安徽省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見
為妥善處理醫(yī)患關(guān)系，正確審理醫(yī)療糾紛案件，平等保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國合同法》和《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》等相關(guān)法律、行政法規(guī)以及司法解釋的規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本意見。
第一章 立案 受理
第一條 本意見所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為產(chǎn)生爭議而引發(fā)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，非法行醫(yī)和其他非診療行為導(dǎo)致患者損害的糾紛除外。
第二條 患者一方起訴時，對醫(yī)療損害責(zé)任之訴或醫(yī)療服務(wù)合同責(zé)任之訴未作出明確選擇的，人民法院應(yīng)當(dāng)釋明并要求其作出明確選擇。
第三條 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以終止醫(yī)療服務(wù)合同為由提起反訴的，人民法院應(yīng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行起訴，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅要求患者支付拖欠醫(yī)療費的除外。
第四條 因國家計劃免疫的預(yù)防接種異常反應(yīng)或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的糾紛，不屬于人民法院民事案件受理范圍。
第二章 當(dāng)事人
第五條 因診療行為受到損害，依法向人民法院提起訴訟的患者，為醫(yī)療糾紛案件的原告?；颊咚劳龅?，其近親屬為原告。
患者死亡的，依法應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者沒有勞動能力又沒有生活來源的成年近親屬為請求扶養(yǎng)費的原告。
第六條 患者一方起訴的，以患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告。下列情形區(qū)別不同情況確定被告：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告；
（二）國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位為服務(wù)內(nèi)部職工設(shè)立的門診部、衛(wèi)生所（室），雖領(lǐng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但不具備法人資格的，以設(shè)立單位為被告；
（三）依法設(shè)立的不具備法人資格的個體、私營診所，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)證上載明的單位或個人為被告；
（四）個人以村衛(wèi)生所（室）的名義行醫(yī)，與農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織簽訂了承包合同或者農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織知悉并未表示反對的，以該農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個人為共同被告；
（五）受政府指令組建的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)隊伍，開展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的，以該醫(yī)療隊伍的組建單位為被告；
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行承包經(jīng)營的或?qū)?nèi)設(shè)科室承包給他人的，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實際承包人為共同被告。
第七條 患者在兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。患者僅以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告的，人民法院可以依當(dāng)事人的申請追加其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告，也可以依職權(quán)通知其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第三人參加訴訟。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)已參保醫(yī)療責(zé)任保險的，人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人申請，將承保的保險公司列為被告。
第八條 因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷或者輸入不合格血液導(dǎo)致患者損害的，患者一方將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)或血液提供機(jī)構(gòu)作為共同被告起訴的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
第三章 舉證責(zé)任
第九條 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，患者一方應(yīng)當(dāng)提供患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療關(guān)系、發(fā)生醫(yī)療損害結(jié)果以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有過錯的證據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張其診療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或存在法定免責(zé)事由的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛案件，由患者對醫(yī)療產(chǎn)品缺陷、損害結(jié)果及其因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張其具有法定免責(zé)事由的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
第十條 患者根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約賠償責(zé)任的，應(yīng)舉證證明下列事實：
（一）雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)合同的約定；
（三）患者的損害與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為之間存在因果關(guān)系。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就其提出的抗辯事由或事實承擔(dān)舉證責(zé)任。
第十一條 當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向人民法院提供由其保存的涉案病歷資料。
當(dāng)事人對對方保存的涉案病歷資料的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)明確提出異議的具體內(nèi)容和理由。人民法院審查認(rèn)為異議成立的，由該病歷資料的保存方承擔(dān)舉證責(zé)任。
患者一方在訴訟中對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供該醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書。
第十二條 醫(yī)患雙方應(yīng)按照《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定〉》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號）及時封存病歷資料等。有證據(jù)證明，一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合共同封存或啟封病歷等證據(jù)材料的，由其承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。
第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等必要情況，以書面方式告知患者、患者的近親屬或患者明確授權(quán)的人。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，也可采用口頭告知方式。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下列告知義務(wù)的履行情況承擔(dān)舉證責(zé)任，未能舉證證明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其違反告知義務(wù)：
（一）對患者實施手術(shù)的；
（二）對患者施行特殊檢查或特殊治療的；
（三）存在多種治療方案且有較大風(fēng)險的；
（四）有轉(zhuǎn)診必要的；
（五）對患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動的。
但醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠舉證證明，確因搶救生命垂危的患者等緊急情況且無法履行上述告知義務(wù)的除外。
第十四條 患者一方提供證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（一）、（三）項情形的，即應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由拒不提供由其保管的與診療行為有關(guān)的病歷資料，應(yīng)視為《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（二）項規(guī)定的情形。
第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中應(yīng)盡到與當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)水平相應(yīng)的注意義務(wù)，未盡到該注意義務(wù)造成患者損害的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。
人民法院認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無違反注意義務(wù)，應(yīng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)進(jìn)行審查，并適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和技術(shù)水平。
第十六條 患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)書面告知患者一方進(jìn)行尸檢。如因患者一方的原因未行尸檢，導(dǎo)致無法認(rèn)定診療行為有無過錯或過錯診療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系的，患者一方應(yīng)承擔(dān)不利后果。如因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未書面告知而導(dǎo)致未行尸檢的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不利后果。
患者一方未在尸檢書面通知上簽字，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)有證據(jù)證明已將書面尸檢通知向患者一方出示，并作了充分說明的，可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已履行了尸檢書面告知義務(wù)。
第四章 醫(yī)療鑒定
第十七條 涉及醫(yī)療專業(yè)性問題，人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人的申請或依職權(quán)，決定委托市級以上醫(yī)學(xué)會或具有相應(yīng)資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)配合鑒定，無正當(dāng)理由拒不配合的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。
人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)參照《安徽省高級人民法院〈委托鑒定工作實施細(xì)則〉》（皖高法〔2014〕332號）執(zhí)行。
第十八條 進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，人民法院應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人對病歷資料和其他鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證，未經(jīng)質(zhì)證的材料不能作為鑒定依據(jù)。
經(jīng)質(zhì)證，當(dāng)事人對醫(yī)療損害鑒定所需的病歷等證據(jù)材料的真實性、完整性仍有異議，人民法院審查認(rèn)為異議成立的，應(yīng)當(dāng)就其真實性、完整性委托相關(guān)司法鑒定。
第十九條 人民法院對病歷資料存在不符合國家衛(wèi)生管理部門發(fā)布的相關(guān)病歷書寫規(guī)范的修改、遺漏等瑕疵時，應(yīng)通過咨詢專家、委托鑒定等方式來認(rèn)定瑕疵病歷對醫(yī)療損害鑒定是否存在實質(zhì)性影響，如不存在實質(zhì)性影響的，應(yīng)繼續(xù)組織鑒定；如存在實質(zhì)性影響的，則應(yīng)終止鑒定，由造成病歷資料瑕疵的責(zé)任方承擔(dān)不利后果。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其制作的病歷資料內(nèi)容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。
當(dāng)事人遺失、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致人民法院對診療行為有無過錯或過錯診療行為與患者損害結(jié)果之間的因果關(guān)系無法認(rèn)定的，負(fù)有責(zé)任的一方或雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。
第二十條 人民法院委托醫(yī)療損害鑒定，應(yīng)當(dāng)要求鑒定機(jī)構(gòu)對涉案診療行為有無過錯、診療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及診療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小，作出明確的鑒定意見；患者構(gòu)成傷殘的，應(yīng)同時要求鑒定機(jī)構(gòu)作出傷殘等級鑒定，并明確傷殘程度司法鑒定的適用標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條 依當(dāng)事人一方申請委托鑒定的，鑒定費一般由該申請人預(yù)交；人民法院依職權(quán)決定委托鑒定的，鑒定費由雙方當(dāng)事人預(yù)交。
第二十二條 鑒定過程中，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要向雙方當(dāng)事人和其他相關(guān)單位或個人調(diào)查取證的，應(yīng)當(dāng)告知人民法院，由人民法院組織進(jìn)行。人民法院需要鑒定機(jī)構(gòu)派員協(xié)助調(diào)查取證的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派專家或相關(guān)人員協(xié)助。
第二十三條 人民法院可視情要求醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)舉行聽證會。審判人員可以視情列席聽證會，可以就有關(guān)問題向鑒定專家詢問。
第二十四條 除醫(yī)患雙方對鑒定意見無異議外，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人或人民法院的質(zhì)詢。鑒定人確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以就質(zhì)詢的相關(guān)問題作出書面答復(fù)。鑒定人無正當(dāng)理由拒不出庭且拒作書面答復(fù)，或結(jié)合質(zhì)詢、答復(fù)仍不能排除對鑒定意見合理懷疑的，人民法院對鑒定意見可不予采信。
當(dāng)事人可以申請具有專門知識的人員對鑒定意見進(jìn)行輔助質(zhì)證，包括對鑒定人進(jìn)行詢問等。
第二十五條 當(dāng)事人對醫(yī)療損害鑒定意見不服申請重新鑒定的，人民法院應(yīng)依據(jù)《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉》第二十七條的規(guī)定，決定是否準(zhǔn)許。
對于有缺陷的鑒定意見，可以通過補(bǔ)充鑒定、補(bǔ)充說明、重新質(zhì)證以及補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決，當(dāng)事人申請重新鑒定的，人民法院不予準(zhǔn)許。
第二十六條 鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見應(yīng)當(dāng)清楚明確。鑒定意見在過錯、因果關(guān)系和過錯程度認(rèn)定上模棱兩可，或意見不明確的，人民法院應(yīng)當(dāng)要求鑒定機(jī)構(gòu)補(bǔ)充說明或補(bǔ)充鑒定。鑒定機(jī)構(gòu)拒絕補(bǔ)充或補(bǔ)充說明后鑒定意見仍不明確的，人民法院不予采信。
第二十七條 醫(yī)患雙方因藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械是否存在質(zhì)量缺陷產(chǎn)生爭議需要鑒定的，人民法院應(yīng)依據(jù)當(dāng)事人的申請，委托有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療用（產(chǎn)）品質(zhì)量司法鑒定。
第五章 賠償責(zé)任
第二十八條 人民法院確定醫(yī)療損害賠償責(zé)任，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療損害后果、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病之間的關(guān)系，并結(jié)合患者個體差異等因素進(jìn)行認(rèn)定。
司法鑒定意見認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任或次要責(zé)任的，人民法院應(yīng)依據(jù)前款規(guī)定，按下列情形確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予承擔(dān)的責(zé)任比例：主要責(zé)任承擔(dān)的責(zé)任比例原則上在90%至60%之間；次要責(zé)任承擔(dān)的責(zé)任比例原則上在40%至10%之間。
患者一方在訴訟中自愿放棄對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)責(zé)任的追償，人民法院應(yīng)當(dāng)將放棄追償?shù)姆珊蠊嬷挤?，患方仍然堅持放棄的，被訴的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患方放棄部分不承擔(dān)責(zé)任。
第二十九條 因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷和診療過錯導(dǎo)致患者損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)二者對患者損害作用的原因力大小確定各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。原因力大小難以分清的，賠償責(zé)任由醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均分擔(dān)。
第三十條 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件，當(dāng)事人對于違約責(zé)任有明確約定的，從其約定；當(dāng)事人未明確約定違約責(zé)任的，可依照《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》的相關(guān)規(guī)定確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)責(zé)任。
第三十一條 有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范對患者實施不必要的檢查，給患者產(chǎn)生不必要醫(yī)療費用或者造成人身、財產(chǎn)損害，患者一方請求賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)予支持。
第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，給患者造成人身損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡告知義務(wù)，雖未給患者的身體組織造成損害，但嚴(yán)重?fù)p害患者知情同意權(quán)、造成其精神痛苦的，患者請求精神損害賠償?shù)?，人民法院?yīng)根據(jù)《最高人民法院〈關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋〉》的相關(guān)規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。
第三十三條 人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》和相關(guān)司法解釋的規(guī)定予以確定。
人民法院適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第二十八條的規(guī)定，計算出被撫養(yǎng)人生活費的具體數(shù)額，再與殘疾賠償金或死亡賠償金的數(shù)額相累加，以殘疾賠償金或死亡賠償金的名義作出裁判，被扶養(yǎng)人生活費在判決主文中不再列明。
第六章 其他
第三十四條 人民法院可以在立案前及訴訟中委托醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會等具有調(diào)解職能的組織對醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行調(diào)解，也可以征得當(dāng)事人同意邀請人民調(diào)解員協(xié)助調(diào)解。醫(yī)患雙方經(jīng)第三方調(diào)解組織調(diào)解達(dá)成的協(xié)議，可以依法申請有管轄權(quán)的人民法院確認(rèn)其效力。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者已達(dá)成調(diào)解協(xié)議或在第三方調(diào)解組織主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，患者以同一事由又起訴至人民法院，應(yīng)依照《最高人民法院〈關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定〉》處理。
第三十五條 本意見自下發(fā)之日起施行。
安徽省高級人民法院辦公室
2015年1月20日
相關(guān)鏈接：
（2015年）安徽省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見
（2011年）安徽省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見
