病歷是整個(gè)醫(yī)療過程中每一個(gè)行為的記錄，也是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過失的重要依據(jù)。因此醫(yī)患雙方對病歷的掌握、保管都十分注重。《辦法》沒有規(guī)定患者有權(quán)查閱、復(fù)制病歷，使得在以往的醫(yī)患糾紛中，患方一方面千方百計(jì)要獲得病歷，甚至不惜找關(guān)系、托熟人去獲取，或委托律師調(diào)取，另一方面又對病歷記錄的內(nèi)容持十分懷疑態(tài)度，總認(rèn)為醫(yī)院沒有如實(shí)記錄。
為了解決這一矛盾，《條例》第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)制有關(guān)病歷資料。該條款雖規(guī)定患者可以復(fù)印、復(fù)制，但何時(shí)復(fù)制沒有規(guī)定。根據(jù)《條例》精神，應(yīng)當(dāng)理解為任何時(shí)候患者都可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予復(fù)制?！稐l例》第八條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。實(shí)際工作中，為達(dá)到預(yù)期治療效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，上級醫(yī)師可能會(huì)對下級醫(yī)師記錄的不準(zhǔn)確的病情狀況、處置方法、用藥量等進(jìn)行指正、修改。醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控部門為保證病案管理規(guī)范達(dá)標(biāo)，也可能會(huì)對病歷書寫的不規(guī)范之處進(jìn)行修正。這些做法都是符合醫(yī)院病歷書寫、管理規(guī)范要求的。但站在患者的角度，卻往往是不可理解的?；颊邇H憑自己的不理解，就懷疑醫(yī)院有可能篡改病歷，以隱瞞事實(shí)真象。為消除患者的懷疑，雖可以責(zé)令醫(yī)院舉證證明病歷記錄的內(nèi)容真實(shí)、合法，但必然會(huì)更加加重醫(yī)院的舉證責(zé)任?！稐l例》第十六條規(guī)定:發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，有關(guān)資料由醫(yī)患雙方當(dāng)場封存，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。該條款并未明確規(guī)定通過什么程序封存證據(jù)？是否需要公證機(jī)關(guān)派員到場監(jiān)督？封存之前，是否需要雙方對封存的病歷資料記載的內(nèi)容的真實(shí)性先進(jìn)行確認(rèn)？封存的證據(jù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管公信力有多大？筆者認(rèn)為，對病歷資料的復(fù)制，封存過程中可能出現(xiàn)的問題，是否可以補(bǔ)充規(guī)定、實(shí)施細(xì)則或相應(yīng)解釋作如下規(guī)定來解決:患者的病歷資料在患者出院或接受診療完畢后，交其閱讀，醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，由患者的閱讀后在病歷資料上簽字?；颊咴谛枰獣r(shí)，隨時(shí)可以復(fù)制病歷資料，如復(fù)制時(shí)發(fā)現(xiàn)患者簽過字的病歷內(nèi)容有被修改的情形，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證明或作出解釋，證實(shí)該部分記錄的內(nèi)容不是導(dǎo)致患者人身損害的直接原因；對病歷進(jìn)行封存應(yīng)當(dāng)有公證機(jī)關(guān)或第三者在場監(jiān)督。
為了解決這一矛盾，《條例》第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)制有關(guān)病歷資料。該條款雖規(guī)定患者可以復(fù)印、復(fù)制，但何時(shí)復(fù)制沒有規(guī)定。根據(jù)《條例》精神，應(yīng)當(dāng)理解為任何時(shí)候患者都可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予復(fù)制?！稐l例》第八條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。實(shí)際工作中，為達(dá)到預(yù)期治療效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，上級醫(yī)師可能會(huì)對下級醫(yī)師記錄的不準(zhǔn)確的病情狀況、處置方法、用藥量等進(jìn)行指正、修改。醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控部門為保證病案管理規(guī)范達(dá)標(biāo)，也可能會(huì)對病歷書寫的不規(guī)范之處進(jìn)行修正。這些做法都是符合醫(yī)院病歷書寫、管理規(guī)范要求的。但站在患者的角度，卻往往是不可理解的?；颊邇H憑自己的不理解，就懷疑醫(yī)院有可能篡改病歷，以隱瞞事實(shí)真象。為消除患者的懷疑，雖可以責(zé)令醫(yī)院舉證證明病歷記錄的內(nèi)容真實(shí)、合法，但必然會(huì)更加加重醫(yī)院的舉證責(zé)任?！稐l例》第十六條規(guī)定:發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，有關(guān)資料由醫(yī)患雙方當(dāng)場封存，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。該條款并未明確規(guī)定通過什么程序封存證據(jù)？是否需要公證機(jī)關(guān)派員到場監(jiān)督？封存之前，是否需要雙方對封存的病歷資料記載的內(nèi)容的真實(shí)性先進(jìn)行確認(rèn)？封存的證據(jù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管公信力有多大？筆者認(rèn)為，對病歷資料的復(fù)制，封存過程中可能出現(xiàn)的問題，是否可以補(bǔ)充規(guī)定、實(shí)施細(xì)則或相應(yīng)解釋作如下規(guī)定來解決:患者的病歷資料在患者出院或接受診療完畢后，交其閱讀，醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，由患者的閱讀后在病歷資料上簽字?；颊咴谛枰獣r(shí)，隨時(shí)可以復(fù)制病歷資料，如復(fù)制時(shí)發(fā)現(xiàn)患者簽過字的病歷內(nèi)容有被修改的情形，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證明或作出解釋，證實(shí)該部分記錄的內(nèi)容不是導(dǎo)致患者人身損害的直接原因；對病歷進(jìn)行封存應(yīng)當(dāng)有公證機(jī)關(guān)或第三者在場監(jiān)督。
