實例
民事起訴狀
（民間借貸糾紛）
說明：
為了方便您參加訴訟，保護您的合法權利，請?zhí)顚懕颈怼?/p>
1. 起訴時需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照復印件等。
2. 本表所列內(nèi)容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實所需，請務必如實填寫。
3. 本表有些內(nèi)容可能與您的案件無關，您認為與案件無關的項目可以填“無”或不填；對于本 表中勾選項可以在對應項打“√ ”;您認為另有重要內(nèi)容需要列明的，可以另附頁填寫。
4. 本表 word 電子版填寫時，相關欄目可復制粘貼或擴容，但不得改變要素內(nèi)容、格式設置。例 如，多原告、多被告或多委托訴訟代理人等情況，可根據(jù)實際情況復制粘貼；需填寫文字較多時， 可根據(jù)實際對欄目進行擴容等。
★特別提示★
訴訟參加人應遵守誠信原則如實認真填寫表格。
如果訴訟參加人違反有關規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權，人民法院將視違法情形依法 追究責任。
當事人信息
原告
（自然人）
姓名：沈 ×
性別：男□ 女R
出生日期：19×× 年 × 月 ×× 日 民族：漢族
工作單位：無 職務：無
聯(lián)系電話： ×××××××××××
住所地（戶籍所在地）： 福建省惠安縣螺陽鎮(zhèn) ×× 村 × 組 ×× 號
經(jīng)常居住地： 同上
證件類型： 身份證
證件號碼： ××××××××××××××××××
委托訴訟代理人
有R
姓名：李 ××
單位：福建省惠安縣 ×× 法律服務所 職務：法律服務工作者
聯(lián)系電話： ×××××××××××
代理權限：一般授權R 特別授權□ 無□
被告
（自然人）
姓名：董 ××
性別：男R 女□
出生日期：19×× 年 × 月 ×× 日 民族：漢族
工作單位：無 職務：無
聯(lián)系電話： ×××××××××××
住所地（戶籍所在地）： 福建省惠安縣螺陽鎮(zhèn) ×× 村 ×× 組 ×× 號
經(jīng)常居住地： 同上
訴訟請求
依法判決董 ×× 償還借款本金 10 萬元及利息 12500 元
1. 本金
截至 2020 年 10 月 26 日止 ， 尚欠本金 10 萬元（人民幣，下同；如外幣需特 別注明）
2. 利息
截至 2020 年 10 月 26 日止 ， 尚欠利息 12500 元；
計算方式： 以 10 萬元為基數(shù)， 自 2019 年 7 月 16 日起至 2020 年 10 月 16 日 止，按照年利率 10 % 計算。
是否請求支付至實際清償之日止：是R 否□
3. 是否要求提前還款或 解除合同
是□ 提前還款（加速到期）□ / 解除合同□ 否R
4. 是否主張擔保權利
是□ 內(nèi)容： 否R
5. 是否主張實現(xiàn)債權的 費用
是R 費用明細：律師費、財產(chǎn)保全費（以實際發(fā)生為準）
否□
6. 是否主張訴訟費用
是R 否□
7. 其他請求
無
8. 標的總額（全部訴訟 請求金額的總和）
112500 元（暫計至 2020 年 10 月 16 日）
約定管轄和訴前保全
1. 有無仲裁、法院管轄 約定
有R 合同條款及內(nèi)容：《借款合同》第十五條：“發(fā)生爭議由被告所在地 人民法院管轄”
無□
2. 是否已經(jīng)訴前保全
是□ 保全法院： 保全時間：
保全案號： 否R
（如申請訴訟保全，請另行提交訴訟保全申請及相關材料）
事實與理由
雙方簽訂《借款合同》，借期一年，沈 × 依約出借款項 10 萬元，現(xiàn)董 ×× 已逾期還款 90 天，其應 償還本金 10 萬元及相應利息。
1. 合同簽訂情況（名 稱、編號、簽訂時間、 地點等）
2019 年 7 月 16 日，在原告住所地簽訂《借款合同》
2. 簽訂主體
出借人：沈 ×
借款人：董 ××
3. 借款金額
約定：10 萬元整
實際提供：10 萬元
提供方式：現(xiàn)金□ 轉賬R 其他：
4. 借款期限
是否到期：是R 否□
約定期限：2019 年 7 月 16 日起至 2020 年 7 月 15 日止
5. 借款利率
利率R 10 %/ 年（合同條款：第 三 條）
6. 借款提供時間
2019 年 7 月 16 日，銀行轉賬 10 萬元
7. 還款方式
到期一次性還本付息R 到期一次性還本□
按月計息、到期一次性還本□ 按季計息、到期一次性還本□ 按年計息、到期一次性還本□ 其他：
8. 還款情況
已還本金：0 元
已還利息：0 元，還息至 年 月 日
9. 是否存在逾期還款
是R 逾期時間：2020 年 7 月 16 日至起訴時已逾期 90 天
否□
10. 是否簽訂物的擔保 （抵押、質押）合同
是□ 簽訂時間： 否R
11. 擔保人、擔保物
擔保人： 擔保物：
12. 是 否 最 高 額 擔 保 （抵押、質押）
是□ 否R
擔保債權的確定時間： 擔保額度：
13. 是否辦理抵押、質 押登記
是□ 正式登記□ 預告登記□
否R
14. 是否簽訂保證合同
是□ 簽訂時間： 保證人：
主要內(nèi)容：
保證方式：一般保證□ 連帶責任保證□
否R
15. 其他擔保方式
是□ 形式： 簽訂時間：
否R
16. 其他需要說明的內(nèi) 容（可另附頁）
無
17. 請求依據(jù)
合同約定：《借款合同》第三條、第八條等
法律規(guī)定：《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民法典〉時間效力若 干規(guī)定》第一條第二款、《中華人民共和國合同法》第一百零七條、第二百 零五條、第二百零六條
18. 證據(jù)清單（可另附 頁）
附頁
對糾紛解決方式的意愿
是否了解調解作為非訴 訟糾紛解決方式，能 及時、高效、低成本、 不傷和氣地解決糾紛
了解□ 不了解□
是否了解先行調解解 決糾紛的好處
1. 立案后選擇先行調解的，可以很快啟動調解程序。如不同意調解，法院 將依程序開庭審理案件，但可能需要經(jīng)過較長一段時間的排期等待，且審 理、執(zhí)行周期相對較長。
了解□ 不了解□
2. 選擇先行調解，調解成功且自動履行的免交訴訟費用，申請司法確認的 不交納訴訟費用，要求出具調解書的減半交納訴訟費用。
了解□ 不了解□
3. 首次調解不成功，但仍有繼續(xù)調解意愿的，可以選擇更換調解組織和調 解員再進行調解。調解無法達成一致意見的，法院將依程序排期開庭。
了解□ 不了解□
4. 依照法律規(guī)定，調解具有保密性要求，調解過程不公開，調解協(xié)議未經(jīng) 當事人同意不得公開。
了解□ 不了解□
5. 調解達成的協(xié)議具有法律效力，可以依照法律規(guī)定申請司法確認，具有 強制執(zhí)行效力。
了解□ 不了解□
是否考慮先行調解
是□ 否□
暫不確定，想要了解更多內(nèi)容□
具狀人（簽字、蓋章）：沈 ××
日期：
