【要點(diǎn)提示】
非法行醫(yī)罪中的“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”是指，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過(guò)注冊(cè)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。
【案例索引】
一審：海南省?？谑旋埲A區(qū)人民法院[2005]龍刑重字第7號(hào)(2005年6月2日)
二審：海南市海口市中級(jí)人民法院[2005]海中法刑終字第127號(hào)(2005年9月13日)
【案情】
公訴機(jī)關(guān)海南省?？谑旋埲A區(qū)人民檢察院。
被告人熊某喜。
被告人熊某喜自1965年起一直在四川省巴中市上八廟鎮(zhèn)季臺(tái)村衛(wèi)生站工作，該衛(wèi)生站屬集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，熊某喜屬鄉(xiāng)村醫(yī)生。其于1989年獲得四川省人事廳頒發(fā)中醫(yī)士資格證書(shū)。1994年熊某喜來(lái)海口，在未向?？谑行l(wèi)生局申請(qǐng)開(kāi)業(yè)執(zhí)照的情況下。1998年《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實(shí)施后，其未向有關(guān)部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格認(rèn)定，未向有關(guān)部門申請(qǐng)注冊(cè)。
2004年7月14日晚上8時(shí)30分，被害人胡某某在丈夫劉某1等人的陪同下來(lái)到熊某喜開(kāi)的診所分娩。10點(diǎn)30分，由熊某喜為胡某某接生胎兒，孩子順產(chǎn)出生，當(dāng)胎盤下來(lái)時(shí)，胡某某的子宮大出血，被告人熊某喜給胡某某注射“阿杜那” 止血針，但情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)。熊某喜便叫保姆程菊英打急救電話，因120電話沒(méi)人接，當(dāng)晚11時(shí)33分，程菊英與胡某某家人趕到海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院值班室叫值班人員派醫(yī)生去搶救。11時(shí)38分，當(dāng)醫(yī)生趕到熊某喜的診所對(duì)胡某某搶救時(shí)，發(fā)現(xiàn)胡某某意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇青紫，眼瞼上翻，四肢冰冷，陰道有大量不凝血流出，可見(jiàn)有抽搐樣呼吸約4次，心率、血壓、脈搏均未測(cè)及。被害人胡某某人院搶救過(guò)程中一直未測(cè)及生命體征，0時(shí)5分心電圖顯示一直線，0時(shí)6分宣布搶救無(wú)效死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定：胡某某系因生產(chǎn)后救治不當(dāng)致產(chǎn)后出血死亡。案發(fā)后，被告人熊某喜支付喪葬費(fèi)2800元。
公訴機(jī)關(guān)指控：2004年 7月14日21時(shí)許，被告人熊某喜在海口市龍昆下村280號(hào)一樓其個(gè)人私設(shè)的川醫(yī)診所為被害人胡某某接生分娩胎兒，由于熊某喜未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，診所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，在胡某某分娩后對(duì)胡某某救治不當(dāng)，直接導(dǎo)致胡某某子宮收縮乏力，致產(chǎn)后出血死亡。
附帶民事訴訟原告人劉某1、劉某某、劉某要求被告人熊某喜賠償死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣105 600元。
被告人熊某喜辯稱：其具有中醫(yī)士資格證書(shū)，不屬于非法行醫(yī)。且被害人胡某某是在海南省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院搶救時(shí)死亡，與其無(wú)關(guān)，其不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。
辯護(hù)人的辯護(hù)意見(jiàn)：(1)被告人熊某喜有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。其于1975年取得赤腳醫(yī)生合格證書(shū)，1989年經(jīng)考試、考核，由四川省人事廳頒發(fā)中醫(yī)士資格證書(shū);1994年3月，熊某喜來(lái)?？跁r(shí)巴中市衛(wèi)生局又給其出具了《個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生外出行醫(yī)介紹信》，證明熊某喜有事實(shí)上的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。其雖然在新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布以后沒(méi)有重新申報(bào)，也沒(méi)有經(jīng)?？谑行l(wèi)生局注冊(cè)登記，但這只能是違法行醫(yī)，而不屬非法行醫(yī)。(2)被告人熊某喜不應(yīng)承擔(dān)胡某某死亡的刑事責(zé)任。沒(méi)有證據(jù)證明熊某喜在接生過(guò)程中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，胡某某是在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院搶救時(shí)死亡的。醫(yī)院推測(cè)胡某某是患xxx癥，而法醫(yī)鑒定是子宮收縮乏力致大出血死亡。如果醫(yī)院的診斷正確，那么鑒定結(jié)論就不能作為證據(jù)證明被告人與被害人死亡有直接因果關(guān)系。如果鑒定結(jié)論正確，醫(yī)院就是診斷失誤，應(yīng)該承擔(dān)刑事責(zé)任。綜上，請(qǐng)求法庭宣告被告人熊某喜無(wú)罪。辯護(hù)人當(dāng)庭出示四川省人事廳頒發(fā)的《中醫(yī)士資格證書(shū)》、四川省巴中市衛(wèi)生局出具的《個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生外出行醫(yī)介紹信》證據(jù)。
【審判】
海南省?？谑旋埲A區(qū)人民法院認(rèn)為，被告人熊某喜違反國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理規(guī)定，在沒(méi)有單獨(dú)從事個(gè)體行醫(yī)資格和未取得《家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)》，不具備婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力以及設(shè)備的情況下，非法行醫(yī)為產(chǎn)婦接生，在被害人胡某某生產(chǎn)后因子宮收縮乏力大出血時(shí)，救治不當(dāng)導(dǎo)致胡某某產(chǎn)后出血死亡，其行為已構(gòu)成非法行醫(yī)罪，應(yīng)予懲處。對(duì)附帶民事訴訟原告人劉某1、劉某某、劉某的經(jīng)濟(jì)損失，亦應(yīng)予賠償。附帶民事訴訟原告人劉某1、劉某某、劉某要求賠償死亡賠償金及撫養(yǎng)費(fèi)的理由成立。但所提賠償?shù)臄?shù)額過(guò)高，超過(guò)部分不予支持。公訴機(jī)關(guān)指控的犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分，指控的罪名成立。對(duì)于被告人熊某喜及其辯護(hù)人提出熊某喜有中醫(yī)士資格證書(shū)，不屬非法行醫(yī)的辯解及辯護(hù)意見(jiàn)。經(jīng)查，被告人熊某喜雖有中醫(yī)士資格證書(shū)，但根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1989年發(fā)布的《中醫(yī)人員個(gè)體開(kāi)業(yè)管理補(bǔ)充規(guī)定》第二條規(guī)定：“中醫(yī)士(含各民族醫(yī)醫(yī)士)只能在農(nóng)村鄉(xiāng)、村所在地開(kāi)業(yè)，在城鎮(zhèn)只能隨個(gè)體開(kāi)業(yè)中醫(yī)師以上專業(yè)人員從業(yè)”。全國(guó)人大常委會(huì)1998年頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”?？梢?jiàn)，無(wú)論是過(guò)去的規(guī)定還是新的規(guī)定，中醫(yī)士或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均不得獨(dú)立行醫(yī)，更不得在城鎮(zhèn)從事個(gè)體行醫(yī)。熊某喜作為中醫(yī)士根本不具備在海口單獨(dú)從事個(gè)體行醫(yī)的資格。此外，根據(jù)全國(guó)人大常委會(huì)1994年頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第三十三條的規(guī)定：“從事本法規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的人員以及從事家庭接生的人員，必須經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，并取得相應(yīng)的合格證書(shū)”?！吨腥A人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第十二條規(guī)定：“未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》、《家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)》的人員不得從事母嬰保健法規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)和家庭接生”。熊某喜未取得上述證書(shū)，屬不能從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、保健、接生的人員。因此，熊某喜擅自開(kāi)設(shè)診所為被害人接生的行為，純屬非法行醫(yī)。被告人熊某喜及其辯護(hù)人的上述意見(jiàn)于法無(wú)據(jù)，不予采納。對(duì)于被告人熊某喜及其辯護(hù)人提出被害人胡某某是在醫(yī)院死亡，不應(yīng)由熊某喜承擔(dān)刑事責(zé)任的辯解和辯護(hù)意見(jiàn)。經(jīng)查，熊某喜在不具有國(guó)家承認(rèn)的從事婦產(chǎn)科診療工作應(yīng)當(dāng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力以及在診所的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋的情況下，為被害人胡某某接生致產(chǎn)后大出血，雖然胡某某是在醫(yī)院搶救死亡，但從醫(yī)院出具的搶救記錄及醫(yī)生范某某、盧某、王某、黃某某等人的證言均證實(shí)，醫(yī)院接到求診電話趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，被害人胡某某的意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇青紫，眼瞼上翻，四肢冰冷，陰道有大量不凝血流出，心率、血壓、脈搏均未測(cè)及，在入院搶救過(guò)程中一直未測(cè)及生命體征，可見(jiàn)胡某某人院前已瀕臨死亡。沒(méi)有證據(jù)證明醫(yī)院在搶救過(guò)程中存在過(guò)失或過(guò)錯(cuò)。從法醫(yī)對(duì)胡某某尸體解剖檢驗(yàn)可以證實(shí)，胡某某并非是羊水栓塞導(dǎo)致死亡的，而是因產(chǎn)后救治不當(dāng)致產(chǎn)后出血死亡。胡某某的死亡與被告人熊某喜的非法行醫(yī)行為有直接的因果關(guān)系，熊某喜依法應(yīng)承擔(dān)非法行醫(yī)造成就診人員死亡的刑事責(zé)任，故對(duì)被告人及辯護(hù)人的上述辯解和辯護(hù)理由不予采納。依照《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十六條第一款、第三十六條第一款和《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條之規(guī)定，作出如下判決：
一、熊某喜犯非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑十年，并處罰金一萬(wàn)元。
二、熊某喜賠償附帶民事訴訟原告人劉某1、劉某某、劉某的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)73 145元，在本判決生效后一個(gè)月內(nèi)付清。
一審宣判后，熊某喜上訴及其辯護(hù)人辯護(hù)稱，熊某喜具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，且來(lái)?？谑行嗅t(yī)時(shí)巴中市衛(wèi)生局給其出具了《個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生外出行醫(yī)介紹信》，不符合非法行醫(yī)罪的主體要件;一審判決認(rèn)定熊某喜救治不當(dāng)致胡某某死亡，但案件中并沒(méi)有熊某喜實(shí)施不當(dāng)救治行為的事實(shí)和證據(jù)，因此，熊某喜的接生行為與胡某某的死亡沒(méi)有直接的因果關(guān)系，其不應(yīng)承擔(dān)胡某某死亡的刑事責(zé)任。請(qǐng)求二審法院宣告熊某喜無(wú)罪。
海南省海口市中級(jí)人民法院經(jīng)審理確認(rèn)了一審法院認(rèn)定的事實(shí)和證據(jù)，認(rèn)為：上訴人熊某喜違反國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理規(guī)定，在沒(méi)有單獨(dú)從事個(gè)體行醫(yī)資格，不具備婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力以及設(shè)備的情況下，非法行醫(yī)為產(chǎn)婦接生，在被害人胡某某生產(chǎn)后因子宮收縮乏力大出血時(shí)，救治不當(dāng)致胡某某產(chǎn)后出血死亡，其行為已構(gòu)成非法行醫(yī)罪，應(yīng)予懲處。對(duì)原審附帶民事訴訟原告人劉某1、劉某某、劉某的經(jīng)濟(jì)損失，亦應(yīng)予賠償。原審附帶民事訴訟原告人劉某1、劉某某、劉某要求賠償死亡賠償金及撫養(yǎng)費(fèi)的理由成立。公訴機(jī)關(guān)指控的犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，指控的罪名成立。關(guān)于上訴人熊某喜及其辯護(hù)人認(rèn)為熊某喜有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格以及接生行為與胡某某的死亡沒(méi)有直接因果關(guān)系，不應(yīng)承擔(dān)胡某某死亡的刑事責(zé)任等上訴和辯護(hù)意見(jiàn)均與事實(shí)不符，不予采納。原審認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，適用法律準(zhǔn)確，量刑適當(dāng)，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第一百八十九條第(一)項(xiàng)之規(guī)定，作出如下裁定：駁回上訴，維持原判。
【評(píng)析】
本案系發(fā)回重審案件。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是熊某喜具有中醫(yī)士資格，其在城市擅自開(kāi)設(shè)診所是否屬于非法行醫(yī)，也就是其為被害人接生導(dǎo)致被害人死亡的行為是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪。
《刑法》第三百三十六條第一款規(guī)定的非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。該罪名是1997年刑法增設(shè)的一個(gè)新罪名。由于對(duì)犯罪主體“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”的認(rèn)定等問(wèn)題目前沒(méi)有相關(guān)的司法解釋，使得在審判實(shí)踐中就犯罪主體的構(gòu)成，存在理解上的不同和認(rèn)定上的偏差，學(xué)術(shù)界也存在截然不同的主張。筆者認(rèn)為，從非法行醫(yī)罪的立法原意、我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀以及刑法條文上來(lái)理解，一般來(lái)講只有未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū))的人，才能構(gòu)成非法行醫(yī)罪的犯罪主體。但涉及到具體案件應(yīng)進(jìn)行個(gè)案分析，不能一概而論。
具體到本案上，熊某喜雖具有中醫(yī)士資格，但仍不能認(rèn)定為刑法意義上的取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，其應(yīng)對(duì)胡某某的死亡承擔(dān)非法行醫(yī)罪的刑事責(zé)任。理由如下：
1988年11月21日衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)師、中醫(yī)師個(gè)體開(kāi)業(yè)暫行管理辦法》規(guī)定，取得中醫(yī)師資格及具備其他條件者，可申請(qǐng)個(gè)體開(kāi)業(yè)。同時(shí)還規(guī)定，中醫(yī)士及其他中醫(yī)人員個(gè)體開(kāi)業(yè)管理辦法由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定。國(guó)家中醫(yī)藥管理局1989年5月3日發(fā)布的《中醫(yī)人員個(gè)體開(kāi)業(yè)管理補(bǔ)充規(guī)定》第二條規(guī)定：“中醫(yī)士(含各民族醫(yī)醫(yī)士)只能在農(nóng)村鄉(xiāng)、村所在地開(kāi)業(yè)，在城鎮(zhèn)只能隨個(gè)體開(kāi)業(yè)中醫(yī)師以上專業(yè)人員從業(yè)”。全國(guó)人大常委會(huì)1998年頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。國(guó)務(wù)院2003年7月30日頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，“本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生”。第九條規(guī)定，“國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度”。第十五條規(guī)定，“鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。未經(jīng)注冊(cè)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的，不得執(zhí)業(yè)”。對(duì)比上述規(guī)定可看出，無(wú)論是具有中醫(yī)士資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格還是經(jīng)注冊(cè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，均只能在鄉(xiāng)、村所在地從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)。換言之，就是不能在城鎮(zhèn)獨(dú)立從事診療活動(dòng)?；卺t(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，醫(yī)生所肩負(fù)的治病救人、救死扶傷的責(zé)任之重大，國(guó)家根據(jù)醫(yī)生所具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力來(lái)劃分技術(shù)職稱級(jí)別，從而確定持有不同技術(shù)職稱的醫(yī)生從事醫(yī)療工作或開(kāi)業(yè)的范圍和地區(qū)，是對(duì)何種級(jí)別的醫(yī)師可以獨(dú)立行醫(yī)規(guī)定了準(zhǔn)入門檻.是尊重科學(xué)、保護(hù)人民群眾生命健康的具體體現(xiàn)。
本案中，熊某喜于1989年獲得中醫(yī)士資格證書(shū)，之前是鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)上述規(guī)定，其若從事個(gè)體行醫(yī)，只能在所在的鄉(xiāng)、村開(kāi)業(yè)行醫(yī)。1994年其來(lái)?？诤螅跊](méi)有提高醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力、取得中醫(yī)師或醫(yī)師資格的情況下，擅自在租住處開(kāi)設(shè)私人診所對(duì)外行醫(yī)的行為，顯然有悖于上述法規(guī)的精神，屬非法行醫(yī)。在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施后，根據(jù)該法第四十三條的規(guī)定，“本法頒布之日前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，由所在機(jī)構(gòu)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，取得相應(yīng)的醫(yī)師資格”。熊某喜如按照規(guī)定申報(bào)，可能出現(xiàn)兩種情況：一是通過(guò)了有關(guān)部門的審查，相應(yīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。但作為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，仍要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不能在城市單獨(dú)行醫(yī);二是未通過(guò)有關(guān)部門的審查，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，其還可以根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)證書(shū)，但也只能在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。因此，熊某喜持中醫(yī)士資格在城市擅自開(kāi)設(shè)診所獨(dú)自行醫(yī)的行為應(yīng)認(rèn)定為非法行醫(yī)。試想，如果認(rèn)定熊某喜是具有刑法意義上醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，勢(shì)必混淆了醫(yī)師資格級(jí)別的劃分，將不具備可獨(dú)立從事診療能力的人拉入門檻并上了一個(gè)臺(tái)階。這不僅危害了社會(huì)上不特定患者的生命健康，還擾亂了醫(yī)療管理秩序。此外，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及《實(shí)施辦法》的規(guī)定，未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》、《家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)》的人員不得從事母嬰保健法規(guī)定的家庭接生。熊某喜是中醫(yī)士，與婦產(chǎn)科是兩個(gè)不同門類的學(xué)科。其未取得上述證書(shū)，表明其不具有婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和技能，屬不能從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、保健、接生的人員。因此，熊某喜在私設(shè)診所內(nèi)為被害人接生的行為，屬跨門類的非法行醫(yī)，而非具有不同門類專業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)類型、范圍的行為。綜上，熊某喜雖具有中醫(yī)士資格，但在本案中，其在城市擅自開(kāi)設(shè)診所跨門類為他人接生，因不具備專業(yè)技能和在設(shè)備簡(jiǎn)陋的情況下，在產(chǎn)婦大出血后因救治不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，應(yīng)以非法行醫(yī)罪定罪處罰。
【編后補(bǔ)評(píng)】
非法行醫(yī)罪是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格者非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。該罪的犯罪主體是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，但究竟哪些人可被認(rèn)定為不具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，刑法及相關(guān)解釋并未作出相應(yīng)規(guī)定，而在理論和實(shí)踐中均有分歧。
我們認(rèn)為，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)本行業(yè)范圍內(nèi)的技術(shù)專業(yè)要求而作出的規(guī)定，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，因此根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)有以下含義：(1)經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考試合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，或者經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱評(píng)定取得醫(yī)生職稱，然后，還須從事5年以上同一專業(yè)的臨床工作。(2)具備上述資格條件后，還須按法定程序向縣級(jí)以上衛(wèi)生行政管理部門提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置申請(qǐng)，經(jīng)審核符合其他條件要求后，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，至此，才算取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。據(jù)此，我們不能將刑法所指的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，簡(jiǎn)單地理解為取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》只是取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的一個(gè)前提條件。換言之，只有同時(shí)具備上述兩個(gè)條件，才能排除為非法行醫(yī)罪的主體，而任何一個(gè)條件缺失的行為主體，實(shí)施行醫(yī)行為都符合本罪的主體條件。
(編寫人：海南省?？谑旋埲A區(qū)人民法院 韓曉波）
