【發(fā)布部門】 合肥市勞動和社會保障局 【發(fā)文字號】 合居醫(yī)保[2007]2號
【發(fā)布日期】 2007.06.01 【實施日期】 2007.06.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動保險
合肥市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法》的通知
（合居醫(yī)保[2007]2號）
各有關(guān)單位：
《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法》已經(jīng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二〇〇七年六月一日
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目、
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（合政[2007]44號）的規(guī)定制定本暫行辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
?。ㄒ唬┡R床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
?。ǘ┯晌飪r部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
第三條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍
（一）服務(wù)項目類
1、掛號費、院外會診費、病例工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。
?。ǘ┓羌膊≈委燀椖款?br />
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。靜脈輸液泵。立體定向放射裝置（r－刀、X－刀）、超聲聚焦刀、亞氦刀、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。體外震波碎石與高壓氧治療。心臟起博器、心臟瓣膜、導(dǎo)管、人工肝、人工關(guān)節(jié)、人工晶體（進口）、血管支架、膽道支架、醫(yī)用鋼板等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。冠脈造影術(shù)所用材料（動脈鞘、造影導(dǎo)絲、冠脈造影管）。DSA介入手術(shù)及材料、高壓注射針筒及鉛屏套、鋼絲氣管導(dǎo)管。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4、一次性醫(yī)用材料。
?。ㄋ模┲委燀椖款?br />
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、理療等輔助性治療項目。
5、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。
?。ㄎ澹┢渌?br />
1、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
2、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
第四條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品，院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。
第五條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：
?。ㄒ唬┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
?。ǘ┛照{(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
?。ㄈ┡阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
?。ㄋ模┥攀迟M，宣傳教育費；
（五）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用；
?。┗踞t(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付生活服 務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。
第六條 根據(jù)合肥市居民醫(yī)保繳費水平，住院床位費和門（急）診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為10元/床日。
第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)首先征的參保人員或家屬的同意。
第八條 參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍，按照《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平、用藥習(xí)慣，保障城鎮(zhèn)居民住院臨床基本治療需求。
第十條 《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》由合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斐蓡T，根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，結(jié)合我市實際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，遴選制定。
第十一條 參保人員使用《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品所發(fā)生的費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用目錄以外的藥品所發(fā)生的費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十二條 各定點醫(yī)療機構(gòu)不得將《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品串換為目錄內(nèi)的藥品，藥品價格不得高于物價部門的定價標(biāo)準(zhǔn)。并應(yīng)按照急性疾病三天量，慢性疾病七天量的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制參保人員出院帶藥量。
第十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍的審核工作，嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付費用。
第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)新的診療項目和服務(wù)設(shè)施項目須報勞動保障行政部門審核，藥品目錄的調(diào)整修改由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)。
第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十六條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
附：《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》（略）
【發(fā)布日期】 2007.06.01 【實施日期】 2007.06.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動保險
合肥市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法》的通知
（合居醫(yī)保[2007]2號）
各有關(guān)單位：
《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法》已經(jīng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二〇〇七年六月一日
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目、
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（合政[2007]44號）的規(guī)定制定本暫行辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
?。ㄒ唬┡R床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
?。ǘ┯晌飪r部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
第三條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍
（一）服務(wù)項目類
1、掛號費、院外會診費、病例工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。
?。ǘ┓羌膊≈委燀椖款?br />
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。靜脈輸液泵。立體定向放射裝置（r－刀、X－刀）、超聲聚焦刀、亞氦刀、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。體外震波碎石與高壓氧治療。心臟起博器、心臟瓣膜、導(dǎo)管、人工肝、人工關(guān)節(jié)、人工晶體（進口）、血管支架、膽道支架、醫(yī)用鋼板等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。冠脈造影術(shù)所用材料（動脈鞘、造影導(dǎo)絲、冠脈造影管）。DSA介入手術(shù)及材料、高壓注射針筒及鉛屏套、鋼絲氣管導(dǎo)管。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4、一次性醫(yī)用材料。
?。ㄋ模┲委燀椖款?br />
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、理療等輔助性治療項目。
5、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。
?。ㄎ澹┢渌?br />
1、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
2、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
第四條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品，院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。
第五條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：
?。ㄒ唬┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
?。ǘ┛照{(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
?。ㄈ┡阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
?。ㄋ模┥攀迟M，宣傳教育費；
（五）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用；
?。┗踞t(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付生活服 務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。
第六條 根據(jù)合肥市居民醫(yī)保繳費水平，住院床位費和門（急）診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為10元/床日。
第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)首先征的參保人員或家屬的同意。
第八條 參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍，按照《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平、用藥習(xí)慣，保障城鎮(zhèn)居民住院臨床基本治療需求。
第十條 《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》由合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斐蓡T，根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，結(jié)合我市實際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，遴選制定。
第十一條 參保人員使用《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品所發(fā)生的費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用目錄以外的藥品所發(fā)生的費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十二條 各定點醫(yī)療機構(gòu)不得將《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品串換為目錄內(nèi)的藥品，藥品價格不得高于物價部門的定價標(biāo)準(zhǔn)。并應(yīng)按照急性疾病三天量，慢性疾病七天量的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制參保人員出院帶藥量。
第十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍的審核工作，嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付費用。
第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)新的診療項目和服務(wù)設(shè)施項目須報勞動保障行政部門審核，藥品目錄的調(diào)整修改由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)。
第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十六條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
附：《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》（略）
