人身損害賠償起訴狀范本
原 告 :姓 名 : ____ , 性 別 : ___ , ____ 族 , 住 址 : _________________________________。身 份 證 號 碼 : _______________ , 聯(lián) 系 電 話 :_________________________________。
被 告 :姓 名 : ____ , 性 別 : ___ , ____ 族 , 住 址 : ___________________________________。身 份 證 號 碼 : _______________ , 聯(lián) 系 電 話 :_________________________________。
訴訟請求:
一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)________元。
二、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由:
_____年___月____日,被告___駕駛_____,從________駛往_______方向。 ___時(shí)___分許,被告___途經(jīng)______路段,因______車速過快___轉(zhuǎn)彎撞傷了________的原告。事故發(fā)生后,被告立即送原告到_______醫(yī)院搶救治療。原告治療先后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用_______元。經(jīng)_________公安局交通警察大隊(duì)作出______字(_____)第____號交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定:被告行為違反道路交通安全法第 條“ ”之規(guī)定,負(fù)事故全部責(zé)任。
綜上,因被告違反交通安全法規(guī)定,應(yīng)當(dāng)賠償原告的損失。被告應(yīng)賠償原告醫(yī)療費(fèi)_____元,誤工費(fèi)_________元,交通費(fèi)______元,護(hù)理費(fèi)______元,住宿費(fèi)______元,住院伙食費(fèi)______元,請求精神賠償費(fèi)_______元,;合計(jì)賠償_______元。故具狀起訴,請求貴院支持原告的訴訟請求。
此致
____________人民法院
具狀人:_______
___年___月___日