實(shí)例
執(zhí)行監(jiān)督申請書
（當(dāng)事人、利害關(guān)系人申請監(jiān)督用）
說明：
1. 當(dāng)事人、利害關(guān)系人對于人民法院作出的執(zhí)行復(fù)議裁定不服，可在裁定書生效后六個月內(nèi)向 上一級人民法院申請執(zhí)行監(jiān)督。為了方便您的申請，保護(hù)您的合法權(quán)利，請如實(shí)填寫本表。
2. 執(zhí)行監(jiān)督申請時需向人民法院提交的材料：（1）提交證明您身份的材料，如身份證復(fù)印件、 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、法定代表人身份證明和負(fù)責(zé)人身份證明等；（2）相關(guān)證據(jù)材料。
3. 本表所涉內(nèi)容系針對執(zhí)行監(jiān)督申請專用，有些內(nèi)容可能與您的具體申請無關(guān)，您認(rèn)為與申請 無關(guān)的項(xiàng)目可以填“無”或不填；對于本表中勾選項(xiàng)可以在對應(yīng)項(xiàng)打“√ ”;您認(rèn)為另有重要內(nèi)容需 要列明的，可以另附頁填寫。
4. 本表word電子版填寫時 , 相關(guān)欄目可復(fù)制粘貼或擴(kuò)容 , 但不得改變要素內(nèi)容、格式設(shè)置。例如 , 多原告、多被告或多委托訴訟代理人等情況 , 可根據(jù)實(shí)際情況復(fù)制粘貼 ; 需填寫文字較多時，可 根據(jù)實(shí)際對欄目進(jìn)行擴(kuò)容等。
★特別提示★
當(dāng)事人、利害關(guān)系人、案外人應(yīng)當(dāng)遵守誠信原則如實(shí)認(rèn)真填寫表格。如果當(dāng)事人、利害關(guān)系人、案 外人違反民事訴訟法的規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法追究責(zé)任。
當(dāng)事人信息
申請人 （自然人）
身份：申請執(zhí)行人□ 被執(zhí)行人R 利害關(guān)系人□ 案外人□
其他□ 姓名：林 ××
性別：男R 女□
出生日期：1963 年 ×× 月 ×× 日 民族：漢族
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：××××××××××× 住所地（戶籍所在地）： 貴州省安順市 ×××× 鎮(zhèn)
經(jīng)常居住地：貴州省安順市 ×××× 鎮(zhèn) 證件類型： 身份證
證件號碼：××××××××××××××××××
申請人
（法人、非法人組織）
身份：申請執(zhí)行人□ 被執(zhí)行人□ 利害關(guān)系人□ 案外人□
其他□ 名稱：
住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）： 注冊地 / 登記地：
法定代表人 / 負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
統(tǒng)一社會信用代碼：
申請人
（法人、非法人組織）
類型：有限責(zé)任公司□ 股份有限公司□ 其他企業(yè)法人□
事業(yè)單位□ 社會團(tuán)體□ 基金會□ 社會服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 機(jī)關(guān)法人□ 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□
城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□ 基層群眾性自治組織法人□
個人獨(dú)資企業(yè)□ 合伙企業(yè)□ 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 所有制性質(zhì)：國有□（控股□ 參股□) 民營□ 其他
委托訴訟代理人
有R
姓名：石 ×
單位：貴州 ×× 律師事務(wù)所 職務(wù)：律師
聯(lián)系電話： ×××××××××××
代理權(quán)限：一般授權(quán)R 特別授權(quán)□ 無□
其他當(dāng)事人 （自然人）
身份：申請執(zhí)行人□ 被執(zhí)行人□ 利害關(guān)系人□ 案外人□
其他□ 姓名：
性別：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
住所地（戶籍所在地）： 經(jīng)常居住地：
證件類型： 證件號碼：
其他當(dāng)事人
（法人、非法人組織）
身份：申請執(zhí)行人□ 被執(zhí)行人R 利害關(guān)系人□ 案外人□
其他□
名稱：貴州 ×××× 有限公司
住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）： 貴州省貴陽 ×××× 產(chǎn)業(yè)園 注冊地 / 登記地：貴州省貴陽 ×××× 產(chǎn)業(yè)園
法定代表人 / 負(fù)責(zé)人：李 × 職務(wù)：經(jīng)理
聯(lián)系電話：×××××××××××
統(tǒng)一社會信用代碼：××××××××××××××××××
類型：有限責(zé)任公司R 股份有限公司□ 其他企業(yè)法人□ 事業(yè)單位□ 社會團(tuán)體□ 基金會□ 社會服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 機(jī)關(guān)法人□ 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□
城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□ 基層群眾性自治組織法人□
個人獨(dú)資企業(yè)□ 合伙企業(yè)□ 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 所有制性質(zhì)：國有□（控股□ 參股□) 民營□ 其他
原文書號
（2024）黔執(zhí)復(fù) ×× 號
送達(dá)日期
2025 年 2 月 1 日
監(jiān)督事項(xiàng)
執(zhí)行標(biāo)的□
主張標(biāo)的物所有權(quán)或其他實(shí)體權(quán)利□
執(zhí)行立案□
超過法定期限R 不符合立案條件□ 其他□
執(zhí)行標(biāo)的額□
債務(wù)已部分或全部履行R
一般債務(wù)利息：計(jì)息標(biāo)準(zhǔn)錯誤□ 計(jì)息期間錯誤□ 其他□ 遲延履行利息：計(jì)息標(biāo)準(zhǔn)錯誤□ 計(jì)息期間錯誤□ 其他□
查、扣、凍財(cái)產(chǎn)R
凍結(jié)監(jiān)管賬戶（專用賬戶）□ 超標(biāo)的查、扣、凍R
查、扣、凍案外人財(cái)產(chǎn)□ 不存在到期債權(quán)或數(shù)額錯誤□
其他R 已履行完畢，不應(yīng)再對異議人采取執(zhí)行措施
評估、鑒定、詢價、議 價□
程序違法：財(cái)產(chǎn)基本信息錯誤□ 超出財(cái)產(chǎn)范圍或者遺漏財(cái)產(chǎn)□
相關(guān)機(jī)構(gòu)或者人員不具備評估資質(zhì)□ 其他□
實(shí)體錯誤：參照標(biāo)準(zhǔn)錯誤□ 計(jì)算方法錯誤□ 結(jié)果錯誤□ 其他□
財(cái)產(chǎn)處置□
處置程序違法□ 低價變賣□ 以物抵債錯誤□
稅費(fèi)承擔(dān)分配錯誤□ 處置案外人財(cái)產(chǎn)□ 其他□
財(cái)產(chǎn)分配與發(fā)放□
準(zhǔn)予參與分配錯誤□ 不準(zhǔn)予參與分配錯誤□ 其他□
懲戒措施□
限制高消費(fèi)□ 限制出入境□ 列入失信名單□ 罰款□ 拘留□
其他□
執(zhí)行結(jié)案□
終結(jié)本次執(zhí)行程序錯誤□ 中止執(zhí)行錯誤□
終結(jié)執(zhí)行錯誤□ 執(zhí)行完畢錯誤□ 其他□
其他□
監(jiān)督請求
1. 撤銷（2024）黔 01 執(zhí)異 ×× 號、（2024）黔執(zhí)復(fù) ×× 號執(zhí)行裁定書；
2. 立即發(fā)還貴陽中院于 2023 年 ×× 月 ×× 日錯誤扣劃的存款 260 萬元。
事實(shí)與理由 （可另附頁）
1. 貴州 ×× 集團(tuán) ×× 有限公司已經(jīng)履行完畢《執(zhí)行和解協(xié)議》項(xiàng)下義務(wù)，應(yīng)不再承擔(dān)責(zé)任， 貴陽中院扣劃異議人存款于法無據(jù)。
2.（2015）筑執(zhí)字第 ××× 號已過 2 年執(zhí)行時效。
3. 貴陽中院違反原生效法律文書確定的履行順序，直接執(zhí)行異議人財(cái)產(chǎn)損害異議人順位利益。
證據(jù)清單 （可另附頁）
《執(zhí)行和解協(xié)議》
申請人（簽字、蓋章）：林 ××
日期：
執(zhí)行監(jiān)督申請書實(shí)例（當(dāng)事人、利害關(guān)系人申請監(jiān)督用）.doc
