發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2024年07月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年07月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)協(xié)同”做實(shí)分級(jí)診療的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)。2015年、2017年國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對(duì)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做出頂層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的制度框架。2023年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建議》，進(jìn)一步提出加強(qiáng)分工合作，促進(jìn)分級(jí)診療，推進(jìn)體系整合化。我委認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，持續(xù)推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)和全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體工作，同時(shí)以?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)為補(bǔ)充，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，著力構(gòu)建符合國(guó)情的分級(jí)診療格局。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提升全醫(yī)療鏈條資源水平，夯實(shí)分級(jí)診療實(shí)施基礎(chǔ)。一是我委積極會(huì)同財(cái)政部通過醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金，支持160個(gè)國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣、672個(gè)脫貧縣、76個(gè)非脫貧縣、29個(gè)中西部醫(yī)療服務(wù)能力薄弱縣統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。二是積極會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，指導(dǎo)地方根據(jù)城市網(wǎng)格化布局情況，鼓勵(lì)市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)和整合。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)設(shè)置信息技術(shù)和管理部門，負(fù)責(zé)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)信息化整體架構(gòu)設(shè)計(jì)、信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等工作，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。三是全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，指導(dǎo)地方統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)，并加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。
（二）關(guān)于強(qiáng)化基層醫(yī)師診療能力的提升，打造分級(jí)診療核心保障。一是我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)對(duì)象為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。培訓(xùn)實(shí)行線上、線下相結(jié)合的方式，每年根據(jù)年度工作重點(diǎn)，調(diào)整培訓(xùn)大綱。在全國(guó)遴選96家教學(xué)能力強(qiáng)、適合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)踐培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)作為培訓(xùn)基地。同時(shí)，各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。二是會(huì)同有關(guān)部門指導(dǎo)地方進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層制度，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。三是會(huì)同有關(guān)部門指導(dǎo)地方落實(shí)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》要求，鼓勵(lì)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期在基層服務(wù)、業(yè)績(jī)突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評(píng)聘。四是安排縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)補(bǔ)助資金30.5億元，主要用于支持縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升，并對(duì)國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣、醫(yī)療服務(wù)能力薄弱縣等地區(qū)予以傾斜。
（三）關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保分級(jí)診療差異化政策，加大分級(jí)診療推動(dòng)引導(dǎo)。國(guó)家醫(yī)保局不斷完善基層醫(yī)保待遇政策，居民醫(yī)保門診主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革以來，報(bào)銷待遇從50%起步，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。住院待遇政策方面，鞏固做實(shí)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差別支付政策，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例逐級(jí)差距保持在5-10%左右，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。2020年印發(fā)《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》,要求試點(diǎn)地區(qū)不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項(xiàng)目、病種、床日等付費(fèi)單元轉(zhuǎn)換為一定點(diǎn)數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。積極指導(dǎo)各省全面建立并常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，價(jià)格水平有升有降，結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相銜接，手術(shù)類等復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，適當(dāng)拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將持續(xù)推動(dòng)以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級(jí)診療制度建設(shè)，積極會(huì)同有關(guān)部門指導(dǎo)地方進(jìn)一步落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》。同時(shí)，積極會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療。
感謝你界別對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2024年7月12日
