發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2024年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于堅持三醫(yī)協(xié)同，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央國務(wù)院高度重視基層衛(wèi)生工作。我委堅決貫徹落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針提出的“以基層為重點”的工作要求，會同相關(guān)部門持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。截至2023年底，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)65.3萬個，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.4萬個，村衛(wèi)生室58.2萬個，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。一是加強機構(gòu)能力建設(shè)。2018年起，我委先后啟動“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，指導(dǎo)基層機構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn)，加強臨床科室建設(shè)，強化中醫(yī)服務(wù)能力。根據(jù)居民需要和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)，配齊各類適宜人才。2024年，我委會同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等印發(fā)《關(guān)于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，通過人員技術(shù)下沉、對口幫扶、巡診帶教等形式，進一步推動城市醫(yī)療機構(gòu)帶動基層機構(gòu)服務(wù)能力提升。二是優(yōu)化服務(wù)流程。2023年，我委印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，指導(dǎo)基層機構(gòu)圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗等方面，加強改進十條具體措施，包括深化“一老一小”健康管理服務(wù)、推行“先診療、后結(jié)算”、開展高血壓和糖尿病長期處方等內(nèi)容。各地通過深入落實便民惠民舉措，基層患者滿意度持續(xù)提升。三是做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2022年，我委等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求各地加強全專結(jié)合醫(yī)防融合，通過專科醫(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為包括高血壓、糖尿病等慢性病患者在內(nèi)的簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。
（二）關(guān)于提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障水平。2024年《政府工作報告》提出，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。我委在落實好已有政策的同時，進一步優(yōu)化完善基層用藥保障機制。一是通過縣域醫(yī)共體建設(shè)，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院用藥渠道，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、處方流轉(zhuǎn)。鼓勵各地依托縣域醫(yī)共體建設(shè)中心藥房和共享中藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決居民在基層用藥問題。二是提升縣域醫(yī)共體內(nèi)藥事管理同質(zhì)化水平，推動開展縣域醫(yī)共體成員機構(gòu)處方前置審核，建立和加強縣域醫(yī)共體藥品供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管全鏈條藥事管理，讓群眾在基層既能有藥可用，更能放心用藥、合理用藥。三是研究完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品聯(lián)動管理機制，加強基層藥學(xué)服務(wù)水平、提升基層藥品短缺應(yīng)對能力和健全藥品監(jiān)測評價體系等綜合措施，持續(xù)改善基層用藥狀況并保證安全性。
（三）關(guān)于建立健全與門診共濟保障機制改革相適應(yīng)的付費機制。一是推動醫(yī)保多元化支付方式改革。2021年，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》,提出要建立相關(guān)改革的協(xié)同推進機制，包括總額預(yù)算管理機制,協(xié)同推進按床日付費、按人頭付費機制改革，加強各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性。到2023年底，全國普遍開展了總額預(yù)算管理，30%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌按人頭付費，70%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按床日付費。二是建立配套的基金監(jiān)管機制。一方面，充分調(diào)動社會力量參與監(jiān)管。印發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，規(guī)范舉報處理流程,鼓勵社會各界舉報欺詐騙保行為。另一方面，充分運用信息化及大數(shù)據(jù)監(jiān)管技術(shù)，開展智能監(jiān)管。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,智能監(jiān)管子系統(tǒng)在各省上線運行，通過實時動態(tài)、全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管，讓一切醫(yī)?；鹗褂眯袨楹蛿?shù)據(jù)都“有跡可循、有據(jù)可查”。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院決策部署，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層防病治病和健康管理能力，滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2024年7月12日
