院向高炬飛支付住院期間的伙食費480元(即60元/天×8天)，以上共5項合計54828.15元；8.本案一、二審訴訟費由五經(jīng)富醫(yī)院承擔。事實和理由:高炬飛因腰痛不適，排尿不會受阻，于2018年12月7日到五經(jīng)富醫(yī)院求治，入院B超檢查診斷高炬飛存在腎結(jié)石、腎囊腫、膽結(jié)石。在治療過程中，由于五經(jīng)富醫(yī)院并未對高炬飛的病情進行治療，完全存在醫(yī)療過錯和故意傷害罪。高炬飛現(xiàn)就事實敘論五經(jīng)富醫(yī)院對高炬飛治療存在違規(guī)及賠償?shù)睦碛珊鸵罁?jù)如下：證據(jù)1.2018年12月7日入院彩超檢查一份，證明右側(cè)輸尿管沒有結(jié)石；證據(jù)2.2018年12月11日揭西縣骨傷科醫(yī)院疾病診斷書一份，證明五經(jīng)富醫(yī)院沒有對高炬飛做腎結(jié)石、腎囊腫、膽結(jié)石治療；證據(jù)3.2018年12月11日出院結(jié)算清單一份，證明五經(jīng)富醫(yī)院沒有對高炬飛做腎結(jié)石、腎囊腫、膽結(jié)石治療；證據(jù)4.2018年12月7日入院記錄，證明彩超檢查右側(cè)輸尿管沒有結(jié)石，初步診斷和最后診斷高炬飛均不知情；證據(jù)5.2018年12月7日出院記錄，證明存在造假，出院情況記錄高炬飛不知情，高炬飛也沒有要求出院，五經(jīng)富醫(yī)院偽造事實；證據(jù)6.2018年12月19日辦理第二次住院，經(jīng)B超檢查診斷高炬飛右側(cè)輸尿管沒有結(jié)石；證據(jù)7.2018年12月22日入院出院記錄，彩超檢查：（1）膽囊結(jié)石，（2）左腎結(jié)石，（3）證明右側(cè)輸尿管沒有結(jié)石；證據(jù)8.2018年12月18日至22日揭西縣骨傷科醫(yī)院疾病證明書，證明診斷右側(cè)輸尿管沒有結(jié)石。以上8組證據(jù)就可以證明五經(jīng)富醫(yī)院對高炬飛在治療過程中存在欺騙和故意傷害罪，對高炬飛造成精神上的痛苦，違規(guī)治療證據(jù)確鑿，事實清楚，足以認定。
被上訴人辯稱
五經(jīng)富醫(yī)院辯稱，一、一審法院認定事實清楚，適用法律正確。二、由于五經(jīng)富醫(yī)院設備條件限制，沒有CT檢查項目，在取得高炬飛同意的情況下，送往上級醫(yī)院(揭西縣中醫(yī)醫(yī)院)行CT檢查，檢查結(jié)果真實、有效，不存在欺騙。五經(jīng)富醫(yī)院提供的第一組證據(jù)三份資料加以證明：1.醫(yī)療項目合作協(xié)議；2.揭西縣中醫(yī)醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；3.揭西縣中醫(yī)醫(yī)院《事業(yè)單位法人證書》。三、五經(jīng)富醫(yī)院對高炬飛的診療過程中，既沒有出現(xiàn)醫(yī)療過失，也不存在醫(yī)療過錯，更沒有造成任何損害后果，請求二審法院維持原判，依法駁回高炬飛的上訴請求。五經(jīng)富醫(yī)院提供的第二組證據(jù)四份資料加以證明：1.揭西縣******衛(wèi)生院(揭西縣骨傷科醫(yī)院)《醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證》；2.揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，64排螺旋CT診斷報告，檢查號35192；3.高炬飛2018年12月7日至2018年12月11日住院期間，揭陽市*民基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算表及揭西縣******衛(wèi)生院病人住院費用清單(明細)；4.高炬飛2018年12月18日至2018年12月22日住院期間，揭陽市*民基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算表及揭西縣******衛(wèi)生院病人住院費用清單(明細)。四、泌尿系結(jié)石具有可移動性，通過多飲水及服用排石藥物，小于6mm的結(jié)石可以從腎盞、腎盂通過輸尿管排至膀胱，再從膀胱通過尿道排出體外。高炬飛在五經(jīng)富醫(yī)院住院期間通過相關檢查，結(jié)石尚在腎臟未排至輸尿管，所以五經(jīng)富醫(yī)院出院記錄及疾病診斷證明沒有右側(cè)輸尿管結(jié)石的診斷。五經(jīng)富醫(yī)院提供的第三組證據(jù)叁份資料加以證明：1.揭西縣中醫(yī)醫(yī)院64排螺旋CT診斷報告，檢查號53192；2.五經(jīng)富醫(yī)院超聲影像圖文報告單，報告序號9639；3、五經(jīng)富醫(yī)院超聲影像圖文報告單，報告序號9694。綜上所述，一審法院認定事實清楚，適用法律正確，請求二審法院依法駁回高炬飛上訴，維持原判。
一審原告訴稱
高炬飛向一審法院起訴請求：1.請求判令五經(jīng)富醫(yī)院依法向高炬飛支付精神損害的賠償金50000元；2.請求五經(jīng)富醫(yī)院向高炬飛退還2次住院的醫(yī)療費1948.15元；3.請求五經(jīng)富醫(yī)院依法向高炬飛支付因2次住院期間的誤工費1200元（即150元/天×8天）；4.請求五經(jīng)富醫(yī)院依法向高炬飛支付因2次住院期間的護理費1200元（即150元/天×8天）；5.請求五經(jīng)富醫(yī)院向高炬飛支付住院期間的伙食費480元（即60元/天×8天），以上共5項合計：54828.15元；6.本案訴訟費由五經(jīng)富醫(yī)院承擔。
一審法院查明
一審法院認定事實：高炬飛于2018年6月8日在揭陽市人民醫(yī)院進行檢查，揭陽市人民醫(yī)院放射科CT診斷報告單作出的診斷意見中含有“雙腎囊腫；左腎點狀小結(jié)石”字樣。高炬飛自述其在揭陽市人民醫(yī)院住院檢查大概5天，住院期間，揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)生曾告知高炬飛吃藥很難治療，建議其做手術治療。高炬飛于2018年12月7日因為腰痛到五經(jīng)富醫(yī)院入院治療，2018年12月7日經(jīng)過B超檢查，揭西縣骨傷科醫(yī)院超聲影像圖文報告單中超聲診斷為“1、雙腎多發(fā)結(jié)石并右腎積液、左腎囊腫。2、右側(cè)輸尿管中上段擴張。--請結(jié)合臨床?！弊≡旱诙?即2018年12月8日)經(jīng)揭西縣中醫(yī)醫(yī)院64排螺旋CT檢查，診斷報告中含“右輸尿管下段結(jié)石伴輸尿管稍擴張”等診斷意見。經(jīng)住院治療，高炬飛于2018年12月11日出院，出院時五經(jīng)富醫(yī)院出具的疾病證明書診斷為“腎盂積水并伴輸尿管結(jié)石”。出院診斷為“1、腎盂積水伴有輸尿管腎盂連接處梗阻；2、雙腎結(jié)石；3、頸椎??；4、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。”出院醫(yī)囑為“帶藥出院，鞏固療效，不適隨診”。此次住院醫(yī)療費為4760.62元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，高炬飛自付金額為1296.62元。高炬飛又于2018年12月18日再次到五經(jīng)富醫(yī)院住院，高炬飛庭審時稱“第二次住院還是身體不適，腰酸腰疼，心慌，沒有精神，依然是腎結(jié)石發(fā)作再次到五經(jīng)富醫(yī)院處住院”。2018年12月19日經(jīng)過B超檢查，揭西縣骨傷科醫(yī)院超聲影像圖文報告單中超聲診斷為“1、膽囊結(jié)石；2、左腎結(jié)石并右腎積液；3、右側(cè)輸尿管中上段擴張。--請結(jié)合臨床?！苯?jīng)住院治療后，高炬飛于2018年12月22日住院，出院診斷為“1、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，2、腎結(jié)石伴有積水和感染?！背鲈横t(yī)囑為“上級醫(yī)院手術治療?！贝舜巫≡横t(yī)療費共計2338.53元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，高炬飛自付金額為651.53元。高炬飛在五經(jīng)富醫(yī)院兩次住院，自付醫(yī)療費共計1948.15元。
高炬飛在庭審時述稱，第二次住院后出院幾天又發(fā)作，第三次去五經(jīng)富醫(yī)院治療時，五經(jīng)富醫(yī)院醫(yī)生說不敢治療，叫救護車載高炬飛到揭西縣中醫(yī)醫(yī)院治療。另案[（2019）年粵5222民初252號]已查明，2018年12月27日晚上，高炬飛因腹部疼痛經(jīng)五經(jīng)富醫(yī)院送往揭西縣中醫(yī)醫(yī)院治療，入院診斷為“中醫(yī)診斷：石淋病、濕熱下注證；西醫(yī)診斷：腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石”。高炬飛于2019年1月2日治療出院后，又于2019年1月30日再次到揭西縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療。
2019年7月4日，高炬飛以五經(jīng)富醫(yī)院“在檢查和治療過程中存在欺騙，違規(guī)檢查、故意傷害罪”為由向一審法院提起訴訟。一審庭審中，高炬飛提出五經(jīng)富醫(yī)院對其造成的損害是“造成我腰酸背痛，心慌，精神不好”。訴訟期間，高炬飛一直未申請醫(yī)療事故技術鑒定。
一審法院認為
一審法院認為，本案系醫(yī)療損害責任糾紛。從本案查清的事實可以看出，自2018年6月8日起高炬飛多次因腎結(jié)石引發(fā)腰痛而到各醫(yī)院住院治療。其中，高炬飛分別于2018年12月7日至2018年12月11日、2018年12月18日至2018年12月22日兩次到五經(jīng)富醫(yī)院住院治療，醫(yī)生結(jié)合B超、CT檢查診斷其有腎結(jié)石伴有腎積水，輸尿管擴張等病癥，并對其進行藥物治療。高炬飛庭審時自述“出院時癥狀有緩解”。高炬飛主張“五經(jīng)富醫(yī)院對高炬飛的檢查和治療過程中存在欺騙，違規(guī)檢查、故意傷害罪”，但未提交足以證明其主張的證據(jù)。首先，高炬飛提交的2018年6月8日揭陽市人民醫(yī)院的放射科CT診斷報告單含有“雙腎囊腫；左腎點狀小結(jié)石”的診斷意見，該報告檢查時間是在2018年6月8日，而五經(jīng)富醫(yī)院檢查的時間是在2018年12月，高炬飛的身體狀況、病情可能出現(xiàn)變化，加上檢查使用的設備也不盡相同，因此即使五經(jīng)富醫(yī)院作出的檢查報告與揭陽市人民醫(yī)院的檢查報告有所不同，也無法證明五經(jīng)富醫(yī)院的檢查診斷出現(xiàn)誤診、違規(guī)。其次，醫(yī)生對患者病情的診斷，需要結(jié)合患者臨床癥狀、體征及輔助檢查來確定，B超、CT等影像檢查報告單并不是最終的診斷結(jié)果。所以，高炬飛僅憑揭陽市人民醫(yī)院的CT檢查報告結(jié)果與五經(jīng)富醫(yī)院的檢查結(jié)果不一致，就主張五經(jīng)富醫(yī)院對高炬飛的診斷及治療存在違規(guī)、欺詐、故意傷害，明顯證據(jù)不足。最后，高炬飛在法定期限內(nèi)也未申請醫(yī)療事故鑒定，由于醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性和技術性，在高炬飛不申請相關鑒定的情況下，人民法院無法判斷其主張是否成立，故根據(jù)《最高人民法院關于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條的規(guī)定，高炬飛應承擔舉證不能的不利后果，一審法院對其主張不予支持。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條之規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。因高炬飛既未能提供證據(jù)證明五經(jīng)富醫(yī)院存在違規(guī)、誤診、欺騙等行為，也未提交證據(jù)證明五經(jīng)富醫(yī)院的診療行為造成其損害結(jié)果，故其提出的精神損害賠償金、醫(yī)療費、住院期間的誤工費、護理費、伙食費等均沒有事實及法律依據(jù)，一審法院對其全部訴訟請求依法予以駁回。
綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條的規(guī)定，判決：駁回高炬飛的全部訴訟請求。案件受理費548.28元，由高炬飛負擔。
本院查明
二審中，高炬飛向本院提交《揭陽市人民醫(yī)院出院記錄》和《揭陽市人民醫(yī)院診斷證明書》各一份，證明其當時左腎有結(jié)石，右腎沒有結(jié)石，輸尿管沒有結(jié)石，胃部不舒服。同時，高炬飛還提交鑒定申請書一份，申請鑒定事項如下：1.高炬飛于2019年1月16日到揭西人民醫(yī)院做彩超檢查診斷：左腎結(jié)石，未診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石，右腎也沒有積水；2.高炬飛于2019年1月16日到揭西縣人民醫(yī)院做DR檢查診斷：輸尿管行程處、膀胱區(qū)未見結(jié)石。針對高炬飛提交的證據(jù)，五經(jīng)富醫(yī)院質(zhì)證稱，對高炬飛提交的兩份證據(jù)的真實性無異議，但僅能證明高炬飛有膽囊炎、胃炎，并沒有提及結(jié)石問題，因為是胃有問題，沒有檢查泌尿問題。
對于高炬飛二審提交的證據(jù)以及提出的鑒定申請，本院認定如下：一、對于高炬飛提交的兩份證據(jù)，真實性可予認定，但無法達到高炬飛的證明目的，故本院不予采納。二、對于高炬飛提出的鑒定申請，因其申請鑒定的事項對證明待證事實無意義，同時，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條第一款“當事人申請鑒定，應當在舉證期限內(nèi)提出。符合本規(guī)定第二十七條規(guī)定的情形，當事人申請重新鑒定的除外”的規(guī)定，高炬飛未在一審舉證期限內(nèi)提出鑒定申請，其在二審申請鑒定不符合上述規(guī)定，故本院不予準許。
五經(jīng)富醫(yī)院沒有提交新證據(jù)。本院對一審查明的事實予以確認。
本院認為
本院認為，本案系醫(yī)療損害責任糾紛。根據(jù)雙方當事人的訴辯意見，本案的爭議焦點為：五經(jīng)富醫(yī)院對高炬飛的診療行為是否存在過錯并造成了對高炬飛的損害，五經(jīng)富醫(yī)院是否應承擔賠償責任?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任”，故高炬飛應當對其受到損害、五經(jīng)富醫(yī)院及其醫(yī)務人員的診療行為有過錯承擔舉證責任。本案中，根據(jù)高炬飛提交的住院病歷、檢查報告單等證據(jù)材料，能夠證明高炬飛與五經(jīng)富醫(yī)院的醫(yī)患關系存在，但不足以證明五經(jīng)富醫(yī)院的診療行為存在過錯并致其身體受到損害。而高炬飛雖于不同時間在不同醫(yī)院進行檢查，各次檢查的提示、診斷意見內(nèi)容有部分不一致，由于各次檢查所用設備不盡相同，加上其在不同時間接受檢查也可能因身體狀況、病情出現(xiàn)變化而導致檢查提示內(nèi)容不同，故不能因五經(jīng)富醫(yī)院的檢查提示、診斷意見與其他醫(yī)院的檢查提示、診斷意見不相同就認定五經(jīng)富醫(yī)院存在欺騙、違規(guī)治療和故意傷害。因此，高炬飛要求五經(jīng)富醫(yī)院承擔賠償責任的訴訟請求缺乏理據(jù)，一審法院不予支持并無不當，本院予以維持。此外，高炬飛上訴提出撤銷揭西縣中醫(yī)醫(yī)院于2018年12月8日的CT檢查診斷結(jié)論以及CT檢查費870元應由五經(jīng)富醫(yī)院承擔的請求，均屬于二審期間新增加的訴訟請求，根據(jù)《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第三百二十八條“在第二審程序中，原審原告增加獨立的訴訟請求或者原審被告提出反訴的，第二審人民法院可以根據(jù)當事人自愿的原則就新增加的訴訟請求或者反訴進行調(diào)解;調(diào)解不成的，告知當事人另行起訴。雙方當事人同意由第二審人民法院一并審理的，第二審人民法院可以一并裁判”的規(guī)定，本院不予審查。
綜上所述，高炬飛的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費548.28元，由高炬飛負擔。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 方文雙
審判員 陳樹城
審判員 吳海燕
二〇一九年十二月三十一日
法官助理 方敏君
書記員 吳嘉欣
