發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2025年01月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年01月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、 《通知》出臺(tái)背景
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)保科學(xué)結(jié)算體系，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算政策，不斷提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算效率，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金，增加“現(xiàn)金流”，緩解墊付資金壓力，進(jìn)一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“快給錢、快賦能”，現(xiàn)印發(fā)《通知》對(duì)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作提出要求。
二、 《通知》主要內(nèi)容
《通知》主要體現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”“兩個(gè)責(zé)任”“三個(gè)結(jié)合”“四個(gè)機(jī)制”。
一是明確“一個(gè)目標(biāo)”。2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
二是貫通“兩個(gè)責(zé)任”。國(guó)家醫(yī)保局與地方醫(yī)保部門同題共答即時(shí)結(jié)算，協(xié)同發(fā)力推進(jìn)改革。國(guó)家醫(yī)保局積極支持各地開展相關(guān)工作，及時(shí)答疑解惑，組織評(píng)估交流。省級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)落實(shí)本省即時(shí)結(jié)算工作，強(qiáng)化保障，及時(shí)優(yōu)化信息系統(tǒng)相關(guān)功能模塊。
三是堅(jiān)持“三個(gè)結(jié)合”。堅(jiān)持優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算與創(chuàng)新結(jié)算方式相結(jié)合，充分壓縮流程和時(shí)長(zhǎng)，由原來(lái)從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^(guò)30個(gè)工作日減少至20個(gè)工作日。堅(jiān)持基金預(yù)付與即時(shí)結(jié)算相結(jié)合，既通過(guò)基金預(yù)付增加醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)金總量，也通過(guò)即時(shí)結(jié)算加快醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流速。堅(jiān)持試點(diǎn)與全面推進(jìn)相結(jié)合，指導(dǎo)地方從實(shí)際出發(fā)，合理確定結(jié)算模式，以點(diǎn)及面，分步推開，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)逐步推進(jìn)完成相關(guān)工作。
四是落實(shí)“四個(gè)機(jī)制”。建立和完善即時(shí)結(jié)算工作聯(lián)絡(luò)機(jī)制、定期調(diào)度機(jī)制、宣傳示范機(jī)制和培訓(xùn)提升機(jī)制。加強(qiáng)日常工作溝通，各省按要求報(bào)送工作進(jìn)度和經(jīng)驗(yàn)做法。通過(guò)實(shí)地調(diào)研、線上集中調(diào)度等多種方式，加快工作進(jìn)度。加大宣傳力度，精選典型案例。加大培訓(xùn)力度，舉辦專題培訓(xùn)班，提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算能力。
