譚某華訴云陽縣社會保險事務(wù)中心給付工傷保險金案-社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以用人單位未繳納上浮工傷保險費(fèi)為由暫停給付職工工傷保險金行為的處理
人民法院案例庫 入庫編號：2024-12-3-008-005
關(guān)鍵詞
行政/行政給付/工傷保險金/上浮工傷保險費(fèi)/暫停給付
基本案情
重慶締某建筑勞務(wù)有限公司承包了重慶市云陽縣某項目（以下簡稱云陽建設(shè)項目）土建及普通水電安裝工程的勞務(wù)。云陽建設(shè)項目由重慶某建設(shè)集團(tuán)有限公司以“建筑業(yè)按項目參加工傷保險”的方式在被告云陽縣社會保險事務(wù)中心（以下簡稱云陽社保中心）參保繳費(fèi)，保期為2020年11月3日至2022年9月27日。原告譚某華是云陽建設(shè)項目工地上的工人。2021年7月4日，譚某華在云陽建設(shè)項目工地清理渣土?xí)r受傷，經(jīng)行政機(jī)關(guān)確認(rèn)為工傷，經(jīng)鑒定為傷殘玖級，無生活自理障礙。2022年4月13日，勞動人事爭議仲裁委員會裁決譚某華已參加工傷保險，賠償項目一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)應(yīng)屬于工傷保險基金支付的范疇。2022年6月28日，譚某華向云陽社保中心提交工傷保險待遇給付申請，經(jīng)審查后云陽社保中心作出《關(guān)于譚某華申請工傷待遇的復(fù)函》，認(rèn)定案涉項目土建及普通水電安裝工程因工傷保險費(fèi)率浮動產(chǎn)生工傷保險欠費(fèi)人民幣54366.85元，至今未付，根據(jù)《重慶市人力資源和社會保障局辦公室〈關(guān)于工傷保險費(fèi)率浮動有關(guān)問題的政策解答（一）〉的通知》第六條“對未按時足額繳納上浮工傷保險費(fèi)的建設(shè)項目，暫停其工傷人員的待遇支付，補(bǔ)繳費(fèi)用后的待遇按照渝府發(fā)〔2012〕22號文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”。故復(fù)函暫停支付工傷保險待遇。譚某華不服云陽社保中心暫停支付工傷保險待遇的行為，遂提起訴訟，請求：撤銷被告云陽社保中心作出的復(fù)函，依法核定并支付譚某華工傷保險待遇。
重慶市云陽縣人民法院于2022年10月18日作出(2022)渝0235行初56號行政判決：一、撤銷被告云陽社保中心于2022年7月28日對原告譚某華作出（云社險函〔2022〕10號）《關(guān)于譚某華申請工傷待遇的復(fù)函》；二、責(zé)令被告云陽社保中心于本判決生效后30日內(nèi)就原告譚某華申請的工傷保險待遇依法予以審核支付。宣判后，雙方當(dāng)事人均未提起上訴，判決已發(fā)生法律效力。
裁判理由
本案的爭議焦點(diǎn)為：云陽社保中心暫停支付譚某華工傷保險待遇是否合法。
譚某華所受到的傷害已經(jīng)被認(rèn)定為工傷并構(gòu)成傷殘等級，且譚某華受傷系在項目參保期限內(nèi)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十六條第一款的規(guī)定，譚某華應(yīng)當(dāng)依法享受工傷保險待遇，云陽社保中心作出暫停支付譚某華的工傷保險待遇決定不當(dāng)。
其一，工傷保險屬于國家強(qiáng)制性保險，譚某華受傷被認(rèn)定為工傷，工程承包單位已按建筑業(yè)項目參加了工傷保險，并依法繳納了工傷保險費(fèi)，譚某華受傷后，應(yīng)按工傷保險條例的規(guī)定享有各項工傷保險待遇。
其二，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法具有對用人單位繳納工傷保險費(fèi)的監(jiān)管職責(zé)。譚某華所務(wù)工的工程是以項目為單位參加的社會保險，云陽社保中心在查明該項目中產(chǎn)生的支繳率已超按行業(yè)繳費(fèi)的基準(zhǔn)率后，應(yīng)按浮動率收取保險費(fèi)的情況下，應(yīng)按照社會保險法第六十三條和第八十六條的規(guī)定作出征收社會保險費(fèi)的處理決定。
其三，《重慶市人力資源和社會保障局辦公室印發(fā)〈關(guān)于工傷保險費(fèi)率浮動有關(guān)問題的政策解答〉的通知》是重慶市人力資源和社會保障局辦公室針對各區(qū)縣人力社保局作出的通知，該通知對外不應(yīng)產(chǎn)生效力，且保險費(fèi)的征繳系云陽社保中心的職能所在，云陽社保中心不能以未征繳到保險費(fèi)或怠于履行職責(zé)而損害原告的利益。
綜上，依法撤銷云陽社保中心作出的《關(guān)于譚某華申請工傷待遇的復(fù)函》，責(zé)令云陽社保中心依法予以審核支付。
裁判要旨
在建筑業(yè)按項目參保中，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)未公開的規(guī)范性文件，將用人單位未繳納上浮的工傷保險費(fèi)作為暫停給付職工工傷保險金的前提條件，不僅違反了行政公開原則，也違反了職權(quán)法定原則，人民法院應(yīng)當(dāng)按照社會保險法第三十六條第一款判決社保機(jī)構(gòu)依法及時核發(fā)工傷職工的工傷保險金。
關(guān)聯(lián)索引
《中華人民共和國行政訴訟法》（2017年修正）第70條第2項
《中華人民共和國社會保險法》（2018年修正）第36條第1款
一審：重慶市云陽縣人民法院(2022)渝0235行初56號行政判決書（2022年10月18日）
