【發(fā)布部門(mén)】 合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 【發(fā)布日期】 2007.08.02
【實(shí)施日期】 2007.08.02 【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效
【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類(lèi)別】 人事綜合規(guī)定
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知
各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為加強(qiáng)合肥市城鎮(zhèn)居民參保人員異地就醫(yī)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（合政[2007]44號(hào)），現(xiàn)將異地住院有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、異地轉(zhuǎn)院住院及費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員因所患疾病在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（精神病在專(zhuān)科醫(yī)院）難以診斷或診斷已明確，但無(wú)治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
2、 異地轉(zhuǎn)院由本人填寫(xiě)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（見(jiàn)附表），經(jīng)本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院（精神病在專(zhuān)科醫(yī)院）簽署意見(jiàn)后，報(bào)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》上登記的醫(yī)院進(jìn)行住院治療。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)入非登記醫(yī)院發(fā)生的治療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、 參保人員轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑本人醫(yī)?？āⅰ逗戏适谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用日清單、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院費(fèi)用發(fā)票等，到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
4、參保人員在異地治療的門(mén)診發(fā)票和外購(gòu)藥品發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。
5、參保人員異地轉(zhuǎn)院住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍按照合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其住院醫(yī)療費(fèi)用在600元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)600元以上部分按30%的比例從基金中支付，個(gè)人承擔(dān)70%。
二、異地急診搶救及住院費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員在異地因下列情況可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行急診住院救治：
?。ㄒ唬┩话l(fā)急癥，危及生命的；
?。ǘ┞圆〖卑l(fā)危及生命的；
?。ㄈ┧l(fā)病癥不能長(zhǎng)距離搬運(yùn)或疾病變化快，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或致殘的；
（四）精神病人突然發(fā)病，需強(qiáng)制送醫(yī)院治療的。
2、參保人員在異地急診搶救住院的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）電話(huà)告知合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（電話(huà)：0551-2637796），告知內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)、住院醫(yī)院名稱(chēng)、住院時(shí)間、病情診斷、聯(lián)系電話(huà)。未按規(guī)定告知所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、參保人員異地急診搶救的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑本人醫(yī)?？?、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用日清單、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院費(fèi)用發(fā)票等，到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
4、參保人員在異地治療的門(mén)診發(fā)票和外購(gòu)藥品發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。
5、參保人員異地急診搶救住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍按照合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其住院醫(yī)療費(fèi)用在600元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)600元以上部分按30%的比例從基金中支付，個(gè)人承擔(dān)70%。
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
二〇〇七年八月二日
附：合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（略）
【實(shí)施日期】 2007.08.02 【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效
【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類(lèi)別】 人事綜合規(guī)定
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知
各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為加強(qiáng)合肥市城鎮(zhèn)居民參保人員異地就醫(yī)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（合政[2007]44號(hào)），現(xiàn)將異地住院有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、異地轉(zhuǎn)院住院及費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員因所患疾病在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（精神病在專(zhuān)科醫(yī)院）難以診斷或診斷已明確，但無(wú)治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
2、 異地轉(zhuǎn)院由本人填寫(xiě)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（見(jiàn)附表），經(jīng)本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院（精神病在專(zhuān)科醫(yī)院）簽署意見(jiàn)后，報(bào)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》上登記的醫(yī)院進(jìn)行住院治療。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)入非登記醫(yī)院發(fā)生的治療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、 參保人員轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑本人醫(yī)?？āⅰ逗戏适谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用日清單、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院費(fèi)用發(fā)票等，到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
4、參保人員在異地治療的門(mén)診發(fā)票和外購(gòu)藥品發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。
5、參保人員異地轉(zhuǎn)院住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍按照合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其住院醫(yī)療費(fèi)用在600元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)600元以上部分按30%的比例從基金中支付，個(gè)人承擔(dān)70%。
二、異地急診搶救及住院費(fèi)用結(jié)算
1、參保人員在異地因下列情況可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行急診住院救治：
?。ㄒ唬┩话l(fā)急癥，危及生命的；
?。ǘ┞圆〖卑l(fā)危及生命的；
?。ㄈ┧l(fā)病癥不能長(zhǎng)距離搬運(yùn)或疾病變化快，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或致殘的；
（四）精神病人突然發(fā)病，需強(qiáng)制送醫(yī)院治療的。
2、參保人員在異地急診搶救住院的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）電話(huà)告知合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（電話(huà)：0551-2637796），告知內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)、住院醫(yī)院名稱(chēng)、住院時(shí)間、病情診斷、聯(lián)系電話(huà)。未按規(guī)定告知所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、參保人員異地急診搶救的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑本人醫(yī)?？?、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用日清單、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院費(fèi)用發(fā)票等，到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
4、參保人員在異地治療的門(mén)診發(fā)票和外購(gòu)藥品發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。
5、參保人員異地急診搶救住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍按照合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其住院醫(yī)療費(fèi)用在600元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)600元以上部分按30%的比例從基金中支付，個(gè)人承擔(dān)70%。
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
二〇〇七年八月二日
附：合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（略）
