發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2025年01月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年01月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、 《通知》出臺背景
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)?？茖W結(jié)算體系，進一步優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算政策，不斷提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算效率，向定點醫(yī)藥機構(gòu)運行持續(xù)注入流動資金，增加“現(xiàn)金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)“快給錢、快賦能”，現(xiàn)印發(fā)《通知》對醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算工作提出要求。
二、 《通知》主要內(nèi)容
《通知》主要體現(xiàn)“一個目標”“兩個責任”“三個結(jié)合”“四個機制”。
一是明確“一個目標”。2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。
二是貫通“兩個責任”。國家醫(yī)保局與地方醫(yī)保部門同題共答即時結(jié)算，協(xié)同發(fā)力推進改革。國家醫(yī)保局積極支持各地開展相關(guān)工作，及時答疑解惑，組織評估交流。省級醫(yī)保部門負責落實本省即時結(jié)算工作，強化保障，及時優(yōu)化信息系統(tǒng)相關(guān)功能模塊。
三是堅持“三個結(jié)合”。堅持優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算與創(chuàng)新結(jié)算方式相結(jié)合，充分壓縮流程和時長，由原來從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^30個工作日減少至20個工作日。堅持基金預付與即時結(jié)算相結(jié)合，既通過基金預付增加醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)金總量，也通過即時結(jié)算加快醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)金流速。堅持試點與全面推進相結(jié)合，指導地方從實際出發(fā)，合理確定結(jié)算模式，以點及面，分步推開，按照時間節(jié)點逐步推進完成相關(guān)工作。
四是落實“四個機制”。建立和完善即時結(jié)算工作聯(lián)絡(luò)機制、定期調(diào)度機制、宣傳示范機制和培訓提升機制。加強日常工作溝通，各省按要求報送工作進度和經(jīng)驗做法。通過實地調(diào)研、線上集中調(diào)度等多種方式，加快工作進度。加大宣傳力度，精選典型案例。加大培訓力度，舉辦專題培訓班，提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算能力。
