【發(fā)布部門】 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組
【發(fā)布日期】 2006.12.26 【實(shí)施日期】 2007.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人才流動(dòng)
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于建立合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)斓耐ㄖ?br />
各參保單位和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：
為進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，使其更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究，決定建立“合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)臁薄?br /> 一、咨詢專家?guī)斐蓡T包括內(nèi)、外、腫瘤、介入、血液等臨床學(xué)科副主任以上職稱的醫(yī)學(xué)專家，由我市各大綜合和?？漆t(yī)院推薦，并經(jīng)合肥市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定產(chǎn)生。所有專家均從事臨床醫(yī)療服務(wù)工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好的職業(yè)道德、較高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，基本了解和掌握現(xiàn)行醫(yī)保政策，愿為我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供專家咨詢服務(wù)。
二、受市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T主要履行下列職責(zé)：
1、對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出意見和建議；
2、對(duì)有關(guān)醫(yī)藥等技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；
3、對(duì)醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費(fèi)用結(jié)算等問題的爭(zhēng)議提供處理解決的參考意見；
4、對(duì)新技術(shù)、新材料納入醫(yī)保范圍進(jìn)行研究、討論；
5、對(duì)特殊病用藥的范圍、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；
6、參加對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理質(zhì)量考核工作；對(duì)一些常見病的常規(guī)處置進(jìn)行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關(guān)的臨床路徑；
7、 其他工作。
合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)斓慕ⅲ瑢⑦M(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的水平，確保有關(guān)政策、規(guī)定及管理辦法的科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性。
附：《合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法》
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組
二00六年十二月二十六日
合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為監(jiān)督的技術(shù)水平，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，根據(jù)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳和監(jiān)察廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)問題的意見》（勞社[2006]58號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)欤ㄒ韵潞?jiǎn)稱咨詢專家?guī)欤┑慕M建、管理工作。
第三條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)斓慕M建、管理的具體工作。
第四條 咨詢專家?guī)斐蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
?。ㄒ唬┤温氂诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥大專院校的在職醫(yī)（藥）專家或已退休年齡不滿70周歲的知名專家；
?。ǘ┚哂辛己玫纳鐣?huì)公德和職業(yè)道德修養(yǎng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心；
?。ㄈ槿苏?、處事公正，敢于堅(jiān)持原則、主持公道；
?。ㄋ模┚哂休^高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，在專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域有較高的權(quán)威性；
?。ㄎ澹┤〉酶备呒?jí)專業(yè)技術(shù)以上職稱。
第五條 咨詢專家?guī)斐蓡T按照下列程序確定：
?。ㄒ唬┯蓡挝煌扑]本人填寫《合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)鞂＜彝扑]表》，經(jīng)所在單位審定后向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申報(bào)。
（二）市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)申報(bào)的專家名單進(jìn)行審核，確定具體成員；專家采用聘任制，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一頒發(fā)聘書。
第六條 咨詢專家?guī)斐蓡T采取動(dòng)態(tài)管理的方式不斷更新和優(yōu)化。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作需要，可隨時(shí)新聘符合條件的專家。對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、不履行職責(zé)、工作中徇私舞弊的可予以解聘。
第七條 咨詢專家?guī)斐蓡T有下列情形之一的，不再聘用：
（一）年齡已滿70周歲的；
?。ǘ┮蛏眢w健康原因不能承擔(dān)工作的。
第八條 受市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T履行下列職責(zé)：
?。ㄒ唬?duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出意見和建議；
（二）對(duì)有關(guān)醫(yī)藥等技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；
?。ㄈ?duì)醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費(fèi)用結(jié)算等問題的爭(zhēng)議提供處理解決的參考意見；
?。ㄋ模?duì)新技術(shù)、新材料納入醫(yī)保范圍進(jìn)行研究、討論；
?。ㄎ澹?duì)特殊病用藥的范圍、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；
（六）參加對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理質(zhì)量考核工作；對(duì)一些常見病的常規(guī)處置進(jìn)行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關(guān)的臨床路徑；
?。ㄆ撸?其他工作。
第九條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托咨詢專家?guī)斐蓡T工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
?。ㄒ唬┕皆瓌t。除指定專家參與的活動(dòng)外，其他工作采取隨機(jī)方式，抽取相應(yīng)專業(yè)對(duì)口的專家參加。
（二）回避原則。涉及專家所在單位直接利益的活動(dòng)，該單位的專家不得參與。
第十條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)制定咨詢專家?guī)斓木唧w工作程序，并向社會(huì)公布。
第十一條 咨詢專家?guī)斓娜粘；顒?dòng)經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政部門單獨(dú)立項(xiàng)負(fù)責(zé)解決，具體方案由市財(cái)政和勞動(dòng)保障部門制定。
第十二條 本辦法自2007年1月1日起施行。
【發(fā)布日期】 2006.12.26 【實(shí)施日期】 2007.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人才流動(dòng)
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于建立合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)斓耐ㄖ?br />
各參保單位和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：
為進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，使其更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究，決定建立“合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)臁薄?br /> 一、咨詢專家?guī)斐蓡T包括內(nèi)、外、腫瘤、介入、血液等臨床學(xué)科副主任以上職稱的醫(yī)學(xué)專家，由我市各大綜合和?？漆t(yī)院推薦，并經(jīng)合肥市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定產(chǎn)生。所有專家均從事臨床醫(yī)療服務(wù)工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好的職業(yè)道德、較高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，基本了解和掌握現(xiàn)行醫(yī)保政策，愿為我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供專家咨詢服務(wù)。
二、受市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T主要履行下列職責(zé)：
1、對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出意見和建議；
2、對(duì)有關(guān)醫(yī)藥等技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；
3、對(duì)醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費(fèi)用結(jié)算等問題的爭(zhēng)議提供處理解決的參考意見；
4、對(duì)新技術(shù)、新材料納入醫(yī)保范圍進(jìn)行研究、討論；
5、對(duì)特殊病用藥的范圍、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；
6、參加對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理質(zhì)量考核工作；對(duì)一些常見病的常規(guī)處置進(jìn)行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關(guān)的臨床路徑；
7、 其他工作。
合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)斓慕ⅲ瑢⑦M(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的水平，確保有關(guān)政策、規(guī)定及管理辦法的科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性。
附：《合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法》
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組
二00六年十二月二十六日
合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為監(jiān)督的技術(shù)水平，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，根據(jù)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳和監(jiān)察廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)問題的意見》（勞社[2006]58號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)欤ㄒ韵潞?jiǎn)稱咨詢專家?guī)欤┑慕M建、管理工作。
第三條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)斓慕M建、管理的具體工作。
第四條 咨詢專家?guī)斐蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
?。ㄒ唬┤温氂诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥大專院校的在職醫(yī)（藥）專家或已退休年齡不滿70周歲的知名專家；
?。ǘ┚哂辛己玫纳鐣?huì)公德和職業(yè)道德修養(yǎng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心；
?。ㄈ槿苏?、處事公正，敢于堅(jiān)持原則、主持公道；
?。ㄋ模┚哂休^高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，在專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域有較高的權(quán)威性；
?。ㄎ澹┤〉酶备呒?jí)專業(yè)技術(shù)以上職稱。
第五條 咨詢專家?guī)斐蓡T按照下列程序確定：
?。ㄒ唬┯蓡挝煌扑]本人填寫《合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家?guī)鞂＜彝扑]表》，經(jīng)所在單位審定后向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申報(bào)。
（二）市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)申報(bào)的專家名單進(jìn)行審核，確定具體成員；專家采用聘任制，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一頒發(fā)聘書。
第六條 咨詢專家?guī)斐蓡T采取動(dòng)態(tài)管理的方式不斷更新和優(yōu)化。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作需要，可隨時(shí)新聘符合條件的專家。對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、不履行職責(zé)、工作中徇私舞弊的可予以解聘。
第七條 咨詢專家?guī)斐蓡T有下列情形之一的，不再聘用：
（一）年齡已滿70周歲的；
?。ǘ┮蛏眢w健康原因不能承擔(dān)工作的。
第八條 受市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T履行下列職責(zé)：
?。ㄒ唬?duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出意見和建議；
（二）對(duì)有關(guān)醫(yī)藥等技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；
?。ㄈ?duì)醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費(fèi)用結(jié)算等問題的爭(zhēng)議提供處理解決的參考意見；
?。ㄋ模?duì)新技術(shù)、新材料納入醫(yī)保范圍進(jìn)行研究、討論；
?。ㄎ澹?duì)特殊病用藥的范圍、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；
（六）參加對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理質(zhì)量考核工作；對(duì)一些常見病的常規(guī)處置進(jìn)行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關(guān)的臨床路徑；
?。ㄆ撸?其他工作。
第九條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托咨詢專家?guī)斐蓡T工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
?。ㄒ唬┕皆瓌t。除指定專家參與的活動(dòng)外，其他工作采取隨機(jī)方式，抽取相應(yīng)專業(yè)對(duì)口的專家參加。
（二）回避原則。涉及專家所在單位直接利益的活動(dòng)，該單位的專家不得參與。
第十條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)制定咨詢專家?guī)斓木唧w工作程序，并向社會(huì)公布。
第十一條 咨詢專家?guī)斓娜粘；顒?dòng)經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政部門單獨(dú)立項(xiàng)負(fù)責(zé)解決，具體方案由市財(cái)政和勞動(dòng)保障部門制定。
第十二條 本辦法自2007年1月1日起施行。
