民事起訴狀
（金融借款合同糾紛）
說(shuō)明：
為了方便您更好地參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)本表。
1. 起訴時(shí)需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等。
2. 本表所列內(nèi)容是您參加訴訟以及人民法院查明案件事實(shí)所需，請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫(xiě)。
3. 本表有些內(nèi)容可能與您的案件無(wú)關(guān)，您認(rèn)為與案件無(wú)關(guān)的項(xiàng)目可以填“無(wú)”或不填；對(duì)于本 表中勾選項(xiàng)可以在對(duì)應(yīng)項(xiàng)打“√ ”;您認(rèn)為另有重要內(nèi)容需要列明的，可以另附頁(yè)填寫(xiě)。
4. 本表 word 電子版填寫(xiě)時(shí)，相關(guān)欄目可復(fù)制粘貼或擴(kuò)容，但不得改變要素內(nèi)容、格式設(shè)置。例 如，多原告、多被告或多委托訴訟代理人等情況，可根據(jù)實(shí)際情況復(fù)制粘貼；需填寫(xiě)文字較多時(shí)， 可根據(jù)實(shí)際對(duì)欄目進(jìn)行擴(kuò)容等。
★特別提示★
訴訟參加人應(yīng)遵守誠(chéng)信原則如實(shí)認(rèn)真填寫(xiě)表格。
如果訴訟參加人違反有關(guān)規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法 追究責(zé)任。
當(dāng)事人信息
原告
（自然人）
姓名：
性別：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地（戶籍所在地）： 經(jīng)常居住地：
證件類型： 證件號(hào)碼：
原告
（法人、非法人組織）
名稱：
住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）：
注冊(cè)地 / 登記地：
法定代表人 / 負(fù)責(zé)人： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
類型：有限責(zé)任公司□ 其他企業(yè)法人□ 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□
職務(wù)： 聯(lián)系電話：
股份有限公司□ 上市公司□
事業(yè)單位□ 社會(huì)團(tuán)體□ 基金會(huì)□
機(jī)關(guān)法人□ 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□
城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□ 基層群眾性自治組織法人□
個(gè)人獨(dú)資企業(yè)□ 合伙企業(yè)□ 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 所有制性質(zhì)：國(guó)有□（控股□ 參股□) 民營(yíng)□ 其他
委托訴訟代理人
有□
姓名：
單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
代理權(quán)限：一般授權(quán)□ 特別授權(quán)□ 無(wú)□
被告
（自然人）
姓名：
性別：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地（戶籍所在地）： 經(jīng)常居住地：
證件類型： 證件號(hào)碼：
被告
（法人、非法人組織）
名稱：
住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）：
注冊(cè)地 / 登記地：
法定代表人 / 負(fù)責(zé)人： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
類型：有限責(zé)任公司□ 其他企業(yè)法人□ 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□
職務(wù)： 聯(lián)系電話：
股份有限公司□ 上市公司□
事業(yè)單位□ 社會(huì)團(tuán)體□ 基金會(huì)□
機(jī)關(guān)法人□ 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□
城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□ 基層群眾性自治組織法人□
個(gè)人獨(dú)資企業(yè)□ 合伙企業(yè)□ 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 所有制性質(zhì)：國(guó)有□（控股□ 參股□) 民營(yíng)□ 其他
第三人 （自然人）
姓名：
性別：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地（戶籍所在地）： 經(jīng)常居住地：
證件類型： 證件號(hào)碼：
第三人
（法人、非法人組織）
名稱：
住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）： 注冊(cè)地 / 登記地：
法定代表人 / 負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
第三人
（法人、非法人組織）
類型：有限責(zé)任公司□ 其他企業(yè)法人□ 社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□
股份有限公司□ 上市公司□
事業(yè)單位□ 社會(huì)團(tuán)體□ 基金會(huì)□
機(jī)關(guān)法人□ 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□
城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□ 基層群眾性自治組織法人□
個(gè)人獨(dú)資企業(yè)□合伙企業(yè)□ 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 所有制性質(zhì)：國(guó)有□（控股□ 參股□) 民營(yíng)□ 其他
訴訟請(qǐng)求
（可完整表述訴訟請(qǐng)求；為方便、準(zhǔn)確梳理要點(diǎn)，相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谙路揭厥奖砀裰刑顚?xiě)）
1. 本金
截至 年 月 日止，尚欠本金 元（人民幣，下同；如外幣
需特別注明）
2. 利息（期內(nèi)利息、復(fù) 利、罰息）
截至 年 月 日止，欠利息 元、期內(nèi)利息 元、復(fù)
利 元、罰息（違約金） 元；計(jì)算方式：
是否請(qǐng)求支付至實(shí)際清償之日止：是□ 否□
3. 是否要求提前還款或 解除合同
是□ 提前還款（加速到期）□ / 解除合同□
否□
4. 是否主張擔(dān)保權(quán)利
是□ 內(nèi)容：
否□
5. 是否主張實(shí)現(xiàn)債權(quán)的 費(fèi)用
是□ 明細(xì)：
否□
6. 是否主張?jiān)V訟費(fèi)用
是□ 否□
7. 其他請(qǐng)求
8. 標(biāo)的總額
約定管轄和訴前保全
1. 有無(wú)仲裁、法院管轄 約定
有□ 合同條款及內(nèi)容：
無(wú)□
2. 是否已經(jīng)訴前保全
是□ 保全法院： 保全時(shí)間：
保全案號(hào)：
否□
（如申請(qǐng)?jiān)V訟保全，請(qǐng)另行提交訴訟保全申請(qǐng)及相關(guān)材料）
事實(shí)與理由
（可完整表述糾紛涉及的事實(shí)與理由；為方便、準(zhǔn)確梳理要點(diǎn)，相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谙路揭厥奖砀裰刑顚?xiě)）
1. 合同簽訂情況（名 稱、編號(hào)、簽訂時(shí)間、 地點(diǎn)等）
2. 合同主體
貸款人： 借款人：
3. 借款金額
約定：
實(shí)際發(fā)放：
4. 借款期限
是否到期：是□ 否□
約定期限： 年 月 日起至 年 月 日止
5. 借款利率
利率□ %/ 年（季 / 月）（合同條款：第 條） 逾期上浮□ %/ 年（合同條款：第 條）
復(fù)利□ （合同條款：第 條）
罰息（違約金）□ %/ 年（合同條款：第 條）
6. 借款提供時(shí)間
年 月 日， 元。
7. 還款方式
等額本息□ 等額本金□
到期一次性還本付息□
按月計(jì)息、到期一次性還本□ 按季計(jì)息、到期一次性還本□ 按年計(jì)息、到期一次性還本□ 其他□
8. 還款情況
已還本金： 元
已還利息： 元，還息至 年 月 日
9. 是否存在逾期還款
是□ 逾期時(shí)間： 至今已逾期
否□
10. 是否簽訂物的擔(dān)保 （抵押、質(zhì)押）合同
是□ 簽訂時(shí)間：
否□
11. 擔(dān)保人、擔(dān)保物
擔(dān)保人： 擔(dān)保物：
12. 是 否 最 高 額 擔(dān) 保 （抵押、質(zhì)押）
是□ 否□
擔(dān)保債權(quán)的確定時(shí)間： 擔(dān)保額度：
13. 是否辦理抵押、質(zhì) 押登記
是□ 正式登記□
預(yù)告登記□
否□
14. 是否簽訂保證合同 / 保函
是□ 簽訂時(shí)間： 保證人：
主要內(nèi)容：
否□
15. 保證方式
一般保證□
連帶責(zé)任保證□
16. 其他擔(dān)保方式
是□ 形式： 簽訂時(shí)間：
否□
17. 請(qǐng) 求 承 擔(dān) 責(zé) 任 的 依據(jù)
合同約定： 法律規(guī)定：
18. 其他需要說(shuō)明的內(nèi) 容（可另附頁(yè)）
19. 證據(jù)清單（可另附 頁(yè)）
對(duì)糾紛解決方式的意愿
是否了解調(diào)解作為非訴 訟糾紛解決方式，能 及時(shí)、高效、低成本、 不傷和氣地解決糾紛
了解□ 不了解□
是否了解先行調(diào)解解 決糾紛的好處
1. 立案后選擇先行調(diào)解的，可以很快啟動(dòng)調(diào)解程序。如不同意調(diào)解，法院 將依程序開(kāi)庭審理案件，但可能需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間的排期等待，且審 理、執(zhí)行周期相對(duì)較長(zhǎng)。
了解□ 不了解□
2. 選擇先行調(diào)解，調(diào)解成功且自動(dòng)履行的免交訴訟費(fèi)用，申請(qǐng)司法確認(rèn)的 不交納訴訟費(fèi)用，要求出具調(diào)解書(shū)的減半交納訴訟費(fèi)用。
了解□ 不了解□
3. 首次調(diào)解不成功，但仍有繼續(xù)調(diào)解意愿的，可以選擇更換調(diào)解組織和調(diào) 解員再進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的，法院將依程序排期開(kāi)庭。
了解□ 不了解□
4. 依照法律規(guī)定，調(diào)解具有保密性要求，調(diào)解過(guò)程不公開(kāi)，調(diào)解協(xié)議未經(jīng) 當(dāng)事人同意不得公開(kāi)。
了解□ 不了解□
是否了解先行調(diào)解解 決糾紛的好處
5. 調(diào)解達(dá)成的協(xié)議具有法律效力，可以依照法律規(guī)定申請(qǐng)司法確認(rèn)，具有 強(qiáng)制執(zhí)行效力。
了解□ 不了解□
是否考慮先行調(diào)解
是□ 否□
暫不確定，想要了解更多內(nèi)容□
具狀人（簽字、蓋章）：
日期：
