【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)文字號(hào)】 合政[2001]146號(hào)
【發(fā)布日期】 2001.12.22 【實(shí)施日期】 2002.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善合肥市
醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知
（合政[2001]146號(hào)）
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各直屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善醫(yī)改政策，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，簡化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法，結(jié)合合肥實(shí)際，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題通知如下：
一、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，首先由其個(gè)人當(dāng)年賬戶支付，個(gè)人當(dāng)年賬戶支付不足時(shí)，由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。單位承擔(dān)80％，個(gè)人承擔(dān)20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實(shí)際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則，自行制定補(bǔ)助辦法。
二、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算分為三個(gè)層次：
(一)在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。一個(gè)年度內(nèi)，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及其以下醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收門檻費(fèi)。
(二)在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例，按不同級(jí)別醫(yī)院分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%、一級(jí)醫(yī)院3%，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。
(三)超過封頂線以上至15萬元的部分，由醫(yī)療救助基金和個(gè)人共同承擔(dān)。10萬元以下部分，個(gè)人承擔(dān)10%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個(gè)人承擔(dān)5%；10萬元～15萬元部分，個(gè)人承擔(dān)5%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個(gè)人承擔(dān)2.5%，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。
三、充分發(fā)揮單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的作用，鼓勵(lì)各單位按照國家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(第82號(hào)令)的規(guī)定，積極建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。
從2002年開始，單位可將鋪底資金集中掌握使用。屬個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以由個(gè)人賬戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付；屬單位承擔(dān)的費(fèi)用從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金中支付。
四、在醫(yī)改初期，對(duì)藥品目錄中乙類藥品的使用和管理比照甲類執(zhí)行，使用乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目個(gè)人自付的費(fèi)用暫不收取。
考慮到藥品目錄有一個(gè)不斷完善的過程，在醫(yī)改初期，對(duì)原屬公費(fèi)醫(yī)療允許報(bào)銷而目前未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，由各單位本著從嚴(yán)控制的原則，自行制定相應(yīng)的補(bǔ)助辦法。
五、要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通報(bào)基金的運(yùn)行情況，并以適當(dāng)形式定期向社會(huì)公布。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時(shí)調(diào)整對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率一年一定。
六、積極擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。在總結(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革逐步向企業(yè)延伸。對(duì)暫不具備建立個(gè)人賬戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助，待條件成熟時(shí)，再建立個(gè)人賬戶。
七、堅(jiān)持三項(xiàng)改革同步配套推進(jìn)，在進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的同時(shí)，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐。衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理和監(jiān)督，實(shí)行定期督查，并將結(jié)果向社會(huì)公布。各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店要嚴(yán)格按照醫(yī)改政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標(biāo)采購。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合協(xié)作，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實(shí)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利推進(jìn)。
八、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
二00一年十二月二十二日
【發(fā)布日期】 2001.12.22 【實(shí)施日期】 2002.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善合肥市
醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知
（合政[2001]146號(hào)）
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各直屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善醫(yī)改政策，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，簡化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法，結(jié)合合肥實(shí)際，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題通知如下：
一、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，首先由其個(gè)人當(dāng)年賬戶支付，個(gè)人當(dāng)年賬戶支付不足時(shí)，由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。單位承擔(dān)80％，個(gè)人承擔(dān)20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實(shí)際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則，自行制定補(bǔ)助辦法。
二、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算分為三個(gè)層次：
(一)在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。一個(gè)年度內(nèi)，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及其以下醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收門檻費(fèi)。
(二)在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例，按不同級(jí)別醫(yī)院分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%、一級(jí)醫(yī)院3%，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。
(三)超過封頂線以上至15萬元的部分，由醫(yī)療救助基金和個(gè)人共同承擔(dān)。10萬元以下部分，個(gè)人承擔(dān)10%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個(gè)人承擔(dān)5%；10萬元～15萬元部分，個(gè)人承擔(dān)5%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個(gè)人承擔(dān)2.5%，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。
三、充分發(fā)揮單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的作用，鼓勵(lì)各單位按照國家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(第82號(hào)令)的規(guī)定，積極建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。
從2002年開始，單位可將鋪底資金集中掌握使用。屬個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以由個(gè)人賬戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付；屬單位承擔(dān)的費(fèi)用從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金中支付。
四、在醫(yī)改初期，對(duì)藥品目錄中乙類藥品的使用和管理比照甲類執(zhí)行，使用乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目個(gè)人自付的費(fèi)用暫不收取。
考慮到藥品目錄有一個(gè)不斷完善的過程，在醫(yī)改初期，對(duì)原屬公費(fèi)醫(yī)療允許報(bào)銷而目前未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，由各單位本著從嚴(yán)控制的原則，自行制定相應(yīng)的補(bǔ)助辦法。
五、要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通報(bào)基金的運(yùn)行情況，并以適當(dāng)形式定期向社會(huì)公布。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時(shí)調(diào)整對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率一年一定。
六、積極擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。在總結(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革逐步向企業(yè)延伸。對(duì)暫不具備建立個(gè)人賬戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助，待條件成熟時(shí)，再建立個(gè)人賬戶。
七、堅(jiān)持三項(xiàng)改革同步配套推進(jìn)，在進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的同時(shí)，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐。衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理和監(jiān)督，實(shí)行定期督查，并將結(jié)果向社會(huì)公布。各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店要嚴(yán)格按照醫(yī)改政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標(biāo)采購。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合協(xié)作，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實(shí)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利推進(jìn)。
八、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
二00一年十二月二十二日
