【發(fā)布部門】 合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 【發(fā)文字號】 合勞社秘[2007]114號
【發(fā)布日期】 2007.05.09 【實(shí)施日期】 2007.05.09
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 勞動(dòng)模范
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知
（合勞社秘[2007]114號）
各有關(guān)單位：
為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（合政[2007]44號），現(xiàn)將就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題，通知如下：
一、市內(nèi)住院和出院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員因病需要住院治療，須持本人社會(huì)保障卡到本市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保人員社會(huì)保障卡的信息，做到人證相符，方可辦理入院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用“日清單”。
2、出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算清單和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，并經(jīng)參保人員（或家屬）簽字，按照政策規(guī)定，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確傳遞參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定進(jìn)行審核，并于次月?lián)芨丁?br />
二、異地轉(zhuǎn)院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員因所患疾病在本市居民醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診，或診斷已明確無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院。
2、異地轉(zhuǎn)院由參保人員（或家屬）填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。未經(jīng)核準(zhǔn)或未按要求轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、參保人員轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)，由患者（或家屬）憑社會(huì)保障卡、《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請表》、接診醫(yī)院病歷、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單和住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。
三、異地急診搶救及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員在異地突發(fā)疾病須急診搶救住院的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）電話告知市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，內(nèi)容包括社會(huì)保障號、住院醫(yī)院名稱、住院時(shí)間、診斷、聯(lián)系電話等。
2、參保人員在異地急診搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)，由患者（或家屬）憑社會(huì)保障卡、接診醫(yī)院急診病歷、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單和住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。
四、門診特大病治療及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
門診特大病目前指因患腎功能衰竭門診透析治療。
1、門診特大病患者需要門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病申請表》，并附一張一吋彩色照片，交市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，經(jīng)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)專家鑒定，符合條件的，領(lǐng)取《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病治療卡》。
2、門診特大病患者在一個(gè)年度內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院治療。治療時(shí)，須持社會(huì)保障卡和《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病治療卡》。
3、門診特大病患者治療的費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳遞門診特大病患者門診治療的費(fèi)用明細(xì)信息，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定進(jìn)行審核，并于次月?lián)芨丁?br /> 合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇七年五月九日
【發(fā)布日期】 2007.05.09 【實(shí)施日期】 2007.05.09
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 勞動(dòng)模范
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知
（合勞社秘[2007]114號）
各有關(guān)單位：
為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（合政[2007]44號），現(xiàn)將就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題，通知如下：
一、市內(nèi)住院和出院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員因病需要住院治療，須持本人社會(huì)保障卡到本市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保人員社會(huì)保障卡的信息，做到人證相符，方可辦理入院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用“日清單”。
2、出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算清單和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，并經(jīng)參保人員（或家屬）簽字，按照政策規(guī)定，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確傳遞參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定進(jìn)行審核，并于次月?lián)芨丁?br />
二、異地轉(zhuǎn)院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員因所患疾病在本市居民醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診，或診斷已明確無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院。
2、異地轉(zhuǎn)院由參保人員（或家屬）填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。未經(jīng)核準(zhǔn)或未按要求轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、參保人員轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)，由患者（或家屬）憑社會(huì)保障卡、《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請表》、接診醫(yī)院病歷、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單和住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。
三、異地急診搶救及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員在異地突發(fā)疾病須急診搶救住院的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）電話告知市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，內(nèi)容包括社會(huì)保障號、住院醫(yī)院名稱、住院時(shí)間、診斷、聯(lián)系電話等。
2、參保人員在異地急診搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)，由患者（或家屬）憑社會(huì)保障卡、接診醫(yī)院急診病歷、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單和住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。
四、門診特大病治療及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
門診特大病目前指因患腎功能衰竭門診透析治療。
1、門診特大病患者需要門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病申請表》，并附一張一吋彩色照片，交市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，經(jīng)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)專家鑒定，符合條件的，領(lǐng)取《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病治療卡》。
2、門診特大病患者在一個(gè)年度內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院治療。治療時(shí)，須持社會(huì)保障卡和《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病治療卡》。
3、門診特大病患者治療的費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳遞門診特大病患者門診治療的費(fèi)用明細(xì)信息，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定進(jìn)行審核，并于次月?lián)芨丁?br /> 合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇七年五月九日
