刑事審判參考（2019.12 總第119輯）
王某生故意殺人案
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一、裁判理由
（一）暴力傷醫(yī)的含義及構(gòu)成
世界衛(wèi)生組織（WHO）于2002年5月10日在公報《新的研究表明工作場所暴力威脅衛(wèi)生服務(wù)》中對“醫(yī)院工作場所暴力”給出過界定。根據(jù)該公報，暴力傷醫(yī)行為，是指醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)院工作場所或因醫(yī)療關(guān)系而遭受到患者、患者家屬親友、第三方的言語侮辱、暴力威脅和攻擊，且已經(jīng)對醫(yī)護工作人員的身體或精神造成了傷害或威脅。這里的暴力傷醫(yī)是一個廣義上的概念，它包括對醫(yī)務(wù)工作者的暴力威脅和非暴力威脅。
暴力傷醫(yī)并非一個單獨的刑法罪名，在法律語境下的暴力傷醫(yī)行為通常具有以下特征∶第一，暴力傷醫(yī)的行為主體為不特定的人，可能是接受醫(yī)療的患者或者其親友，也可能是醫(yī)患關(guān)系之外的其他人。第二，暴力傷醫(yī)行為人的主觀方面為故意，即暴力行為的實施者主觀上希望、追求或放任特定醫(yī)護人員的身體健康遭受傷害甚至出現(xiàn)死亡的后果出現(xiàn)。第三，暴力傷醫(yī)行為侵犯的客體為復(fù)合客體，其中既包括被傷害的醫(yī)護人員的生命安全、身體健康權(quán)利，也包括醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序甚至是其他患者的正當(dāng)權(quán)益。第四，暴力傷醫(yī)的客觀方面體現(xiàn)為行為人實施了暴力行為，并導(dǎo)致了醫(yī)護人員的人身安全遭受侵害或者醫(yī)療秩序遭到破壞的嚴(yán)重后果。
結(jié)合本案，被告人王英生使用暴力手段，故意殺害曾經(jīng)的主治醫(yī)師康某某，侵犯了康某某的生命健康權(quán)，并導(dǎo)致康某某死亡，符合暴力傷醫(yī)行為的四個構(gòu)成要素，是典型的暴力傷醫(yī)案件。
（二）暴力傷醫(yī)行為的危害后果分析
暴力傷醫(yī)案件除了對被害人，即醫(yī)生的身體健康和生命安全造成直接的危害外，還對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療制度乃至社會的醫(yī)療秩序造成了嚴(yán)重的損害，這也是社會一旦發(fā)生暴力傷醫(yī)案件便引起公眾普遍關(guān)注的原因所在。1.對醫(yī)生的傷害。暴力傷醫(yī)不同于通常的醫(yī)患矛盾，從倫理的角度分析，該類行為實質(zhì)上屬于“以怨報德”的行為。暴力傷醫(yī)行為在對醫(yī)生的身體健康造成傷害的同時，還嚴(yán)重惡化了執(zhí)業(yè)環(huán)境，對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感造成巨大沖擊，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠和不安心理，嚴(yán)重影響醫(yī)生專業(yè)水平的發(fā)揮，從而又進一步加劇了醫(yī)患矛盾。
2.對醫(yī)院的危害。暴力傷醫(yī)事件在對醫(yī)生本身造成傷害的同時，還嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，影響其服務(wù)供給能力，給醫(yī)院帶來重大損失。醫(yī)院是事關(guān)患者生命安全的公共場所，暴力傷醫(yī)事件惡化了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常診療秩序，并且會最終影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.對社會的危害。暴力傷醫(yī)行為首當(dāng)其沖的受害者雖然是醫(yī)務(wù)工作者，但如果該類違法犯罪得不到有效遏制，造成醫(yī)療衛(wèi)生人才流失，最終受害者就是全社會。應(yīng)當(dāng)形成共識的是，醫(yī)療秩序直接關(guān)系人們的生命健康權(quán)益，良好的醫(yī)患關(guān)系有助于和諧社會的發(fā)展，而頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件則將醫(yī)患之間的矛盾進一步尖銳化、白熱化，直接影響社會的穩(wěn)定。
（三）本案的定罪、量刑分析
從在案的證據(jù)來看，王英生行兇殺人過程有現(xiàn)場目擊證人，其本人在現(xiàn)場被抓獲，在其身上檢出被害人血斑，現(xiàn)場留有其足跡，在案其他證據(jù)與其口供相互吻合，其本人對持斧頭多次砍擊康某某頭部并致康某某死亡的事實亦供認(rèn)不諱?，F(xiàn)有證據(jù)能夠充分證明王英生所犯的故意殺人犯罪事實，其作案手段之殘忍也體現(xiàn)出王英生的主觀惡性之深。對于辯護人提出王英生具有精神疾病的辯護意見，司法精神病鑒定專業(yè)權(quán)威機構(gòu)對案發(fā)前后王英生身體、心理所出現(xiàn)的各種狀況進行了翔實的分析和充分論證，在此基礎(chǔ)上對王英生精神狀況及責(zé)任能力作出最終認(rèn)定，出具了司法精神病鑒定意見，認(rèn)為能夠排除王英生患有精神疾病的可能，王英生在作案時具有完全刑事責(zé)任能力。
關(guān)于定罪。本案作為一起手段極為殘忍、危害后果極其嚴(yán)重的暴力殺醫(yī)事件，在社會造成了極其惡劣的負(fù)面影響，于情于理于法，被告人王英生都應(yīng)當(dāng)受到嚴(yán)厲懲處。綜觀全案，王英生將自身疾病無法治愈的原因，無端歸責(zé)于作為醫(yī)生的康某某，故意持斧砍擊被害人致死，其行為無疑已構(gòu)成故意殺人罪。
關(guān)于量刑。被告人王英生在報復(fù)動機的驅(qū)使下，在醫(yī)院正常的診療時間段內(nèi)，在康某某的診室持斧子多次砍擊康某某的頭部，造成康某某死亡的嚴(yán)重后果。王英生系在醫(yī)院這個特定的場合，假裝作為患者進入診室，在醫(yī)生毫無防備的情況下對其實施了殘忍的殺害行為，不但嚴(yán)重侵犯了被害人的生命健康權(quán)，還嚴(yán)重破壞了涉事醫(yī)院的正常診療秩序，傷害了廣大醫(yī)護人員的職業(yè)感情和執(zhí)業(yè)信心。案發(fā)后，相關(guān)媒體，包括天津當(dāng)?shù)孛襟w及新華社等均對案件進行了大幅度報道，引發(fā)了廣泛的社會討論，在天津地區(qū)乃至全國范圍內(nèi)造成了非常惡劣的社會影響。綜合全案情節(jié)，被告人王英生的犯罪手段極其殘忍，情節(jié)極其惡劣，罪行極其嚴(yán)重，人民法院依法判處其死刑立即執(zhí)行是合適的。
【編后語】
近年來，全國各地暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，該類事件已成為社會高度關(guān)注的熱點。本應(yīng)是救死扶傷的醫(yī)生，卻要在彌漫著暴戾之氣的氛圍中擔(dān)驚受怕地工作，這不僅傷害了醫(yī)務(wù)人員的感情，也令社會各界深深憂慮。
醫(yī)生是一個高度特殊性的職業(yè)，關(guān)系著患者的生命與健康。醫(yī)者仁心，醫(yī)生、護士向來是受人尊敬的職業(yè)，尊醫(yī)重衛(wèi)也是我國社會一直以來秉持的優(yōu)良傳統(tǒng)。醫(yī)生與患者本是天然利益共同體，尊重醫(yī)生就是尊重自我，傷醫(yī)就是傷己。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全就是每個患者的生命安全，惡言相向、出手傷人乃至暴力仇殺，將原本的利益共同體推向割裂、甚至仇人的境地，傷害著醫(yī)務(wù)工作者，也是對自身健康權(quán)益的自我戕害。暴力傷醫(yī)事件，不僅是對醫(yī)護人員的傷害，更是對醫(yī)患關(guān)系和社會信任的傷害。作為人類社會的健康守護神，如果連醫(yī)護人員的人身安全都得不到保障，最終損害的是每一個人。
保護醫(yī)護人員就是保護我們自己，為廣大醫(yī)護人員構(gòu)建、維護一個安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境也是當(dāng)前社會的緊迫要求。從刑事審判的角度來說，對涉醫(yī)的刑事犯罪，尤其是各類侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，應(yīng)堅持從嚴(yán)懲處的基本立場，以形成有力的震懾和遏制。2013年12月，原國家衛(wèi)計委會同中央綜治辦、中共中央宣傳部、最高人民法院、最高人民檢察院等十一個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》，要求通過開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實維護社會和諧穩(wěn)定。公安部印發(fā)了《公安機關(guān)維護醫(yī)院治安秩序六條措施》，要求各地公安機關(guān)采取有力措施維護醫(yī)療機構(gòu)的診療秩序和保護醫(yī)護人員的人身安全。2014年，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，進一步明確了對六類涉醫(yī)違法犯罪行為的處罰。審判實踐中，人民法院對暴力傷醫(yī)等嚴(yán)重涉醫(yī)犯罪保持“零容忍”的態(tài)度，依法嚴(yán)肅追究、堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。在全面查明案件事實的基礎(chǔ)上依法準(zhǔn)確定罪量刑，對于犯罪手段殘忍、主觀惡性深、人身危險性大的被告人或者社會影響惡劣的涉醫(yī)犯罪行為，依法從嚴(yán)懲處，向社會昭示暴力傷醫(yī)的惡行定會受到法律的嚴(yán)懲。
（撰稿∶天津市高級人民法院 于耀輝 馮 天審編∶最高人民法院刑二庭 葉邵生）
