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審理法院： 洮南市人民法院
案 號(hào)： （2013）洮市民初字第70號(hào)
審理經(jīng)過(guò)
原告劉振海訴被告醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后依法組成合議庭公開(kāi)審理此案，原告、被告及代理人均到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱
原告訴稱：原告因頸椎管狹窄伴右下肢麻木2個(gè)月入住被告處治療。術(shù)前四肢活動(dòng)正常。于2012年2月17日行頸椎板后減壓術(shù)，術(shù)中切除C2-7后半椎板，術(shù)后造成脊髓休克，四肢癱，經(jīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)且伴有嚴(yán)重肺部感染。轉(zhuǎn)入解放軍三二一醫(yī)院治療，行氣管切開(kāi)術(shù)及多功能呼吸機(jī)輔助呼吸治療，患者病情仍危重，之后又到被告處繼續(xù)治療至現(xiàn)在?，F(xiàn)身體前胸部?jī)扇轭^平面以下感覺(jué)消失。高位截癱，左側(cè)上、下肢肌力0級(jí)，右側(cè)上下肢肌力2級(jí)，雙手鷹爪樣畸形。原告認(rèn)為，被告在對(duì)原告的手術(shù)操作失誤，致頸髓C4損傷造成高位截癱術(shù)、四肢癱。生活不能自理，遭受生活的折磨及巨大的精神痛苦，家庭也帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。原告起訴要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)57504.6元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)107760元、護(hù)理費(fèi)267417.22元、殘疾賠償金371485.12元、醫(yī)療依賴費(fèi)19200元、后續(xù)護(hù)理費(fèi)724627.2元、殘疾用品用具、輔助器具費(fèi)用68000元、誤工費(fèi)46516元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10000元、精神撫慰金10萬(wàn)元，交通費(fèi)11082.24元、鑒定費(fèi)17800元、宿費(fèi)905.80元，共計(jì)1789898.18元。
被告辯稱
被告答辯稱：殘疾賠償金有異議，司法鑒定結(jié)論是無(wú)醫(yī)療依賴，責(zé)任劃分程度按照50%計(jì)算（60%減去10%），按照仁和鑒定所的鑒定結(jié)論護(hù)理依賴年限過(guò)高，按白城地區(qū)的司法案例應(yīng)按年給付，比例按照50%給付，殘疾用品用具按照每年給付，不同意一次性給付，誤工費(fèi)按照省平均工資有異議，沒(méi)有正式工作的，按照洮南市職工平均工資計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確的醫(yī)療建議，原告沒(méi)有該證據(jù)，所以不同意給付。原告要求的精神撫慰金過(guò)高。鑒定費(fèi)我方只同意支付作為本案判決依據(jù)的鑒定費(fèi)。原告應(yīng)對(duì)術(shù)前自身病患及殘疾的后果承擔(dān)一定的責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)，原告沒(méi)有全部提供該證據(jù)、且該醫(yī)療費(fèi)損失的計(jì)算應(yīng)當(dāng)從2012年2月17日起術(shù)后發(fā)生的費(fèi)用作為依據(jù)，并計(jì)算至2012年3月4日出院為止，2012年3月4日出院后醫(yī)療費(fèi)證據(jù)原告沒(méi)有提供給法院。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)從2012年2月17日手術(shù)日計(jì)算至2012年3月4日出院，根據(jù)病歷，實(shí)際住院天數(shù)為20天，手術(shù)時(shí)間為2012年2月17日，實(shí)際住院天數(shù)為16天，其中從2月17日手術(shù)日開(kāi)始到出院一級(jí)護(hù)理8天，二級(jí)護(hù)理8天。原告沒(méi)有提供2012年3月4日出院后的病例。因此原告主張的住院伙食還有天數(shù)為1347天缺乏證據(jù)支持。殘疾賠償金應(yīng)扣除原告的10%。醫(yī)療依賴不應(yīng)被保護(hù)。護(hù)理依賴、殘疾用具、輔助用具費(fèi)用應(yīng)每年給付較合理。精神撫慰金過(guò)高。就醫(yī)交通費(fèi)、食宿費(fèi)不應(yīng)保護(hù)。
本院認(rèn)為
根據(jù)原告的訴求及被告的答辯，本院歸納本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：原告的訴求應(yīng)否得到賠償。
圍繞案件爭(zhēng)議焦點(diǎn)，原告向法庭提供如下證據(jù)：
一、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)（復(fù)印件，原件在農(nóng)合報(bào)銷，321醫(yī)院花60458.59元，報(bào)銷27270.22元）。321醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)4張，款數(shù)為2725.65元。被告醫(yī)療票據(jù)為175元，洮南市神經(jīng)精神病住院費(fèi)31564.49元。醫(yī)療救助報(bào)銷后自費(fèi)剩687元。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為：要求看票據(jù)原件。
二、洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院住院病歷，證明手術(shù)后造成癱瘓、被告損壞后果，繼續(xù)治療情況。醫(yī)院診斷書(shū)，證明出院時(shí)仍需繼續(xù)治療。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為：病歷是延續(xù)我醫(yī)院病歷寫(xiě)的，并不是在321醫(yī)院治療時(shí)存在這種情況，病情是否和被告治療存在因果關(guān)系，必須經(jīng)司法鑒定，321醫(yī)院診斷書(shū)無(wú)異議。
三、吉林津科司法鑒定所的司法鑒定，證明被告過(guò)錯(cuò)造成原告?zhèn)椋t(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)任及計(jì)算依據(jù)。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為：陳鳳芝是個(gè)人，不是當(dāng)事人，不能作為申請(qǐng)鑒定的委托人，被告并未參與委托鑒定，故該鑒定書(shū)沒(méi)有法律效力。
四、吉林大眾司法鑒定所的司法鑒定，證明被告存在過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)主要責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)用為每月1000元。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為：該鑒定書(shū)不具有法律效力，在該鑒定之前，經(jīng)法院組織，仁合司法鑒定所做出了鑒定，該鑒定做出后，經(jīng)法庭審理，鑒定機(jī)構(gòu)人員出庭接受質(zhì)詢，均沒(méi)有對(duì)該鑒定提出異議，因此原告又啟動(dòng)到吉林大眾司法鑒定所進(jìn)行鑒定，程序違法，所以本鑒定不應(yīng)采信。
五、交通費(fèi)和住宿費(fèi)票據(jù)、津科和大眾的鑒定費(fèi)票據(jù)，鑒定費(fèi)17800元、交通費(fèi)13852.80元，宿費(fèi)1132元。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為：交通費(fèi)票據(jù)中有白城到遼源，遼源到四平，遼源到長(zhǎng)春，遼源到四平，這些單位并沒(méi)有原告所治療的醫(yī)療單位，其交通費(fèi)用與醫(yī)療無(wú)關(guān)。票據(jù)姓名是陳鳳芝，與當(dāng)事人劉振海無(wú)關(guān)。票據(jù)中孫德玉的交通費(fèi)等與原告就醫(yī)無(wú)關(guān)，出租車票據(jù)不能證明是原告所坐，住宿費(fèi)在原訴求中沒(méi)有，不予質(zhì)證，鑒定費(fèi)因鑒定不能作為證據(jù)使用，不能保護(hù)。
圍繞案件爭(zhēng)議焦點(diǎn)，被告向法庭提供如下證據(jù)：
一、原告在被告醫(yī)院住院的住院病歷，證明住院前兩周已出現(xiàn)大小便失禁，結(jié)合病情，術(shù)后出現(xiàn)四肢癱，為本疾病一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者本身存在基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
原告質(zhì)證意見(jiàn)為：住院當(dāng)日被告為原告所做的體檢，證明入院當(dāng)天檢查二便正常，肌力正常，患者出現(xiàn)四肢癱，不是并發(fā)癥，醫(yī)院診療存在過(guò)錯(cuò)。
二、法院委托仁合鑒定所所做的鑒定書(shū)，證明該鑒定程序合法，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意并經(jīng)法院委托，鑒定程序合法，鑒定機(jī)構(gòu)有資質(zhì)。原告住院前已出現(xiàn)下肢無(wú)力，二便失禁，已無(wú)勞動(dòng)能力，故主張誤工費(fèi)也沒(méi)有依據(jù)。鑒定結(jié)論責(zé)任參與度為部分責(zé)任。經(jīng)庭審詢問(wèn)鑒定人員，部分責(zé)任為次要責(zé)任。雖然評(píng)定為一級(jí)傷殘，但應(yīng)排除原告術(shù)前自身的參與度。護(hù)理依賴雖然為完全護(hù)理，但應(yīng)為一人。
原告質(zhì)證意見(jiàn)為：該鑒定是被告申請(qǐng)，責(zé)任寫(xiě)的是部分責(zé)任，責(zé)任不明確，不具體，不能作為定案依據(jù)，所以原告申請(qǐng)重新鑒定，大眾司法鑒定所更正了仁合司法鑒定所的錯(cuò)誤部分。
因被告申請(qǐng)鑒定，經(jīng)吉林省白城市中級(jí)人民法院委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心于2015年10月12日出具鑒定意見(jiàn)書(shū)。結(jié)論為：1、被鑒定人劉振海術(shù)前脊髓壓迫的臨床癥狀相當(dāng)于道路交通事故十級(jí)傷殘，屬部分喪失勞動(dòng)能力，不需要護(hù)理依賴和醫(yī)療依賴。2、白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院在對(duì)被鑒定人劉振海診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，與劉振海術(shù)后脊髓損傷程序加重之間存在直接因果關(guān)系（醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為屬主要因素），參與程度擬為60%左右。
經(jīng)庭審質(zhì)證，原、被告對(duì)該鑒定無(wú)異議。
根據(jù)雙方舉證、質(zhì)證情況，本院評(píng)析認(rèn)定情況如下：
2012年2月13日，原告入住被告醫(yī)院。2012年2月17日，原告接受頸椎板后減壓術(shù)，術(shù)后原告出現(xiàn)四肢癱瘓，于2012年3月22日在被告處出院，于2012年3月22日到中國(guó)人民解放軍第321醫(yī)院住院治療18天。診斷為：頸椎椎管狹窄，頸髓損傷，高位截癱，肺部感染，糖尿病腎病，褥瘡，在被告處住院20天，一級(jí)護(hù)理，花醫(yī)療費(fèi)31564.49元，已報(bào)銷部分，自費(fèi)花銷為687元，在洮南神經(jīng)病醫(yī)院花門診費(fèi)175元。在321醫(yī)院住院18天，一級(jí)護(hù)理，花醫(yī)療費(fèi)60458.59元，農(nóng)合已報(bào)銷27270.22元，剩余33188.37元。門診花醫(yī)療費(fèi)2725.65元。原告致殘后，2013年1月22日經(jīng)原告妻子陳鳳芝委托吉林津科司法鑒定中心法醫(yī)鑒定，鑒定結(jié)論為：白城市洮南神經(jīng)精神病院過(guò)錯(cuò)在對(duì)劉振海治療中責(zé)任參與度為主要責(zé)任。劉振海傷情評(píng)定為一級(jí)傷殘，完全護(hù)理依賴，劉振海傷情衛(wèi)生用品費(fèi)用為300元／月，殘疾人輔助器具費(fèi)用為1500元，更換年限為3年，輪椅維修費(fèi)為每年殘疾輔助器具費(fèi)用的10%，醫(yī)療依賴1000元／月。
2013年3月2日原告起訴后，經(jīng)洮南市人民法院委托，2013年4月26日，吉林仁合司法鑒定所出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，結(jié)論為：白城市洮南神經(jīng)精神病院過(guò)錯(cuò)在對(duì)劉振海治療中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，此醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與高位截癱存在因果關(guān)系。責(zé)任參與度為部分責(zé)任。殘疾等級(jí)為一級(jí)傷殘，完全喪失勞動(dòng)能力，完全護(hù)理依賴，衛(wèi)生用品費(fèi)用為300元／月，殘疾人輔助器具費(fèi)用為1500元，更換年限為3年，輪椅維修費(fèi)為每年殘疾輔助器具費(fèi)用的10%，無(wú)特殊醫(yī)療依賴及一般醫(yī)療依賴。被告洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院花鑒定費(fèi)10000元。
該鑒定結(jié)論下發(fā)后，庭審時(shí)原告要求鑒定機(jī)構(gòu)人員出庭闡明鑒定結(jié)論具體事項(xiàng)。仁合司法鑒定所鑒定人員出庭，稱責(zé)任參與度的部分責(zé)任即為小部分責(zé)任，責(zé)任即為次要責(zé)任。原告認(rèn)為有些項(xiàng)目鑒定不合理，所以又重新申請(qǐng)鑒定。經(jīng)白城市中級(jí)人民法院委托，2014年4月10日，吉林大眾司法鑒定所出具鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定結(jié)論為：白城市洮南神經(jīng)精神病院存在過(guò)錯(cuò)。過(guò)錯(cuò)與劉振海術(shù)后出現(xiàn)四肢癱之間存在因果關(guān)系，醫(yī)方對(duì)該后果承擔(dān)主要責(zé)任。劉振海四肢癱構(gòu)成醫(yī)療依賴，其費(fèi)用為每月1000元。原告花仁合鑒定人員出庭費(fèi)700元，大眾司法鑒定所鑒定費(fèi)600元。
由于均是法院委托具有資質(zhì)單位進(jìn)行鑒定，但有些結(jié)論尚不統(tǒng)一，所以被告單位認(rèn)為在沒(méi)有否認(rèn)仁合司法鑒定所出具的鑒定結(jié)論情況。吉林大眾司法鑒定所的鑒定也沒(méi)有理由予以采信。所以被告方又提出對(duì)有些爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行更權(quán)威的鑒定。為了本案順利解決，白城市中級(jí)人民法院重新委托司法鑒定。司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心于2015年10月12日對(duì)該案件又進(jìn)行了進(jìn)一步鑒定，結(jié)論為：劉振海術(shù)前脊髓壓迫的臨床癥狀相當(dāng)于道路交通事故十級(jí)傷殘，屬部分喪失勞動(dòng)能力，不需要護(hù)理依賴和醫(yī)療依賴。2、白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院在對(duì)被鑒定人劉振海診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，與劉振海術(shù)后脊髓損傷程序加重之間存在直接因果關(guān)系（醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為屬主要因素），參與程度擬為60%左右。被告單位花鑒定費(fèi)用21700元。
該鑒定下發(fā)后經(jīng)庭審質(zhì)證雙方均沒(méi)有異議?，F(xiàn)原告要求被告賠償各項(xiàng)損失的80%，合計(jì)為1789898.18元，被告不同意賠償。
本院認(rèn)為：原告因自身疾病原因到被告處治療，在診療手術(shù)中造成原告脊髓損傷，導(dǎo)致原告四肢癱瘓。事實(shí)存在，但依據(jù)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心的鑒定意見(jiàn)書(shū)，原告自身疾病即術(shù)前脊髓有壓迫癥狀，達(dá)到十級(jí)傷殘，屬部分喪失勞動(dòng)力，不需要護(hù)理依賴和醫(yī)療依賴。被告診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，其過(guò)錯(cuò)參與度為60%左右。據(jù)此鑒定結(jié)論，原告所有應(yīng)得到的賠償項(xiàng)目應(yīng)參照該比例予以核算。但術(shù)前自身疾病達(dá)到十級(jí)傷殘程度。在原告應(yīng)得到的賠償數(shù)額中有些賠償項(xiàng)目應(yīng)參照該鑒定按十級(jí)傷殘比例進(jìn)行核減。司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定表述稱患者不需要醫(yī)療依賴。由于此次事故原告無(wú)論從身體及精神均受到一定傷害，至今還不能過(guò)上正常人的生活，心里痛苦是無(wú)法用金錢來(lái)補(bǔ)償?shù)?。被告?yīng)本著人道精神，應(yīng)積極主動(dòng)對(duì)原告進(jìn)行一些補(bǔ)償或精神方面的慰藉，所以適當(dāng)給付一定的精神撫慰金是應(yīng)當(dāng)?shù)?。原告方面所提供的醫(yī)療票據(jù)。因沒(méi)有票據(jù)原件，只是從醫(yī)保報(bào)銷單上看出，去掉報(bào)銷部分還應(yīng)剩余33875.37元，加上在321醫(yī)院門診2725.65元。被告單位門診費(fèi)175元，還剩余醫(yī)療費(fèi)36776.02元。
現(xiàn)有病歷原告共住院38天，均為一級(jí)護(hù)理。原告?zhèn)麣埥?jīng)鑒定為一級(jí)傷殘，完全護(hù)理依賴，衛(wèi)生用品為每月300元，殘疾人用品為1500元，三年更換一次。以上項(xiàng)目雙方均無(wú)異議。本院將采用以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，誤工費(fèi)應(yīng)從手術(shù)治療開(kāi)始計(jì)算到評(píng)殘前一日，原告自己主張按一年計(jì)算較合理。交通費(fèi)及住宿費(fèi)并不是原告本人所發(fā)生的費(fèi)用，但家屬也是因?yàn)榇舜问鹿蔬M(jìn)行鑒定申請(qǐng)等花的交通費(fèi)和宿費(fèi)的費(fèi)用，本院可適當(dāng)酌情予以保護(hù)，但所有賠償數(shù)額確定后應(yīng)參照上述鑒定結(jié)論，按60%比例予以賠付。鑒于術(shù)前已經(jīng)達(dá)到十級(jí)傷殘情況，應(yīng)比照十級(jí)傷殘比例減掉部分傷殘賠償金。關(guān)于鑒定費(fèi)方面，因原告?zhèn)€人申請(qǐng)鑒定的本院不能采信，所以鑒定費(fèi)用也不能保護(hù)。仁合鑒定所的700元出庭費(fèi)、鑒定費(fèi)10000元、大眾所的6000元以及被告申請(qǐng)到上海司法鑒定中心的鑒定費(fèi)21700元，本院予以認(rèn)定。原告所提到的有些賠償項(xiàng)目沒(méi)有法律依據(jù)，本院不能保護(hù)，應(yīng)參照司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心所出具的鑒定結(jié)論來(lái)確定雙方的責(zé)任。故依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第16條：“侵害他人身體造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?！?、第54條：“患者在診療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”、及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、被告白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院在本判決生效后一個(gè)月內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)36776.02元、住院期間護(hù)理費(fèi)9554.16元（124.08元＊39天＊2）、后續(xù)護(hù)理費(fèi)647700元（32385元＊20年）、殘疾賠償金417920.76元（23217.82元＊20年＊（1-10%））、精神撫慰金70000元、誤工費(fèi)46516元（一年）、交通費(fèi)、住宿費(fèi)7000元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)3900元（100元＊39天）、殘疾用品用具費(fèi)72000元（300元＊12月＊20年）、殘疾輔助器具費(fèi)10000元（1500元＊20年／3），共計(jì)1321366.94元，被告按60%賠償為792820.16元。
二、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)25640元，鑒定費(fèi)共38400元（仁合、大眾、上海司法鑒定中心鑒定費(fèi)票據(jù)10000元＋6700元＋21700元），由原告承擔(dān)40%為25616元，由被告承擔(dān)60%為38424元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于白城市中級(jí)人民法院。
期滿不上訴則本判決生效，雙方當(dāng)事人必須自覺(jué)履行，逾期不履行的，本院將依據(jù)對(duì)方當(dāng)事人的申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行的期限為二年，逾期不申請(qǐng)，本院將視為放棄權(quán)利。申請(qǐng)執(zhí)行的期限從法律文書(shū)規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判人員
審判長(zhǎng)陳洪波
審判員李一夫
人民陪審員劉立新
裁判日期
二〇一五年十二月三日
書(shū)記員
書(shū)記員張鵬
