發(fā)文機(jī)關(guān)合肥市民政局,合肥市財(cái)政局,合肥市衛(wèi)生局,合肥市人力資源和社會(huì)保障局
發(fā)文日期2013年04月01日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)合民〔2013〕65號(hào)
施行日期2013年04月01日
效力級(jí)別地方規(guī)范性文件
各縣區(qū)民政局、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局，高新區(qū)農(nóng)村工作局、新站區(qū)社會(huì)事業(yè)局、經(jīng)開區(qū)社區(qū)管理局：
根據(jù)省、市民生工程實(shí)施要求，參照《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（民社救字〔2013〕13號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，出臺(tái)新版《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。2012年3月下發(fā)的《合肥市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施意見》同時(shí)廢止。
合肥市民政局
合肥市財(cái)政局
合肥市衛(wèi)生局
合肥市人力資源和社會(huì)保障局
二○一三年四月一日
合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法
為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加速推進(jìn)醫(yī)療救助工作，根據(jù)民政部等四部門《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號(hào)）和省民政廳等四部門《關(guān)于印發(fā)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知》（民社救字〔2013〕13號(hào)），制定本實(shí)施辦法。
一、 救助對(duì)象
（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象）；
（二）農(nóng)村五保戶；
（三）享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）；
（四）城鄉(xiāng)低收入家庭（低保標(biāo)準(zhǔn)1.8倍）大病患者和低收入家庭老年人；
（五）當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他因病致貧困難人員。
二、 救助病種
（一）對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）不設(shè)病種限制；
（二）對(duì)城鄉(xiāng)低收入家庭和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他因病致貧困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病、惡性腫瘤和《合肥市特殊病門診醫(yī)療卡》明確的特殊病種。
（三）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍：
1、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒；
2、鑲牙、整容、矯形、配鏡；
3、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故；
4、違法、違規(guī)、違章造成的傷害；
5、其他由縣區(qū)民政部門認(rèn)定的不屬于醫(yī)療救助的情形。
三、 救助標(biāo)準(zhǔn)及辦法
（一）資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）和城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、低收入家庭老年人，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合（保）資金；對(duì)城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者和低收入家庭中80歲以上老年人代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分的50%參合（保）資金。
（二）對(duì)已參保、參合的農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金（以下簡(jiǎn)稱各種保險(xiǎn)）補(bǔ)償后仍難以負(fù)擔(dān)的個(gè)人自付費(fèi)用，由醫(yī)療救助金救助65%；對(duì)未參保、參合的上述救助對(duì)象住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用經(jīng)各種保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍難以負(fù)擔(dān)的個(gè)人自付費(fèi)用，由醫(yī)療救助金救助50%；對(duì)持有《合肥市特殊病門診醫(yī)療卡》的上述對(duì)象，特殊病門診范圍內(nèi)的病種所產(chǎn)生的門診費(fèi)用參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）住院和門診年度累計(jì)救助金額不超過(guò)2萬(wàn)元，對(duì)農(nóng)村五保戶和城市低保對(duì)象中的“三無(wú)人員”住院和門診年度累計(jì)救助金額不超過(guò)3萬(wàn)元。
（三）對(duì)已參保、參合的城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他因病致貧困難人員，患第二條第（二）點(diǎn)規(guī)定病種住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)各種保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍難以負(fù)擔(dān)的個(gè)人自付費(fèi)用，按照個(gè)人自付費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元為醫(yī)療救助起付線，超過(guò)醫(yī)療救助起付線的個(gè)人自付費(fèi)用由醫(yī)療救助金救助35%；對(duì)未參保、參合的上述救助對(duì)象在住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)各種保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍難以負(fù)擔(dān)的超過(guò)醫(yī)療救助起付線的個(gè)人自付費(fèi)用由醫(yī)療救助金救助25%；對(duì)持有《合肥市特殊病門診醫(yī)療卡》的上述對(duì)象，特殊病門診范圍內(nèi)的病種所產(chǎn)生的門診費(fèi)用參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上述對(duì)象住院和門診年度累計(jì)救助金額不超過(guò)1.5萬(wàn)元。
（四）對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前（救助金額不超過(guò)1000元）、醫(yī)中或醫(yī)后救助；對(duì)農(nóng)村“五保戶”和城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員，可視醫(yī)療救助資金年度結(jié)余情況給予小額門診醫(yī)療救助，年人均不超過(guò)500元。
（五）各區(qū)要積極開展城鄉(xiāng)低收入大病患者“一站式”即時(shí)結(jié)算；探索制定異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的具體程序和結(jié)算辦法，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算。對(duì)在各區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象，醫(yī)療救助比例增加10%。
（六）對(duì)農(nóng)村五保戶和城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員救助比例增加15%。享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）救助比例增加10%。
（七）年度醫(yī)療救助時(shí)限截止當(dāng)年10月末，各區(qū)醫(yī)療救助資金結(jié)余量超過(guò)總量的10%時(shí)，各區(qū)民政部門可制定重點(diǎn)救助方案，報(bào)市局備案后可進(jìn)行二次救助。
四、 救助的申請(qǐng)、審批程序
（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人），憑相關(guān)證件和證明材料，到開展即時(shí)結(jié)算的各區(qū)“一站式”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的救助經(jīng)費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，救助對(duì)象只需支付救助額以外的自付部分。上述救助對(duì)象的每次即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助金額，由各區(qū)民政部門及時(shí)支付。
（二）申請(qǐng)門診救助及在非“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院住院的困難群眾，在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持身份證和享受社會(huì)救助的有關(guān)證明（低保證、五保供養(yǎng)證、優(yōu)撫有關(guān)證件等）向戶籍所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出書面申請(qǐng)，并出具縣級(jí)以上醫(yī)院本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料；街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）在接到申請(qǐng)后的4個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核，對(duì)同意上報(bào)待批的申請(qǐng)人，由所在的居（村）民委員會(huì)對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行公示；縣級(jí)民政部門接到申報(bào)材料后，在4個(gè)工作日內(nèi)完成審批?？h級(jí)財(cái)政部門接到同級(jí)民政部門的審批表后，在2個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入指定金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象，要通過(guò)財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。
五、 救助資金的籌集與管理
醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣人民政府負(fù)責(zé)制。
醫(yī)療救助資金通過(guò)財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。
（一）各級(jí)財(cái)政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。市級(jí)財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不得少于上年度省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%；各縣（市）、區(qū)財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不得少于上年度市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%。實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。
（二）各區(qū)財(cái)政部門要在財(cái)政社保專戶下設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，實(shí)行分賬核算，?？顚Ｓ谩Ｓ糜谫Y助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級(jí)財(cái)政部門后，由財(cái)政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶定期核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金專戶和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并將救助對(duì)象名單通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。非“一站式”即時(shí)結(jié)算救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟屯?jí)財(cái)政部門復(fù)核后，采取社會(huì)化方式發(fā)到困難群眾手中。
（三）各區(qū)應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。原則上，當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金超過(guò)年救助資金總量10 %的縣（區(qū)），市將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額。
六、 組織實(shí)施
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實(shí)。
（二）民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策銜接，穩(wěn)步推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，統(tǒng)一整合優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務(wù)資源。實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平。各縣（市）、區(qū)年度“一站式”服務(wù)救助人次或金額不得低于總救助人次或總救助金額的38%。
（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同民政部門籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，各級(jí)財(cái)政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
（四）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提倡和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)困難群眾開展醫(yī)療優(yōu)惠減免活動(dòng)。
（五）人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作。
（六）民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。
（七）醫(yī)療救助只對(duì)救助對(duì)象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助，原則上不跨年度救助。11月1日至12月底發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可納入下年度救助。
七、 有關(guān)要求
（一）醫(yī)療救助工作堅(jiān)持評(píng)議公示制度。有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。
（二）對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊者，或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。觸犯刑律的將追究刑事責(zé)任。
（三）對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。
（四）鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。
（五）各區(qū)遵照本辦法執(zhí)行。各縣市根據(jù)《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，結(jié)合本辦法、當(dāng)?shù)貙?shí)際，自行制定本地區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法。
（六）本實(shí)施辦法自2013年4月1日起實(shí)施，由合肥市民政局負(fù)責(zé)解釋。
