發(fā)文機關(guān)銅陵市勞動和社會保障局
發(fā)文日期2005年01月07日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號銅陵市人民政府令第30號
施行日期2005年01月07日
效力級別地方政府規(guī)章
《銅陵市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員住院醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2004年12月4日市政府第12次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。
二○○五年一月七日
第一條 為保障靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，完善我市醫(yī)療保險體系，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2003〕10號），結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 凡具有本市城鎮(zhèn)戶口，符合法定就業(yè)年齡并從事靈活就業(yè)的人員，憑本人戶口本、身份證、就業(yè)登記證及有關(guān)證件等辦理參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員住院醫(yī)療保險和大額醫(yī)療統(tǒng)籌保險手續(xù)。
第三條 本辦法所稱靈活就業(yè)人員范圍是指：
（一）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；
（二）自由職業(yè)者；
（三）自愿參加靈活就業(yè)人員住院醫(yī)療保險的其他人員。
第四條 靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險實行自愿參加，遵循權(quán)利和義務(wù)對等、繳費與待遇掛鉤的原則。
第五條 參保人員按下列標(biāo)準(zhǔn)繳費：
（一）參保人員以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，繳費比例為5%，由個人繳納。繳費時間，當(dāng)年參保的，應(yīng)在參保時一次性繳清當(dāng)年應(yīng)繳費用，從第二年起每年的12月25日前一次性繳清下年度醫(yī)療保險費用。
（二）參保人員在參加住院醫(yī)療保險的同時必須按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌金，方可享受大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌待遇。
（三）參保人員連續(xù)繳費男滿30年、女滿25年，達(dá)到法定退休年齡時不再繳納住院醫(yī)療保險費，改按每人每月繳納10元醫(yī)療統(tǒng)籌補充金。達(dá)到法定退休年齡時若累計繳費年限未達(dá)到上述規(guī)定的，須以本人退休前的繳費基數(shù)和繳費比例一次性繳足所缺年限的住院醫(yī)療保險費，并按月繳納10元統(tǒng)籌補充金，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
第六條 實行參保人員初次參保享受待遇等待期制度，連續(xù)繳納住院醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌金滿十二個月后，自第十三個月起享受住院醫(yī)療保險和大額醫(yī)療統(tǒng)籌保險待遇。
第七條 參保人員從繳費之月起滿12個月享受醫(yī)保待遇后，等待期滿發(fā)生的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高封頂線以上的部分，由大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付。根據(jù)本辦法第四條規(guī)定，具體享受醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)為：
參保人員在享受住院醫(yī)療保險待遇時，住院醫(yī)療費用（含個人自付部分）達(dá)到當(dāng)年基本醫(yī)療保險最高封頂線以上方可享受大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌保險待遇。個人自付部分的住院醫(yī)療費清單、發(fā)票等須報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。連續(xù)繳費的第四年享受全額住院醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌待遇。
第八條 參保人員應(yīng)連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險費。停繳醫(yī)療保險費的，暫停享受醫(yī)療保險待遇。在連續(xù)中斷繳費3個月以內(nèi)續(xù)保的，在補齊中斷期間的醫(yī)療保險費后，從正常繳費之月起，推遲一個月享受醫(yī)療保險待遇，并連續(xù)計算繳費年限；在連續(xù)中斷繳費3個月以上的，補齊中斷期間的醫(yī)療保險費用，自正常繳費之月起推遲6個月享受醫(yī)療保險待遇，繳費年限可連續(xù)計算；在連續(xù)中斷繳費超過6個月續(xù)保的，醫(yī)療保險待遇按初次參保處理。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)。參保人員累計中斷繳費3次的，取消其參保資格。
第九條 住院醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌費由地稅部門統(tǒng)一征收，勞動保障事務(wù)代理機構(gòu)按規(guī)定代為辦理參保手續(xù)。
第十條 參保人員不設(shè)立個人醫(yī)療帳戶，門診就診費用個人自理?；疾∽≡簳r按醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十一條 參保前患有本市公布的規(guī)定病種及精神分裂癥、慢性腎功能衰竭等疾病，在本辦法施行一年后（2006年），視基金積累情況，逐步納入。
第十二條 參保時隱瞞本辦法第十一條規(guī)定的病種，一經(jīng)查實，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)。
第十三條 參保人員所從事的工作需經(jīng)常外出的，應(yīng)到市醫(yī)療保險管理中心備案，備案后如在外地?fù)尵茸≡?，可按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定享受待遇。病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本市定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
第十四條 交通事故、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)。
第十五條 參保人員違反醫(yī)療保險規(guī)定，市勞動保障部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正；騙取醫(yī)療保險基金的，除追回騙取的醫(yī)療保險基金外，停止享受住院醫(yī)療保險待遇6至24個月，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第十六條 銅陵縣城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員住院醫(yī)療保險辦法由縣人民政府制定。
第十七條 本辦法由銅陵市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十八條 本辦法自公布之日起施行。
