安徽省涇縣人民法院
民事判決書
(2022)皖1823民初 號
原告：凌某某，男，1963年3月16日生，漢族，居民，住安徽省涇縣。
委托訴訟代理人：丁帥，安徽金亞太律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：儲博剛，安徽金亞太律師事務(wù)所律師。
被告：羅某，男，1992年2月19日生，漢族，居民，住安徽省涇縣。
委托訴訟代理人：吳某某，安徽某某律師事務(wù)所律師。
被告：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司，
住所地安徽省涇縣涇川鎮(zhèn)涇川大道1#商住樓安置房2#、3#、4#、5#（二樓）。
負(fù)責(zé)人：章國峰，該支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：黃某某，安徽某某某（宣城）律師事務(wù)所律師。
原告凌某某與被告羅某、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司（以下簡稱平安保險涇縣公司）機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院于2022年2月23日立案后，依法適用簡易程序，于2022年3月23日第一次公開開庭進(jìn)行了審理。原告凌某某的委托訴訟代理人丁帥、儲博剛，被告羅某的委托訴訟代理人吳某某，被告平安保險涇縣公司的委托訴訟代理人黃某某到庭參加訴訟。后因案情復(fù)雜，裁定轉(zhuǎn)為普通程序。于2022年7月12日第二次公開開庭進(jìn)行了審理。原告凌某某的委托訴訟代理人丁帥、儲博剛，被告羅某的委托訴訟代理人吳某某，被告平安保險涇縣公司的委托訴訟代理人黃某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
凌某某向本院提出訴訟請求：1、要求羅某賠償醫(yī)療費(fèi)647522.78元、后續(xù)治療費(fèi)12000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6180元(30元/天×206天)、營養(yǎng)費(fèi)6300元(30元/天×210天)、護(hù)理費(fèi)42605.75元(154.93元/天×275天生活護(hù)理費(fèi)565494.50元(154.93元/天×365天×20年×50%)、誤工費(fèi)41491元（4526元/月×275天人鑒定費(fèi)3600元、殘疾賠償金524709.80元(43009元/年×20年×61%)、精神損害撫慰金40000元、殘疾器具費(fèi)2628.65元、交通及住宿費(fèi)20000元、電動車損失1000元，合計1913532.48元中的1570625.98元；2、平安保險涇縣公司在承保范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任（其中精神損害撫慰金在交強(qiáng)險內(nèi)優(yōu)先賠付)；3、訴訟費(fèi)用由羅某、平安保險保涇縣公司負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：2021年4月25日23時45分許，羅某駕駛皖PG3號帝豪牌小型轎車，沿涇縣五里崗路由西向東行至名都城路段時，與前方同方向凌某某駕駛的雅迪牌電動自行車尾部發(fā)生碰撞，致凌某某受傷，兩車受損。本起事故經(jīng)涇縣公安局交通管理大隊(duì)現(xiàn)場勘查，認(rèn)定羅某負(fù)事故主要責(zé)任，凌某某負(fù)次要責(zé)任。羅某所駕車輛在平安保險涇縣公司投保了交強(qiáng)險和商業(yè)三者險。凌某某受傷后，被送往多家醫(yī)院治療及康復(fù)?，F(xiàn)凌某某提起訴訟。 羅某辯稱，案涉車輛在平安保險涇縣公司投保了交強(qiáng)險和保險金額200萬元的商業(yè)三者險，凌某某的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)由平安保險涇縣公司賠付。本案發(fā)生后，羅某墊付了醫(yī)療費(fèi)用127456.17元，該醫(yī)療費(fèi)由羅某與凌某某協(xié)商解決，不要求在本案中處理。
平安保險涇縣公司辯稱，案涉車輛負(fù)事故主要責(zé)任，平安保險涇縣公司對凌某某超過交強(qiáng)險限額的損失應(yīng)按70%的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。本案發(fā)生后，平安保險涇縣公司墊付了醫(yī)療費(fèi)210134.40元。根據(jù)鑒定結(jié)論，凌某某蛛網(wǎng)膜下腔出血，寰樞椎脫位伴寰樞骨折術(shù)后，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，目前遺留有四肢癱(肌力4級以下)，構(gòu)成五級殘疾。該五級殘疾系外傷及診療因素為主要因果關(guān)系，自身疾病為次要因果關(guān)系。鑒定意見肯定了醫(yī)院在診療過程中存在過錯，導(dǎo)致凌某某中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，應(yīng)當(dāng)追加醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告。即便不追加，也應(yīng)減輕侵權(quán)人的責(zé)任。另外，凌某某自身存在疾病，外傷參與度為75%，結(jié)合醫(yī)療過錯及自身疾病，對凌某某訴請的生活護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金的賠償比例不應(yīng)超過50%。對醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)扣減不合理用藥29877.62元及非醫(yī)保用藥費(fèi)用94793.10元。結(jié)合凌某某的傷情，其生活護(hù)理費(fèi)的計算年限不應(yīng)超過四年，其誤工費(fèi)計算依據(jù)不足，精神損害撫慰金不超過20000元，交通費(fèi)及住宿費(fèi)由法院酌定。平安保險涇縣公司不是侵權(quán)人，不承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
凌某某、羅某、平安保險涇縣公司圍繞訴訟請求依法提舉的，以及本院依職權(quán)調(diào)取的證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對當(dāng)事人有異議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下： 1、凌某某提舉的證據(jù)二中2021年11月2日購買“醫(yī)療儀器器械”含家用手指脈、氧脈搏監(jiān)測器費(fèi)用票據(jù)，所購物品系根據(jù)醫(yī)囑所購個人生理指標(biāo)監(jiān)測儀器，雖不屬殘疾輔助器具，但系治療傷情所必需，該證據(jù)的效力本院予以認(rèn)定。 2、凌某某提舉的證據(jù)三中的交通費(fèi)用票據(jù)的效力本院予以認(rèn)定；住宿費(fèi)票據(jù)中2021年6月15日、2021年7月17日的票據(jù)不予認(rèn)定，其余票據(jù)的效力本院予以認(rèn)定。 3、平安保險涇縣公司提舉的證據(jù)三涇縣昌橋鄉(xiāng)華盤村民委員會于2021年11月18日出具的《證明》，擬證實(shí)凌某某無經(jīng)濟(jì)收入、無勞動能力、需子女贍養(yǎng)，與本案具體情況不符，其效力本院不予認(rèn)定。 本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2021年4月25日23時45分許，羅某駕駛皖PG3號帝豪牌小型轎車，沿涇縣五里崗路由西向東行至名都城路段時，與前方同方向凌某某駕駛的雅迪牌電動自行車尾部發(fā)生碰撞，致凌某某及電動自行車乘坐人凌某華受傷，兩車受損。凌某某、凌某華隨即被送入涇縣醫(yī)院搶救。凌某華經(jīng)搶救無效，于2021年4月26日死亡。凌某某的傷勢被涇縣醫(yī)院診斷為顱內(nèi)損傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)腓骨骨折、頸部寰樞椎脫位（寰椎骨折），于2021年4月27日出院，轉(zhuǎn)入南京鼓樓醫(yī)院住院治療。該院入院診斷為左側(cè)大腦前動脈A2段動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、寰樞關(guān)節(jié)脫位、頸髓壓迫癥C1-2水平、創(chuàng)傷性休克、頸椎退變伴C5/6椎間盤突出、兩肺間質(zhì)性肺炎、右脛腓骨骨折等，行氣管切開術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)，于2021年6月4日出院，轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院治療。該院入院診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位、右脛腓骨骨折、氣管切開狀態(tài)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)后、左側(cè)大腦前A2段起始處動脈瘤，行腦室鉆孔引流術(shù)、經(jīng)口齒狀突切除術(shù)+后入路枕-頸融合術(shù)+硬脊膜修補(bǔ)術(shù)，于2021年7月18日出院，轉(zhuǎn)入南京明州康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，出院診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、氣管切開狀態(tài)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)后、左側(cè)大腦前A2段起始處動脈瘤、右脛腓骨骨折。南京明州康復(fù)醫(yī)院入院診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位（術(shù)后）人、肢體功能障礙、吞咽功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染、氣管造口狀態(tài)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)后、左側(cè)大腦前A2段起始處動脈瘤、右側(cè)腓骨骨折，行腰椎穿刺，于2021年8月26日出院，轉(zhuǎn)入涇縣醫(yī)院康復(fù)治療。涇縣醫(yī)院入院診斷為脊髓損傷后遺癥、四肢運(yùn)動障礙、腦外傷后遺癥、輕度認(rèn)知障礙、進(jìn)食障礙、貧血，于2021年11月17日出院。2021年12月3日，凌某某訴前向本院申請傷殘等級、誤工期限、護(hù)理期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理依賴程度、后續(xù)治療費(fèi)鑒定。后羅某就凌某某原發(fā)疾病對傷殘等級、護(hù)理依賴的參與度，平安保險涇縣公司就凌某某的醫(yī)療費(fèi)用中超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及用于凌某某自身疾病的費(fèi)用，分別向本院申請鑒定。本院依法委托安徽愛民司法鑒定進(jìn)行鑒定。該鑒定所于2022年1月26日作出《司法鑒定意見書》，結(jié)論為凌某某因交通事故致寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，構(gòu)成十級殘疾；蛛網(wǎng)膜下腔出血，寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，目前遺留有四肢癱（肌力4級以下)，構(gòu)成五級殘疾，凌某某上述損傷，其誤工期、護(hù)理期按損傷后至評殘前一日，營養(yǎng)期按傷后210日；凌某某鋼板螺釘內(nèi)固定取出術(shù)約需12000元，或以實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為準(zhǔn)；凌某某上述損傷屬部分護(hù)理依賴；凌某某因交通事故致寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，評為十級殘疾與本次交通事故存在直接因果關(guān)系；凌某興傷后入院檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)大腦前動脈A2段動脈瘤、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)枕葉多發(fā)腦梗死伴軟化灶形成、腦萎縮、硬膜下積液等系自身疾病，與本次外傷無關(guān)聯(lián)；凌某某因外傷入院后，在診療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染），遺有四肢癱（肌力4級以下)，評為五級傷殘，其殘疾等級系外傷（寰樞脫位伴寰椎骨折，頸髓壓迫癥)及診療因素等為主要因果關(guān)系，自身疾病為次要因果關(guān)系，擬外傷參與度為75%為宜；不合理用藥建議按29877.62元確定；非醫(yī)保費(fèi)用總計94793.10元。凌某某支付鑒定費(fèi)用3600元。
本案審理過程中，安徽愛民司法鑒定所就其鑒定意見書回復(fù)本院，認(rèn)為其鑒定意見書鑒定結(jié)論“擬外傷參與度為75%為宜”，該參與度包含診療因素。 另查明，凌某某支付涇縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)（兩次住院）39111.50元、支付南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)186636.83元、支付東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)360259.84元、支付南京明州康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)58248.63元、支付住院治療期間醫(yī)療輔助器具費(fèi)用4156.65元（含2021年6月16日外購材料費(fèi)1528元)。羅某、平安保險涇縣公司分別預(yù)付凌某某醫(yī)療費(fèi)用12300元、210134.40元。羅某表示其墊付的醫(yī)療費(fèi)用，由其本人與凌某某協(xié)商處理，不要求在本案中一并處理。凌某某在治療期間還支付了交通費(fèi)3065.50元、住宿費(fèi)9295元。
又查明，本起事故經(jīng)涇縣公安局交通管理大隊(duì)調(diào)查，認(rèn)定羅某負(fù)事故主要責(zé)任，凌某某負(fù)事故次要責(zé)任，凌某華無責(zé)任。羅某所駕車輛在平安保險涇縣公司投保了交強(qiáng)險和保險金額200萬元的商業(yè)三者險。本起事故另一傷者凌某華死亡后，其近親屬提起賠償訴訟。案經(jīng)兩審終審，由保險公司在保險范圍內(nèi)賠償損失983193.70元，其中在交強(qiáng)險死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償90000元，在商業(yè)三者險保險苑圍內(nèi)賠償893193.70元。 本院認(rèn)為，凌某某、凌某華與羅某之間的交通事故發(fā)生在非機(jī)動車與機(jī)動車之間，該事故經(jīng)公安交管部門調(diào)查，認(rèn)定羅某負(fù)事故主要責(zé)任，凌某某負(fù)次要責(zé)任，凌某華無責(zé)任。本院對該事故認(rèn)定予以采信。因羅某駕駛的車輛在平安保險涇縣公司投保了交強(qiáng)險和保險金額200萬元的商業(yè)三者險，故凌某某因該事故遭受的經(jīng)濟(jì)損失首先由平安保險涇縣公司在交強(qiáng)險剩余賠償限額11萬元（扣除了已使用的9萬元）中賠償，超出部分，根據(jù)羅某在事故中的過錯，由平安保險涇縣公司在商業(yè)三者險剩余保險金額1106806.30元（扣除了已使用的893193.70元）范圍內(nèi)賠償80%。凌某某的醫(yī)療費(fèi)用中，其中29877.62元用于治療自身疾病，不屬賠償范圍，該費(fèi)用予以剔除。凌某某的非醫(yī)保用藥費(fèi)用雖經(jīng)鑒定為94793.10元，但作為保險人的平安保險涇縣公司仍應(yīng)繼續(xù)舉證證明凌某某支出的該項(xiàng)費(fèi)用超過了基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，否則不能拒絕支付保險金。本案中，平安保險涇縣公司未舉證證明該事實(shí)。本院對平安保險涇縣公司關(guān)于對超出基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付的意見不予支持。凌某某的五級傷殘成因，經(jīng)鑒定外傷及診療因素等為主要因果關(guān)系，自身疾病為次要因果關(guān)系。但凌某某的自身疾病與機(jī)動車交通事故行為的過錯無關(guān)，不能構(gòu)成本起交通事故的過錯。其次，凌某某自身雖有疾病，但其在事故發(fā)生前并無殘疾，若不發(fā)生此次交通事故，也不會造成殘疾，其自身疾病與殘疾不具有法律上的因果關(guān)系。雖然其自身疾病對構(gòu)成殘疾有一定影響，但該影響只是客觀因素，而不是侵權(quán)法意義上的過錯。因此本院對平安保險涇縣公司認(rèn)為應(yīng)根據(jù)凌某某自身疾病因素相應(yīng)扣減其損失數(shù)額的意見，本院不予采信。根據(jù)凌某某的五級傷殘鑒定，診療因素及外傷系構(gòu)成五級傷殘主要原因，參與度為75%，該鑒定結(jié)論確定了診療因素系五級傷殘形成的因素之一，相關(guān)診療機(jī)構(gòu)具有承擔(dān)賠償責(zé)任的可能。該鑒定系凌某某向本院申請作出的，其應(yīng)承擔(dān)進(jìn)一步證明診療機(jī)構(gòu)的過錯及參與度的舉證責(zé)任，并要求診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)本院釋明后，凌某某未申請追加診療機(jī)構(gòu)為被告，視為放棄要求診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的權(quán)利。本院酌情扣減診療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)的賠償份額15%，即凌某某的因五級傷殘造成的損失中的85%確定為本案被告承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍。 結(jié)合凌某某的訴訟請求，本院確認(rèn)其各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失為：1、醫(yī)療費(fèi)614379.18元（扣除了不合理用藥29877.62元），2、后續(xù)治療費(fèi)12000元，3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6150元(30元/天×205天)，4、營養(yǎng)費(fèi)6300元(30元/天×210天)，5、護(hù)理費(fèi)42605.75元(154.93元/天×275天)，6、生活護(hù)理費(fèi)120167.58元(154.93元/天×365天×5年×50%×85%，暫計五年)，7、誤工費(fèi)40210.50元(146.22元/天×275天)，8、鑒定費(fèi)3600元，9、殘疾賠償金447293.60元(43009元/年×20年×60%×85%+43009元/年×20年×1%)，10、精神損害撫慰金26000元，11、殘疾器具費(fèi)4156.65元，12、交通及住宿費(fèi)12360.50元，13、電動車損失1000元，合計1336223.76元；由平安保險涇縣公司在交強(qiáng)險中賠償109000元，超出部分1227223.76元，由平安保險涇縣公司在第三者責(zé)任險中按80%賠償981779.01元，扣除平安保險涇縣公司預(yù)付的醫(yī)療費(fèi)用210134.40元，還應(yīng)賠償771644.61元。 綜合上述，依照《中華人民共和國民法典》第一千一百六十五條第一款、第一千一百七十二條、第一千七百十三條、第一千一百七十九條、第一千一百八十三條第一款、第一千一百八十四條、第一千二百零八條、第一千二百一十三條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第二項(xiàng)，《安徽省實(shí)施<中華人民共和國道路交通安全法>辦法》第五十四條第二項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民法典〉時間效力的若干規(guī)定》第一條第一款，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若千問題的解釋（2020年12月23日修訂)》第十三條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(2020年12月23日修訂)第二條、第六條、第七條、第八條、第九條、第十條第一款、第十一條、第十二條第一款、第二十三條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》(2020年12月23日修訂)第一條、第五條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(三)》(2020年12月23日修訂)第十九條規(guī)定，判決如下：
一、被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司于本判決生效后十五日內(nèi)賠償原告凌某某經(jīng)濟(jì)損失771644.61元，該款匯入原告凌某某的徽商銀行股份有限公司宣地涇縣支行賬號6217751126002568549.
二、駁回原告凌某某其他訴訟請求。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)18936元（原告凌某某預(yù)交18936元），由原告凌某某負(fù)擔(dān)7420元，被告羅某負(fù)擔(dān)9036元，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司負(fù)擔(dān)2480元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于安徽省宣城市中級人民法院。
審判長查紅武
人民陪審員狄勝
人民陪審員 翟麗萍
本件與原件核對無誤
書記員任婧雯
書記員鐘惠倩
安徽省宣城市中級人民法院
民事判決書 (2022)皖18民終號
上訴人（一審原告）：凌某某，男，1963年3月16日出生，漢族，住安徽省涇縣。
委托訴訟代理人：丁帥，安徽金亞太律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：儲博剛，安徽金亞太律師事務(wù)所律師。
上訴人（一審被告）：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司，
住所地安徽省涇縣涇川鎮(zhèn)涇川大道1#商住樓安置房2#、3#、4#、5#（二樓)。
負(fù)責(zé)人：章國峰，該支公司經(jīng)理。 委托訴訟代理人：黃某某，安徽某某莫（宣城）律師事務(wù)所律師。 被上訴人（一審被告)羅某，男，1992年月日出生，漢族，住安徽省涇縣。
委托訴訟代理人：吳某某，安徽某某律師事務(wù)所律師。
上訴人凌某某、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司（以下簡稱平安財險涇縣支公司）與被上訴人羅某機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服安徽省涇縣人民法院(2022)皖1823民初276號民事判決，向本院提起上訴。本院于2022年9月13日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。 凌某某上訴請求：1.撤銷一審判決，改判支持凌某某一審訴訟請求；2.一、二審案件訴訟費(fèi)由平安財險涇縣支公司、羅某承擔(dān)。事實(shí)與理由：1，一審在沒有證據(jù)的情況下判決酌情扣減診療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)的賠償份額15%，無事實(shí)依據(jù)；2.凌某某在醫(yī)院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)都是和案涉交通事故有直接關(guān)聯(lián)并且是合理的費(fèi)用，一審認(rèn)為應(yīng)扣減不合理用藥29877.62元，無事實(shí)和法律依據(jù)。 平安財險涇縣支公司辯稱，1.根據(jù)愛民司法所的鑒定意見，確定凌某某的五級傷殘是外傷和診療因素為主要因果關(guān)系，確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中存在醫(yī)療過錯，在一審審理中，一審法院已釋明凌某某應(yīng)追加醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告，但其未予追加，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。2.對于不合理用藥，有相應(yīng)的司法鑒定意見，屬于擴(kuò)大性的損失，作為侵權(quán)人應(yīng)不予賠償，凌某某應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療合同要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。請求駁回凌某某的上訴請求。 羅某辯稱，關(guān)于凌某某的第一點(diǎn)上訴意見同保險公司意見；對于其第二點(diǎn)意見，凌某某的上訴理由缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，如果其上訴理由成立，交通事故發(fā)生后傷、病均由侵權(quán)人承擔(dān)，將造成裁判規(guī)則的混亂，公平原則也無法體現(xiàn)。請求駁回凌某某上訴請求。 平安財險涇縣支公司上訴請求：1.撤銷一審判決，改判平安財險涇縣支公司不承擔(dān)凌某某的非醫(yī)保費(fèi)用94793.6元；2.改判平安財險涇縣支公司按照60%參與度核算凌某某的殘疾賠償金及生活護(hù)理費(fèi)，即在一審認(rèn)定85%的比例基礎(chǔ)上，再按25%扣減凌某某自身疾病因素的參與度。事實(shí)和理由：1.平安財險涇縣支公司已就非醫(yī)保免責(zé)條款向投保人履行了提示和明確說明義務(wù)，故一審判決平安財險涇縣支公司承擔(dān)凌某某的非醫(yī)保用藥費(fèi)用94793.10元無事實(shí)和法律依據(jù)。2.一審在確定凌某某殘疾賠償金、生活護(hù)理費(fèi)金額時，未扣減其自身疾病的參與度，亦無事實(shí)和法律依據(jù)。 凌某某辯稱：1.關(guān)于非醫(yī)保用藥扣除問題與凌某某沒有關(guān)系，作為受害人，凌某某住院治療用藥都是醫(yī)生根據(jù)病情來決定，目的就是恢復(fù)健康，凌某某自已沒有選擇權(quán)；2.一審法院沒有扣減凌某某自身疾病的參與度，有事實(shí)和法律依據(jù)的，根據(jù)民法典1173條規(guī)定及最高法的公報案列，個人體質(zhì)是不應(yīng)當(dāng)減輕侵權(quán)人賠償責(zé)任的法定情形，凌某某自身雖有疾病，屬于客觀事實(shí)，并無法律上的關(guān)系，如果不是本次事故的發(fā)生也不會構(gòu)成殘疾。綜上，請求駁回平安財險涇縣支公司的上訴。
羅某辯稱，1.關(guān)于平安財險涇縣支公司提出的94793.10元的非醫(yī)保用藥問題，其是否履行告知義務(wù)并不是保險免責(zé)的事由，其引用保險法司法解釋二的規(guī)定作為其上訴理由無事實(shí)意義；2.關(guān)于平安財險涇縣支公司提出第二點(diǎn)上訴意見，羅某無異議，請二審法院依法裁決。 凌某某向一審法院起訴請求：1.要求羅某賠償醫(yī)療費(fèi)647522.78元、后續(xù)治療費(fèi)12000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6180元(30元/天×206天、營養(yǎng)費(fèi)6300元(30元/天×210天)、護(hù)理費(fèi)42605.75元(154.93元/天×275天入生活護(hù)理費(fèi)565494.50元(154.93元/天×365天×20年×50%)、誤工費(fèi)41491元(4526元/月×275天)、鑒定費(fèi)3600元、殘疾賠償金524709.80元(43009元/年×20年×61%入、精神損害撫慰金40000元、殘疾器具費(fèi)2628.65元、交通及住宿費(fèi)20000元、電動車損失1000元，合計1913532.48元中的1570625.98元；2.平安保險涇縣公司在承保范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任（其中精神損害撫慰金在交強(qiáng)險內(nèi)優(yōu)先賠付)；3.訴訟費(fèi)用由羅某、平安保險保涇縣公司負(fù)擔(dān)。 一審法院認(rèn)定事實(shí)：2021年4月25日23時45分許，羅某駕駛皖PG3324號帝豪牌小型轎車，沿涇縣五里崗路由西向東行至名都城路段時，與前方同方向凌某某駕駛的雅迪牌電動自行車尾部發(fā)生碰撞，致凌某某及電動自行車乘坐人凌鑫華受傷，兩車受損。凌某某、凌鑫華隨即被送入涇縣醫(yī)院搶救。凌鑫華經(jīng)搶救無效，于2021年4月26日死亡。凌某某的傷勢被涇縣醫(yī)院診斷為顱內(nèi)損傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)腓骨骨折、頸部寰樞椎脫位（寰椎骨折），于2021年4月27日出院，轉(zhuǎn)入南京鼓樓醫(yī)院住院治療。該院入院診斷為左側(cè)大腦前動脈A2段動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、寰樞關(guān)節(jié)脫位、頸髓壓迫癥C1-2水平、創(chuàng)傷性休克、頸椎退變伴C5/6椎間盤突出、兩肺間質(zhì)性肺炎、右脛腓骨骨折等，行氣管切開術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)，于2021年6月4日出院，轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院治療。該院入院診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位、右脛腓骨骨折、氣管切開狀態(tài)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)后、左側(cè)大腦前A2段起始處動脈瘤，行腦室鉆孔引流術(shù)、經(jīng)口齒狀突切除術(shù)+后入路枕-頸融合術(shù)+硬脊膜修補(bǔ)術(shù)，于2021年7月18日出院，轉(zhuǎn)入南京明州康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，出院診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、氣管切開狀態(tài)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)后、左側(cè)大腦前A2段起始處動脈瘤、右脛腓骨骨折。南京明州康復(fù)醫(yī)院入院診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位（術(shù)后）、肢體功能障礙、吞咽功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染、氣管造口狀態(tài)、顱骨頭環(huán)牽引術(shù)后、左側(cè)大腦前A2段起始處動脈瘤、右側(cè)腓骨骨折，行腰椎穿刺，于2021年8月26日出院，轉(zhuǎn)入涇縣醫(yī)院康復(fù)治療。涇縣醫(yī)院入院診斷為脊髓損傷后遺癥、四肢運(yùn)動障礙、腦外傷后遺癥、輕度認(rèn)知障礙、進(jìn)食障礙、貧血，于2021年11月17日出院。2021年12月3日，凌某某訴前向一審法院申請傷殘等級、誤工期限、護(hù)理期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理依賴程度、后續(xù)治療費(fèi)鑒定。后羅某就凌某某原發(fā)疾病對傷殘等級、護(hù)理依賴的參與度，平安財險涇縣支公司就凌某某的醫(yī)療費(fèi)用中超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及用于凌某某自身疾病的費(fèi)用，分別申請鑒定。一審法院依法委托安徽愛民司法鑒定所進(jìn)行鑒定。該鑒定所于2022年1月26日作出《司法鑒定意見書》，結(jié)論為凌某某因交通事故致寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，構(gòu)成十級殘疾；蛛網(wǎng)膜下腔出血，寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，目前遺留有四肢癱（肌力4級以下)，構(gòu)成五級殘疾；凌某某上述損傷，其誤工期、護(hù)理期按損傷后至評殘前一日，營養(yǎng)期按傷后210日；凌某某鋼板螺釘內(nèi)固定取出術(shù)約需12000元，或以實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為準(zhǔn)；凌某某上述損傷屬部分護(hù)理依賴；凌某某因交通事故致寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，評為十級殘疾與本次交通事故存在直接因果關(guān)系；凌某某傷后入院檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)大腦前動脈A2段動脈瘤、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)枕葉多發(fā)腦梗死伴軟化灶形成、腦萎縮、硬膜下積液等系自身疾病，與本次外傷無關(guān)聯(lián)；凌某某因外傷入院后，在診療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)，遺有四肢癱（肌力4級以下），評為五級傷殘，其殘疾等級系外傷（寰樞脫位伴寰椎骨折，頸髓壓迫癥）及診療因素等為主要因果關(guān)系，自身疾病為次要因果關(guān)系，擬外傷參與度為75%為宜；不合理用藥建議按29877.62元確定；非醫(yī)保費(fèi)用總計94793.10元。凌某某支付鑒定費(fèi)用3600元。案件審理過程中，安徽愛民司法鑒定所就其鑒定意見書回復(fù)，認(rèn)為其鑒定意見書鑒定結(jié)論“擬外傷參與度為75%為宜”，該參與度包含診療因素。 另查明，凌某某支付涇縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)（兩次住院）39111.50元、支付南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)186636.83元、支付東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)360259.84元、支付南京明州康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)58248.63元、支付住院治療期間醫(yī)療輔助器具費(fèi)用4156.65元（含2021年6月16日外購材料費(fèi)1528元）。羅某、平安財險涇縣支公司分別預(yù)付凌某某醫(yī)療費(fèi)用12300元、210134.40元。羅某表示其墊付的醫(yī)療費(fèi)用，由其本人與凌某某協(xié)商處理，不要求在案件中一并處理。凌某某在治療期間還支付了交通費(fèi)3065.50元、住宿費(fèi)9295元。 又查明，本起事故經(jīng)涇縣公安局交通管理大隊(duì)調(diào)查，認(rèn)定羅某負(fù)事故主要責(zé)任，凌某某負(fù)事故次要責(zé)任，凌鑫華無責(zé)任。羅某所駕車輛在平安財險涇縣支公司投保了交強(qiáng)險和保險金額200萬元的商業(yè)三者險。本起事故另一傷者凌鑫華死亡后，其近親屬提起賠償訴訟。案經(jīng)兩審終審，由保險公司在保險范圍內(nèi)賠償損失983193.70元，其中在交強(qiáng)險死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償90000元，在商業(yè)三者險保險范圍內(nèi)賠償893193.70元。 一審法院認(rèn)為，凌某某、凌鑫華與羅某之間的交通事故發(fā)生在非機(jī)動車與機(jī)動車之間，該事故經(jīng)公安交管部門調(diào)查，認(rèn)定羅某負(fù)事故主要責(zé)任，凌某某負(fù)次要責(zé)任，凌鑫華無責(zé)任。對該事故認(rèn)定予以采信。因羅某駕駛的車輛在平安財險涇縣支公司投保了交強(qiáng)險和保險金額為200萬元的商業(yè)三者險，故凌某某因該事故遭受的經(jīng)濟(jì)損失首先由平安財險涇縣支公司在交強(qiáng)險剩余賠償限額11萬元（扣除了已使用的9萬元）中賠償，超出部分，根據(jù)羅某在事故中的過錯，由平安財險涇縣支公司在商業(yè)三者險剩余保險金額1106806.30元（扣除了已使用的893193.70元)范圍內(nèi)賠償80%。凌某某的醫(yī)療費(fèi)用中，其中29877.62元用于治療自身疾病，不屬賠償范圍，該費(fèi)用予以剔除。凌某某的非醫(yī)保用藥費(fèi)用雖經(jīng)鑒定為94793.10元，但作為保險人的平安財險涇縣支公司仍應(yīng)繼續(xù)舉證證明凌某某支出的該項(xiàng)費(fèi)用超過了基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，否則不能拒絕支付保險金。本案中，平安財險涇縣支公司未舉證證明該事實(shí)。故對平安財險涇縣支公司關(guān)于對超出基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付的意見不予支持。凌某某的五級傷殘成因，經(jīng)鑒定外傷及診療因素等為主要因果關(guān)系，自身疾病為次要因果關(guān)系。但凌某某的自身疾病與機(jī)動車交通事故行為的過錯無關(guān)，不能構(gòu)成本起交通事故的過錯。其次，凌某某自身雖有疾病，但其在事故發(fā)生前并無殘疾，若不發(fā)生此次交通事故，也不會造成殘疾，其自身疾病與殘疾不具有法律上的因果關(guān)系。雖然其自身疾病對構(gòu)成殘疾有一定影響，但該影響只是客觀因素，而不是侵權(quán)法意義上的過錯。因此對平安財險涇縣支公司認(rèn)為應(yīng)根據(jù)凌某某自身疾病因素相應(yīng)扣減其損失數(shù)額的意見，不予采信。根據(jù)凌某某的五級傷殘鑒定，診療因素及外傷系構(gòu)成五級傷殘主要原因，參與度為75%，該鑒定結(jié)論確定了診療因素系五級傷殘形成的因素之一，相關(guān)診療機(jī)構(gòu)具有承擔(dān)賠償責(zé)任的可能。該鑒定系凌某某申請作出，故其應(yīng)承擔(dān)進(jìn)一步證明診療機(jī)構(gòu)的過錯及參與度的舉證責(zé)任，并要求診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)法院釋明后，凌某某未申請追加診療機(jī)構(gòu)為被告，視為放棄要求診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的權(quán)利。故酌情扣減診療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)的賠償份額15%，即確定凌某某因五級傷殘造成的損失中的85%的賠償責(zé)任由平安財險涇縣支公司承擔(dān)。 結(jié)合凌某某的訴訟請求，確認(rèn)其各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失為：1.醫(yī)療費(fèi)614379.18元（扣除了不合理用藥29877.62元）2.后續(xù)治療費(fèi)12000元；3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6150元(30元/天×205天；4.營養(yǎng)費(fèi)6300元(30元/天×210天)：5.護(hù)理費(fèi)42605.75元(154.93元/天×275天)；6.生活護(hù)理費(fèi)120167.58元(154.93元/天×365天×5年×50%×85%，暫計五年)；7.誤工費(fèi)40210.50元(146.22元/天×275天)，8.鑒定費(fèi)3600元；9.殘疾賠償金447293.60元(43009元/年×20年×60%×85%+43009元/年×20年×1%)；10.精神損害撫慰金26000元；11.殘疾器具費(fèi)4156.65元；12.交通及住宿費(fèi)12360.50元；13.電動車損失1000元，合計1336223.76元，由平安財險涇縣支公司在交強(qiáng)險中賠償109000元，超出部分1227223.76元，由平安財險涇縣支公司在第三者責(zé)任險中按80%賠償981779.01元，扣除平安財險涇縣支公司預(yù)付的醫(yī)療費(fèi)用210134.40元，還應(yīng)賠償771644.61元。 綜上，依照《中華人民共和國民法典》第一千一百六十五條第一款、第一千一百七十二條、第一千七百十三條、第一千一百七十九條、第一千一百八十三條第一款、第一千一百八十四條、第一千二百零八條、第一千二百一十三條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第二項(xiàng)，《安徽省實(shí)施〈中華人民共和國道路交通安全法〉辦法》第五十四條第二項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民法典〉時間效力的若干規(guī)定》第一條第一款，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(2020年12月23日修訂)第十三條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(2020年12月23日修訂)第二條、第六條、第七條、第八條、第九條、第十條第一款、第十一條、第十二條第一款、第二十三條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》(2020年12月23日修訂)第-條、第五條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（三）》(2020年12月23日修訂)第十九條規(guī)定，判決：一、平安財險涇縣支公司于判決生效后十五日內(nèi)賠償原告凌某某經(jīng)濟(jì)損失171644.61元。二、駁回凌某某其他訴訟請求。案件受理費(fèi)18936元，由凌某某負(fù)擔(dān)7420元，羅某負(fù)擔(dān)9036元，平安財險涇縣支公司負(fù)擔(dān)2480元。 二審中，雙方未提交新證據(jù)。經(jīng)對一審證據(jù)的審查，結(jié)合當(dāng)事人陳述，本院對一審其他證據(jù)采信及查明的基本事實(shí)予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為，本案的爭議焦點(diǎn)為：1.一審就凌某某的經(jīng)濟(jì)損失酌定扣減診療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)15%賠償份額是否有事實(shí)和法律依據(jù)；2.凌某某在受傷治療過程中是否存在不合理用藥，一審予以扣減是否正確；3.凌某某受傷治療中存在的非醫(yī)保費(fèi)用平安財險涇縣支公司應(yīng)否予以賠償；4.平安財險涇縣支公司要求按照60%參與度核算凌某某的殘疾賠償金及生活護(hù)理費(fèi)的理由能否成立。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)一，一審審理過程中，法院委托安徽愛民司法鑒定所對凌某某的傷殘等級、凌某某原發(fā)疾病對傷殘等級的參與度、凌某某的醫(yī)療費(fèi)用中超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及用于凌某某自身疾病的費(fèi)用等事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。該鑒定所于2022年1月26日作出《司法鑒定意見書》，結(jié)論為：凌某某因交通事故致寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，構(gòu)成十級殘疾，該殘疾與本次交通事故存在直接因果關(guān)系；凌某某蛛網(wǎng)膜下腔出血，寰樞椎脫位伴寰椎骨折術(shù)后，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，目前遺留有四肢癱（肌力4級以下），構(gòu)成五級殘疾，該殘疾系外傷（寰樞脫位伴寰椎骨折，頸髓壓迫癥)及診療因素等為主要因果關(guān)系，自身疾病為次要因果關(guān)系，擬外傷參與度為75%為宜。關(guān)于診療因素在凌某某構(gòu)成五級傷殘中的參與度，一審已對凌某某予以釋明，但其未申請追加診療機(jī)構(gòu)為被告參與訴訟，視為放棄要求診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償相應(yīng)責(zé)任的權(quán)利，一審按司法鑒定意見書的鑒定結(jié)論酌情扣減診療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)的賠償份額15%,并無不當(dāng)。凌某某上訴認(rèn)為一審扣減診療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償份額無事實(shí)依據(jù)，理由不能成立，本院不予支持。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)二，安徽愛民司法鑒定所作出的《司法鑒定意見書》中對凌某某的不合理用藥建議按29877.62元確定， 一審認(rèn)為該費(fèi)用系凌某某用于治療自身疾病，不屬賠償范圍，應(yīng)予扣除，有事實(shí)和法律依據(jù)，凌某某對此提出上訴，本院不予支持。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)三，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用是根據(jù)病癥和診斷證明結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)、藥物費(fèi)憑證確定。在這一規(guī)定中，并沒有把醫(yī)療費(fèi)用的賠償局限于醫(yī)保用藥的范圍。本案中，凌某某在接受治療過程中，治療項(xiàng)目和用藥均由醫(yī)生所決定，非傷者凌某某和被保險人羅某所能掌控。平安財險涇縣支公司如認(rèn)為非醫(yī)保用藥在治療過程中存在不必要或不合理的費(fèi)用，則要提供有效證據(jù)予以證明。一、二審中，平安財險涇縣支公司未舉證證明該事實(shí)，故對其應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥的上訴理由不予支持，平安財險涇縣支公司應(yīng)對凌某某因治療交通事故所受損傷而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用予以賠償。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)四，凌某某自身疾病對于損害結(jié)果雖有一定的影響，但這并不是法律規(guī)定上的過錯，其不應(yīng)因個人體質(zhì)狀況對交通事故導(dǎo)致的傷殘存在一定影響而自負(fù)相應(yīng)責(zé)任，故不存在減輕或者免除侵權(quán)人賠償責(zé)任的法定情形。如果沒有交通事故發(fā)生，不可能造成凌某某現(xiàn)在的損害后果。作為保險公司有義務(wù)在其承保范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。平安財險涇縣支公司在明知凌某某有兩處傷殘（十級傷殘與案涉交通事故存在直接因果關(guān)系；五級傷殘的診療因素及外傷參與度為75%)以及一審在計算生活護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金時扣減了診療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)15%賠償份額的情況下，仍要求平安財險涇縣支公司按照60%參與度核算凌某某的殘疾賠償金及生活護(hù)理費(fèi)，理由不能成立，本院不予支持。
綜上，凌某某、平安財險涇縣支公司的上訴理由均不能成立。關(guān)于凌某某的經(jīng)濟(jì)損失中，一審在判決理由中已明確平安財險涇縣支公司應(yīng)在交強(qiáng)險中賠償凌某某109000元，該賠償系法定賠償部分，但一審在判決主文中漏判，顯屬不當(dāng)，凌某某雖未對此提出上訴，本院仍予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十七條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、撤銷安徽省涇縣人民法院(2022)皖1823民初276號民事判決；
二、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司于本判決生效后十五日內(nèi)賠償凌某某經(jīng)濟(jì)損失880644.61元(771644.61元+109000元)；
三、駁回凌某某其他訴訟請求。
一審案件受理費(fèi)18936元，由凌某某負(fù)擔(dān)7420元，羅某負(fù)擔(dān)9036元，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司負(fù)擔(dān)2480元。二審案件受理費(fèi)7543.45元，由凌某某負(fù)擔(dān)2356元，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司負(fù)擔(dān)5187.45元。
本判決為終審判決。
審判長馬烈
審判員胡繼澤
審判員汪令璋
二零二二年十一月二日
本件與原本核對無異
法官助理梁翔
書記員張莉
