發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2024年07月29日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年07月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
代表您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)癌痛全程管理服務(wù)，推進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的建議》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委高度重視安寧療護(hù)工作。2017年起，先后開展了三批安寧療護(hù)試點。印發(fā)《安寧療護(hù)實踐指南（試行）》，制定安寧療護(hù)工作規(guī)范，建立安寧療護(hù)監(jiān)督評估和質(zhì)量評價體系，對開展安寧療護(hù)服務(wù)所需的毒麻精神藥品使用給予政策支持，有力推動安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）持續(xù)推進(jìn)慢性癌性疼痛規(guī)范化治療和保障。為進(jìn)一步提高我國癌痛治療規(guī)范化水平，提高腫瘤患者診療效果和生存質(zhì)量，我委于2018年修訂《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》，明確癌痛的治療原則及治療方法，規(guī)范癌痛藥物選擇與使用。2023年，我委部署開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動，明確提出鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)麻醉、疼痛等新型門診；鼓勵三級醫(yī)院積極探索建立覆蓋門急診和住院全流程服務(wù)的疼痛管理新模式；鼓勵二級及以上醫(yī)院為患者提供營養(yǎng)篩查、評估、診斷、宣教、治療等臨床營養(yǎng)服務(wù)。
在相關(guān)收費(fèi)制度方面，國家層面目前采取排除法進(jìn)行管理，規(guī)定基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的項目范圍。在此基礎(chǔ)上，各省級醫(yī)保部門根據(jù)本地區(qū)醫(yī)?；I資水平、臨床需求等實際情況，按程序?qū)⑴R床必需、安全有效、價格適宜的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于我國仍處于社會主義初級階段，基本醫(yī)?；I資水平不高，2023年城鄉(xiāng)居民人均籌資僅1000元左右。各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況的差異，導(dǎo)致各地納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目會有不同。整體看，與療護(hù)相關(guān)的屬于治療、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)項目，目前各地已基本納入醫(yī)保支付范圍。屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)，目前基本醫(yī)保不予支付。
國家醫(yī)保局重點圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面，探索建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度。目前試點工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，社會各方對試點總體評價良好。截至2023年底，長期護(hù)理保險制度試點覆蓋49個城市、超1.8億人，累計有236萬人享受待遇。
（二）關(guān)于建立能夠滿足社區(qū)、居家患者用藥需求，并兼顧可及性、安全性的用藥機(jī)制。我委高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品使用管理，通過加強(qiáng)制度建設(shè)、人才培養(yǎng)、制定規(guī)范等措施，不斷健全完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理制度體系，在保障臨床用藥需求的同時，避免流弊及濫用事件發(fā)生。制定印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為臨床使用麻醉藥品和精神藥品提供技術(shù)指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力。同時，在我委定期發(fā)布的惡性腫瘤等疾病診療規(guī)范中，指導(dǎo)圍術(shù)期、癌痛管理中麻精藥品的合理使用，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，最大程度地減少麻精藥品的依賴性、成癮性。
（三）關(guān)于對我國基本藥物目錄收載的阿片類鎮(zhèn)痛藥的品種和劑型進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。按照《國家基本藥物目錄管理辦法》，結(jié)合我國國情和用藥特點，參照國際經(jīng)驗，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局于2018年印發(fā)《國家基本藥物目錄（2018年版）》，其中阿片類鎮(zhèn)痛藥3種。為科學(xué)做好基本藥物目錄管理工作，我委形成《國家基本藥物目錄管理辦法（修訂稿）》，在原有基礎(chǔ)上，完善國家動態(tài)遴選調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化了國家基本藥物調(diào)入、調(diào)出的評價標(biāo)準(zhǔn)等，為科學(xué)調(diào)整目錄奠定了較好的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國家醫(yī)療保障局建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，連續(xù)6年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作。目前，2023版國家醫(yī)保《藥品目錄》將臨床常用的麻精藥品如芬太尼、嗎啡、羥考酮已納入醫(yī)保支付范圍。同時，通過醫(yī)保準(zhǔn)入談判將富馬酸奧賽利定注射液等降價納入醫(yī)保，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)。
（四）關(guān)于加強(qiáng)患者及家屬的癌痛治療宣傳教育。2022年，我委印發(fā)《疼痛綜合管理試點工作方案》，推動加強(qiáng)醫(yī)院疼痛管理，規(guī)范醫(yī)院疼痛綜合管理流程，要求相關(guān)醫(yī)院開展疼痛相關(guān)知識的健康宣教，對患者及家屬開展疼痛自我評價知識科普，提高患者及家屬對疼痛的正確認(rèn)識，提升社會對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知度。同時，我委組織制作安寧療護(hù)教學(xué)片、安寧療護(hù)宣傳片和“生命教育”主題科普視頻，積極推動安寧療護(hù)的知識教育和社會宣傳。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將繼續(xù)加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，不斷健全完善相關(guān)政策措施，逐步合理調(diào)整基本藥物目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，將更多符合臨床需求的鎮(zhèn)痛藥品納入目錄管理。國家醫(yī)保局將深化醫(yī)療保障制度改革，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2024年7月29日
