發(fā)文機關(guān)蕪湖市人民政府
發(fā)文日期2005年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號蕪湖市政府令〔2005〕15號
施行日期2005年10月01日
效力級別地方政府規(guī)章
《蕪湖市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》已經(jīng)2005年8月25日市政府第32次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2005年10月1日起施行。
市長 沈衛(wèi)國
二OO五年九月九日
第一章 總 則
第一條 為了使符合計劃生育政策的女職工生育期間能得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護規(guī)定》、《安徽省社會保險費征繳暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市及市轄(不含三縣，下同)區(qū)國家機關(guān)和各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。
第三條 市勞動和社會保障部門是本市生育保險的行政主管部門，統(tǒng)一負責全市生育保險的管理工作。區(qū)勞動和社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)生育保險的具體管理工作。
市、區(qū)勞動和社會保障部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)），具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，其所需經(jīng)費，列入財政預算，不得從生育保險基金中提取。
市、區(qū)人口和計劃生育、地稅、衛(wèi)生、財政等部門，按照各自職責，協(xié)助做好生育保險工作。
第二章 生育保險基金
第四條 生育保險基金實行市區(qū)統(tǒng)籌，分級核算。
市級國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體，省部屬駐蕪單位，市直屬企業(yè)和經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、長江大橋綜合經(jīng)濟開發(fā)區(qū)用人單位參加市生育保險；其他用人單位，根據(jù)屬地管理原則，參加區(qū)生育保險。
第五條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位以上年度職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，按1％比例繳納。其中：職工本人上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60%的，按60%計繳；高于300%的，按300%計繳。職工個人不繳納生育保險費。
第六條 生育保險基金由下列資金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息收入；
（三）生育保險費滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第七條 生育保險基金用于下列支出：
（一）女職工產(chǎn)假生育津貼；
（二）女職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費補貼；
（三）女職工生育（含流產(chǎn)）醫(yī)療費補貼；
（四）女職工分娩期間的生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費用；
（五）用人單位男職工無就業(yè)配偶生育第一胎的醫(yī)療費補貼，生育津貼，生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費用。
第八條 參保女職工從單位繳納生育保險費的次月起享受生育保險待遇。
第九條 生育保險費由地稅部門負責征收。參保單位應在生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)后15日內(nèi)，攜帶有關(guān)資料到主管地稅管理分局辦理繳費登記手續(xù)。生育保險費不得減免。
生育保險財務(wù)和會計管理辦法按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 生育保險待遇
第十條 女職工享受生育保險待遇，應當符合下列條件：
（一）用人單位依照本辦法參加生育保險，并履行繳費義務(wù)的；
（二）在按規(guī)定設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；
計劃生育手術(shù)指放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復通術(shù)。
第十一條 凡符合本辦法規(guī)定的，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼，生育津貼的計算公式為：
生育津貼＝本人生育保險繳費工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)
產(chǎn)假天數(shù)按下列方式計算：
（一）女職工懷孕4個月（含4個月）以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假20天；
（二）女職工懷孕4個月以上7個月以下（含7個月）流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假42天；7個月以上的按正常產(chǎn)假處理；
（三）女職工生育，產(chǎn)假90天。有下列情形的，產(chǎn)假相應遞增：
1.剖腹產(chǎn)的，產(chǎn)假增加15天；
2.多胞胎生育的，每多生育一個孩子，產(chǎn)假增加15天；
3.晚育的初產(chǎn)婦，產(chǎn)假增加30天；
4.產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，產(chǎn)假增加30天。
第十二條 女職工因生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或接受計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，凡符合本辦法規(guī)定的，由生育保險基金按定額辦法給予生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費補貼。
生育醫(yī)療費補貼標準：
（一）妊娠7個月以上分娩或者妊娠不滿7個月（含7個月）早產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為1500元；其中剖腹產(chǎn)補貼為3000元；
（二）妊娠4個月以上、7個月（含7個月）以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為400元；
（三）妊娠4個月（含4個月）以下流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為200元。
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費補貼標準：
（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器補貼100元；
（二）絕育手術(shù)補貼1000元；
（三）復通手術(shù)補貼1500元。
第十三條 女職工生育在分娩期間出現(xiàn)生育并發(fā)癥、合并癥的，生育醫(yī)院系我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院且醫(yī)療費用符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準政策規(guī)定的，本次醫(yī)療費用在扣除生育醫(yī)療補貼后，由生育保險基金按80%的比例支付，個人負擔20% ；生育醫(yī)院未納入我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點范圍的，本次醫(yī)療費用符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準政策規(guī)定部分，在扣除生育醫(yī)療補貼后，由生育保險基金支付70%，個人負擔30%。
第四章 管理與監(jiān)督
第十四條 女職工生育時，應在懷孕120天內(nèi)向用人單位提出書面申請，由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇登記手續(xù)，逾期不予辦理。
辦理登記手續(xù)需提交下列材料：
（一）本人申請、身份證及復印件、結(jié)婚證及復印件、1寸照片（2張）；
（二）生殖健康服務(wù)證及復印件（再生育的，提供生育證）；
（三）蕪湖市孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊及復印件。
第十五條 女職工申領(lǐng)生育保險待遇，應自女職工生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或接受計劃生育手術(shù)后的180天內(nèi)，由用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)填報《蕪湖市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申請表》并代為領(lǐng)取。逾期不予辦理。
因生育申請享受生育保險待遇的，需提交下列材料：
（一）本人的身份證及復印件、結(jié)婚證及復印件；
（二）生殖健康服務(wù)證及復印件（再生育的，提供生育證）；
（三） 醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)等證明材料、費用清單及正式發(fā)票。
因流產(chǎn)、引產(chǎn)或接受計劃生育手術(shù)申請享受生育保險待遇的，需提交下列材料：
（一）本人的身份證及復印件、結(jié)婚證及復印件；
（二）醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具的流產(chǎn)或接受計劃生育手術(shù)的出院小結(jié)等證明材料、費用清單及正式發(fā)票。
第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自受理申請之日起15日內(nèi)進行審核。符合條件的，核定其享受生育保險待遇的期限和標準，并予以發(fā)放；不符合條件的，書面告知申請人。
經(jīng)辦機構(gòu)審核材料時，需要醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育服務(wù)機構(gòu)應當予以配合。
醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育服務(wù)機構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。
第十七條 參加本市生育保險但長期駐外、探親或準假外出等女職工，在市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，與統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)院生育的女職工享受同等的生育保險待遇。
第十八條 女職工轉(zhuǎn)外生育的，用人單位除應按本辦法第十四條規(guī)定辦理登記手續(xù)外，還應由女職工本人在生育前向用人單位提出書面申請，由用人單位到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外生育手續(xù)，并由用人單位于女職工生育后按本辦法第十五條規(guī)定到經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。
用人單位及女職工未按上述規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，不享受生育保險待遇。
第十九條 用人單位因瞞報工資總額或其它原因?qū)е侣毠どｋU待遇降低的，差額部分由用人單位按計劃生育有關(guān)規(guī)定補齊。
用人單位欠繳生育保險費的，從欠費的次月起停止享受生育保險待遇；待補齊欠費和滯納金后，從正常繳費的次月起，恢復其職工的待遇享受資格。欠費期間女職工生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或接受計劃生育手術(shù)的，生育待遇由用人單位負擔。
第二十條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領(lǐng)生育保險基金的，由經(jīng)辦機構(gòu)追回全部非法所得，同時提請有關(guān)部門追究直接責任人的責任；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。
第二十一條 勞動保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)或者稅務(wù)機關(guān)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，致使社會保險費流失的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機關(guān)負責追回流失的社會保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第二十二條 擠占挪用社會保險基金的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第二十三條 因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從生育保險基金中支付。
第五章 附 則
第二十四條 用人單位男職工的配偶生育第一胎，其配偶無就業(yè)或未參加生育保險的，從生育保險基金中支付下列待遇：
生育醫(yī)療費補貼：標準為1000元；其中剖腹產(chǎn)補貼標準為1500元；
生育津貼補貼：標準為2個月的男職工生育保險月繳費工資；
生育并發(fā)癥、合并癥補貼：生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費用符合本辦法第十三條規(guī)定的，在扣除生育醫(yī)療費補助后，超出部分由生育保險基金按50%的比例支付，但在非市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院生育的，超出部分由生育保險基金按40%比例支付。
上述人員在辦理生育保險待遇登記和費用申報手續(xù)時，應提交其配偶所在地的居民委員會出具的無就業(yè)證明或用工單位未參加生育保險的證明。具體申領(lǐng)程序按本辦法第十四條、第十五條規(guī)定執(zhí)行。其中，需在市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，還應按本辦法第十八條規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外生育手續(xù)，待遇按前款規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 生育保險繳費費率和待遇支付標準需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障部門提出意見，報市人民政府批準后施行。
第二十六條 市轄三縣生育保險辦法由各縣根據(jù)實際參照本辦法自行規(guī)定。
第二十七條 本辦法具體實施中的問題由市勞動和社會保障部門負責解釋。
第二十八條 本辦法自2005年10月1日起施行。
