陳某與某酒店、某保險(xiǎn)公司提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛案-團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)糾紛可與提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛并案審理
人民法院案例庫(kù) 入庫(kù)編號(hào)：2024-16-2-368-001
關(guān)鍵詞
民事/提供勞務(wù)者受害責(zé)任/雇主責(zé)任/團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)/多訴合一
基本案情
陳某訴稱，其于2021年3月2日到某酒店從事服務(wù)員工作。2021年5月18日，陳某在打掃衛(wèi)生時(shí)因地面有水，導(dǎo)致滑倒后右肩膀骨折，經(jīng)鑒定為傷殘十級(jí)。某酒店在某保險(xiǎn)公司為員工購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，因此某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，請(qǐng)求判令：1.某酒店、某保險(xiǎn)公司賠償陳某93882元;2.訴訟費(fèi)由某酒店、某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。被告某酒店辯稱，1.陳某系成年人，在拖地的時(shí)候未盡到相應(yīng)注意義務(wù)而導(dǎo)致滑倒，自身存在過(guò)錯(cuò)；2.酒店為陳某購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，意外傷害10萬(wàn)元，意外醫(yī)療1萬(wàn)元，保額共計(jì)11萬(wàn)元，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。被告某保險(xiǎn)公司辯稱，1.醫(yī)療費(fèi)在意外醫(yī)療保額范圍內(nèi)已賠付；殘疾賠償金，應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)條款約定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)鑒定后再予賠付；如陳某傷殘等級(jí)為十級(jí)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)10%即1萬(wàn)元；其余住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范疇，不予賠付；2.訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，不予承擔(dān)。法院經(jīng)審理查明：某酒店于2020年3月30日依法登記，類型為個(gè)體工商戶，經(jīng)營(yíng)范圍為住宿服務(wù)、餐飲服務(wù)等。2021年3月,陳某（時(shí)年57歲）經(jīng)介紹到某酒店處從事服務(wù)員工作，主要工作內(nèi)容為清掃酒店餐廳衛(wèi)生、打飯等，工資3500元/月。2021年5月18日午飯后,陳某在清掃餐廳時(shí),因地面水污導(dǎo)致滑倒受傷，被某酒店送醫(yī)治療,經(jīng)診斷為右肱骨近端骨折，住院11天。某酒店先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)13476.58元，后某保險(xiǎn)公司向某酒店支付醫(yī)療保險(xiǎn)金9647.52元。經(jīng)司法鑒定，陳某傷殘程度系十級(jí)。2021年4月27日,某酒店為陳某等5名員工在某保險(xiǎn)公司投?！秷F(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型（2019版）》1份，保險(xiǎn)責(zé)任:意外傷害,每人保額:10萬(wàn)元;險(xiǎn)種名稱:附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款,保險(xiǎn)責(zé)任:意外醫(yī)療,每人保額:1萬(wàn)元,保險(xiǎn)保額合計(jì):550000元。特別約定：2.本保單適用條款為《附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》。3.附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)免賠額100元,賠付比例80%，在符合條款規(guī)定的范圍內(nèi)，按上述比例賠付，并以每人保險(xiǎn)金額為限。合同第五條(二)意外傷害傷殘保險(xiǎn)責(zé)任:在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列傷殘程度之一的，保險(xiǎn)人按《評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。（1）與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%,每級(jí)相差10%。2022年3月15日，陳某向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。該委員會(huì)以陳某已達(dá)到法定退休年齡、不符合受理?xiàng)l件為由作出《不予受理通知書(shū)》。
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)阿拉爾墾區(qū)人民法院于2022年12月29日作出（2022）兵0103民初868號(hào)民事判決：一、某保險(xiǎn)公司于判決生效后七日內(nèi)賠付陳某保險(xiǎn)金共計(jì)62076.4元；二、駁回陳某對(duì)某酒店的訴訟請(qǐng)求；三、駁回陳某的其他訴訟請(qǐng)求。宣判后，某保險(xiǎn)公司不服提出上訴。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師中級(jí)人民法院于2023年5月12日作出（2023）兵01民終46號(hào)民事判決：一、撤銷新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)阿拉爾墾區(qū)人民法院（2022）兵0103民初868號(hào)民事判決；二、某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)賠付陳某保險(xiǎn)金10000元；三、某酒店賠償陳某各項(xiàng)損失49077元；四、駁回陳某的其他訴訟請(qǐng)求。
裁判理由
法院生效裁判認(rèn)為，本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：1.團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型中被保險(xiǎn)人被評(píng)定為十級(jí)傷殘的，保險(xiǎn)金為全額支付10萬(wàn)元還是僅為10%的1萬(wàn)元；2.本案中保險(xiǎn)金是否抵扣酒店應(yīng)付的賠償款。關(guān)于焦點(diǎn)1，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條第一款規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)?！备鶕?jù)該條規(guī)定，保險(xiǎn)合同的訂立應(yīng)兼顧投保人與保險(xiǎn)人的利益，合理分擔(dān)各方的權(quán)利義務(wù)。本案中，某酒店與某保險(xiǎn)公司協(xié)商一致，為陳某等5名員工投?！秷F(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型（2019版）》，其中在保險(xiǎn)責(zé)任中第五條（二）意外傷害傷殘保險(xiǎn)責(zé)任約定，將保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，每級(jí)相差10%。該約定是對(duì)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害后給付傷殘保險(xiǎn)金的計(jì)算方式的約定，被保險(xiǎn)人因意外傷害造成不同程度的傷殘，保險(xiǎn)人按照傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額進(jìn)行不同額度賠付，并未限制或損害被保險(xiǎn)人利益，也未在保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍內(nèi)減輕或排除其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)與損失，不屬于《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條規(guī)定的“比例賠付或者給付”，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。某酒店提出未向其告知保險(xiǎn)條款內(nèi)容，對(duì)責(zé)任免除條款沒(méi)有明確提示和說(shuō)明，按照10%進(jìn)行賠償?shù)募s定不具有法律效力的意見(jiàn)不能成立，不予支持。陳某受傷事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被評(píng)為十級(jí)傷殘，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，在案涉團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付陳某保險(xiǎn)金1萬(wàn)元（10萬(wàn)元×10%）。關(guān)于焦點(diǎn)2，對(duì)民事行為性質(zhì)及后果的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)事人真實(shí)意思表示作出相應(yīng)裁決。本案中，案涉保險(xiǎn)系某酒店為排除未來(lái)可能發(fā)生的損害賠償責(zé)任而為陳某等人購(gòu)買,其目的也在于分擔(dān)賠償責(zé)任；其投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)最根本的意思表示是為了讓保險(xiǎn)公司來(lái)代替其履行保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)對(duì)受到傷害的員工進(jìn)行賠償,以減少將來(lái)發(fā)生事故后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償數(shù)額。某酒店為陳某投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)不僅有以保險(xiǎn)金抵扣部分賠償款的意思表示,客觀上也繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。陳某在受到傷害前并不知道某酒店投保的事實(shí),其本身也無(wú)投保的意思表示,那么其期待發(fā)生一定法律后果即取得保險(xiǎn)金的民事法律行為也就無(wú)此前提。同時(shí)因提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛屬于侵權(quán)糾紛,是以填補(bǔ)損害為宗旨,故根據(jù)補(bǔ)償原則,無(wú)論陳某從哪種方式何種渠道獲取救濟(jì),只要其損失能夠得到彌補(bǔ)即可。某酒店雖不是案涉保險(xiǎn)利益的直接享有者即被保險(xiǎn)人,無(wú)權(quán)以自己的名義直接請(qǐng)求保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金,但其作為投保人從保險(xiǎn)利益相應(yīng)免除自己本該對(duì)受到傷害員工承擔(dān)的賠償責(zé)任,故保險(xiǎn)金應(yīng)抵扣某酒店對(duì)陳某的損害賠償款。
裁判要旨
將員工訴雇主提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛與員工訴請(qǐng)保險(xiǎn)公司對(duì)其損害在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任糾紛并案審理，不僅符合民事訴訟法的規(guī)定，而且有利于進(jìn)一步查明案件事實(shí),準(zhǔn)確確定賠償責(zé)任，同時(shí)避免當(dāng)事人訴累,節(jié)約司法資源。
關(guān)聯(lián)索引
《中華人民共和國(guó)民法典》第1165條、第1179條
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法（2015年修正）》第2條、第11條
《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）（2020年修正）》第9條
《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（2022年修正）》第6條、第7條、第9條、第10條、第11條、第12條
一審：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)阿拉爾墾區(qū)人民法院（2022）兵0103民初868號(hào)民事判決（2022年12月29日）
二審：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師中級(jí)人民法院（2023）兵01民終46號(hào)民事判決（2023年5月12日）
