勞動和社會保險行政復(fù)議申請書
申請人：(姓名，性別，民族，年齡，職業(yè)，住址，聯(lián)系方式；法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務(wù))
被申請人：(名稱，地址，聯(lián)系方式，法定代表人姓名，職務(wù))
申請人不服被申請人____年____月____日作出的________(具體行政行為)，現(xiàn)向你局(廳)申請行政復(fù)議。
復(fù)議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊?：____________________
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主要事實和理由：____________________________________________________
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此致
(復(fù)議機關(guān)名稱)
申請人：(簽名或蓋章)
年 月 日
附：1.申請書副本 份
2.其他有關(guān)材料 份
文書要點
勞動和社會保險行政復(fù)議申請書是當(dāng)事人不服勞動行政機關(guān)的行政決定，依法向勞動行政復(fù)議機關(guān)申請行政復(fù)議時提交的法律文書。
特別提示
(1)按照《勞動和社會保障行政復(fù)議辦法》的規(guī)定，公民、法人或者其他組織對勞動行政部門作出的下列具體行政行為不服，可以申請行政復(fù)議：
①對勞動行政部門作出的警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證等行政處罰決定不服的；
②認(rèn)為符合法定條件，申請勞動行政部門辦理許可證、資格證等行政許可手續(xù)，勞動行政部門拒絕辦理或者在法定期限內(nèi)沒有依法辦理的；
③對勞動行政部門作出的有關(guān)許可證、資格證等變更、中止、取消的決定不服的；
④認(rèn)為符合法定條件，申請勞動行政部門審批、審核、登記有關(guān)事項而勞動行政部門沒有依法辦理的；
⑤認(rèn)為勞動行政部門侵犯合法的用人自主權(quán)、工資分配權(quán)等經(jīng)營自主權(quán)的；
⑥申請勞動行政部門依法履行保護勞動者獲取勞動報酬權(quán)、休息權(quán)、休假權(quán)、社會保險權(quán)等法定職責(zé)，勞動行政部門沒有依法履行的；
⑦認(rèn)為勞動行政部門違法收費或者違法要求履行義務(wù)的；
⑧對勞動行政部門認(rèn)定工傷的具體行政行為不服的；
⑨認(rèn)為勞動行政部門作出的其他具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的。
(2)公民、法人或者其他組織對下列事項不能申請行政復(fù)議：
①勞動者與用人單位之間在執(zhí)行勞動保障法律、法規(guī)、規(guī)章及其他規(guī)范性文件中發(fā)生的勞動爭議；
②對勞動鑒定委員會作出的傷殘等級鑒定結(jié)論不服的；
③對勞動爭議仲裁委員會作出的仲裁決定或裁決不服的；
④向人民法院提起行政訴訟，人民法院已經(jīng)依法受理的；
⑤法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
對縣級以上勞動行政部門的具體行政行為不服的，可以向上一級勞動行政部門申請復(fù)議，也可以向本級人民政府申請復(fù)議。
(3)勞動和社會保險行政復(fù)議申請書的主要內(nèi)容包括：
①申請人身份的基本情況；
②被申請人名稱、地址及法定代表人等情況；
③申請行政復(fù)議的具體行政行為；
④復(fù)議請求；
⑤主要事實和理由；
⑥申請人簽名；
⑦附件。
(4)制作該文書的基本要求是：“復(fù)議請求”是指申請行政復(fù)議要達到的目的和要求，應(yīng)具體寫明?！爸饕聦嵑屠碛伞睉?yīng)寫明有關(guān)詳細(xì)情況。空格不夠用時，可加續(xù)頁。
