【發(fā)布部門(mén)】 合肥市政府 【發(fā)文字號(hào)】 合政辦[2011]28號(hào)
【發(fā)布日期】 2011.08.25 【實(shí)施日期】 2012.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)肥東肥西和長(zhǎng)豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知
（合政辦〔2011〕28號(hào)）
肥東、肥西、長(zhǎng)豐縣人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
《肥東、肥西和長(zhǎng)豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作方案》已經(jīng)市政府第85次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○一一年八月二十五日
肥東肥西和長(zhǎng)豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作方案
根據(jù)省政府年度工作目標(biāo)要求，為推動(dòng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)展，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性、提升基本醫(yī)療保障能力、提高參保人員待遇水平為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施，提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。
二、工作目標(biāo)
根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)，推進(jìn)肥東、肥西和長(zhǎng)豐縣（以下簡(jiǎn)稱三縣）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)三縣城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和統(tǒng)一管理服務(wù)。
三、主要內(nèi)容
1.統(tǒng)一政策。
三縣與市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府第157號(hào)令）和市本級(jí)已出臺(tái)的配套政策。
2.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)一執(zhí)行市本級(jí)醫(yī)保目錄，統(tǒng)一乙類藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料個(gè)人自付比例，統(tǒng)一報(bào)銷比例，統(tǒng)一住院和門(mén)診特殊病待遇，統(tǒng)一大病救助保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)和大病救助待遇水平。
3.統(tǒng)一基金管理。
（1）建立市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。三縣及市本級(jí)征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)管理。按照上年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入的4%，建立市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。調(diào)劑金統(tǒng)一上繳到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶，全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。
（2）建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)考核機(jī)制。三縣應(yīng)按照省、市下達(dá)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指標(biāo)，完成當(dāng)年參保任務(wù)。對(duì)沒(méi)有完成參保任務(wù)的，由各縣補(bǔ)齊應(yīng)籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
（3）三縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)核算，對(duì)因超過(guò)全市平均退休人員贍養(yǎng)比，而形成統(tǒng)籌基金的當(dāng)年虧損部分，在市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金籌資總額范圍內(nèi)，按超贍養(yǎng)比的退休人數(shù)同比例補(bǔ)虧，不足部分由三縣承擔(dān)。
?。?）三縣大病救助資金不實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，所發(fā)生的費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算。
?。?）三縣和市本級(jí)在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌之前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金，由三縣和市本級(jí)自行調(diào)劑使用。
4.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
三縣建立與市本級(jí)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。三縣參保職工發(fā)放全市統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，作為就醫(yī)結(jié)算憑證。三縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、網(wǎng)上結(jié)算。建立市級(jí)交換結(jié)算平臺(tái)，負(fù)責(zé)三縣及市本級(jí)跨地區(qū)參保人員的結(jié)算工作。
5.統(tǒng)一管理服務(wù)。
（1）三縣轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的結(jié)算、管理工作由各縣負(fù)責(zé)。
?。?）市本級(jí)納入預(yù)算管理的22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三縣轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市互認(rèn)。
?。?）在市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人員到參保地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行參保地確認(rèn)制度；未經(jīng)確認(rèn)的，其社會(huì)保障卡在參保地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不生效，不能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員到市級(jí)統(tǒng)籌范圍外就醫(yī)，由三縣按照統(tǒng)一政策自行管理。
?。?）在市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人到參保地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管、審核工作，市交換結(jié)算平臺(tái)負(fù)責(zé)資金結(jié)算；三縣應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，經(jīng)市本級(jí)年度結(jié)算后，由三縣于結(jié)算后的次月轉(zhuǎn)給市醫(yī)療保險(xiǎn)中心支出專戶，逾期不轉(zhuǎn)的，三縣參保人員停止享受縣外就醫(yī)待遇。
?。?）三縣參保人員在市本級(jí)納入預(yù)算管理的22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，統(tǒng)一納入市本級(jí)預(yù)算管理。
6.統(tǒng)一特殊病管理。
三縣與市本級(jí)統(tǒng)一門(mén)診特殊病政策，三縣自行組織門(mén)診特殊病確認(rèn)工作，統(tǒng)一換發(fā)市級(jí)統(tǒng)一的特殊病門(mén)診就醫(yī)卡。
7.統(tǒng)一醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
三縣醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行統(tǒng)一政策，管理方式由各縣自行確定
四、本方案自2012年1月1日起實(shí)施。
附件：
市本級(jí)22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
安徽省立醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 中國(guó)人民解放軍第一○五醫(yī)院 武警安徽總隊(duì)醫(yī)院 合肥市第一人民醫(yī)院 安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 安徽省肺科醫(yī)院 安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽省立友誼醫(yī)院 合肥市第二人民醫(yī)院 合肥市第三人民醫(yī)院 合肥市第四人民醫(yī)院精神科 合肥市婦幼保健院 合肥市傳染病醫(yī)院 合肥市第八人民醫(yī)院 合肥市第五人民醫(yī)院 安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 合肥市濱湖醫(yī)院
【發(fā)布日期】 2011.08.25 【實(shí)施日期】 2012.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)肥東肥西和長(zhǎng)豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知
（合政辦〔2011〕28號(hào)）
肥東、肥西、長(zhǎng)豐縣人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
《肥東、肥西和長(zhǎng)豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作方案》已經(jīng)市政府第85次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○一一年八月二十五日
肥東肥西和長(zhǎng)豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作方案
根據(jù)省政府年度工作目標(biāo)要求，為推動(dòng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)展，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性、提升基本醫(yī)療保障能力、提高參保人員待遇水平為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施，提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。
二、工作目標(biāo)
根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)，推進(jìn)肥東、肥西和長(zhǎng)豐縣（以下簡(jiǎn)稱三縣）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)三縣城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和統(tǒng)一管理服務(wù)。
三、主要內(nèi)容
1.統(tǒng)一政策。
三縣與市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府第157號(hào)令）和市本級(jí)已出臺(tái)的配套政策。
2.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)一執(zhí)行市本級(jí)醫(yī)保目錄，統(tǒng)一乙類藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料個(gè)人自付比例，統(tǒng)一報(bào)銷比例，統(tǒng)一住院和門(mén)診特殊病待遇，統(tǒng)一大病救助保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)和大病救助待遇水平。
3.統(tǒng)一基金管理。
（1）建立市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。三縣及市本級(jí)征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)管理。按照上年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入的4%，建立市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。調(diào)劑金統(tǒng)一上繳到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶，全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。
（2）建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)考核機(jī)制。三縣應(yīng)按照省、市下達(dá)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指標(biāo)，完成當(dāng)年參保任務(wù)。對(duì)沒(méi)有完成參保任務(wù)的，由各縣補(bǔ)齊應(yīng)籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
（3）三縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)核算，對(duì)因超過(guò)全市平均退休人員贍養(yǎng)比，而形成統(tǒng)籌基金的當(dāng)年虧損部分，在市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金籌資總額范圍內(nèi)，按超贍養(yǎng)比的退休人數(shù)同比例補(bǔ)虧，不足部分由三縣承擔(dān)。
?。?）三縣大病救助資金不實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，所發(fā)生的費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算。
?。?）三縣和市本級(jí)在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌之前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金，由三縣和市本級(jí)自行調(diào)劑使用。
4.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
三縣建立與市本級(jí)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。三縣參保職工發(fā)放全市統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，作為就醫(yī)結(jié)算憑證。三縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、網(wǎng)上結(jié)算。建立市級(jí)交換結(jié)算平臺(tái)，負(fù)責(zé)三縣及市本級(jí)跨地區(qū)參保人員的結(jié)算工作。
5.統(tǒng)一管理服務(wù)。
（1）三縣轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的結(jié)算、管理工作由各縣負(fù)責(zé)。
?。?）市本級(jí)納入預(yù)算管理的22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三縣轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市互認(rèn)。
?。?）在市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人員到參保地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行參保地確認(rèn)制度；未經(jīng)確認(rèn)的，其社會(huì)保障卡在參保地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不生效，不能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員到市級(jí)統(tǒng)籌范圍外就醫(yī)，由三縣按照統(tǒng)一政策自行管理。
?。?）在市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人到參保地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管、審核工作，市交換結(jié)算平臺(tái)負(fù)責(zé)資金結(jié)算；三縣應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，經(jīng)市本級(jí)年度結(jié)算后，由三縣于結(jié)算后的次月轉(zhuǎn)給市醫(yī)療保險(xiǎn)中心支出專戶，逾期不轉(zhuǎn)的，三縣參保人員停止享受縣外就醫(yī)待遇。
?。?）三縣參保人員在市本級(jí)納入預(yù)算管理的22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，統(tǒng)一納入市本級(jí)預(yù)算管理。
6.統(tǒng)一特殊病管理。
三縣與市本級(jí)統(tǒng)一門(mén)診特殊病政策，三縣自行組織門(mén)診特殊病確認(rèn)工作，統(tǒng)一換發(fā)市級(jí)統(tǒng)一的特殊病門(mén)診就醫(yī)卡。
7.統(tǒng)一醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
三縣醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行統(tǒng)一政策，管理方式由各縣自行確定
四、本方案自2012年1月1日起實(shí)施。
附件：
市本級(jí)22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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