發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2024年12月24日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保辦函〔2024〕150號
施行日期2024年12月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局：
按照黨中央、國務院決策部署，各地醫(yī)保部門堅持以人民為中心的發(fā)展思想，維護勞動者醫(yī)療保障權益，促進高質量充分就業(yè)，保持社會和諧穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會發(fā)展提供有力的支撐和保障。但近期有群眾反映用人單位拖欠職工工資和“五險一金”繳費，影響其醫(yī)保權益保障。為進一步加強勞動者醫(yī)保權益維護工作，落實政策、健全機制、改進服務，不斷增強廣大勞動者醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、 大力做好勞動者參加基本醫(yī)療保險工作，確保應參盡參
各地要持續(xù)鞏固健全全民醫(yī)保。勞動者與用人單位有穩(wěn)定勞動關系的，應隨單位參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保），由單位和個人共同繳費。其他勞動者可以靈活就業(yè)人員個人身份繳費參加職工醫(yī)保，也可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保），在個人繳費基礎上享受財政補助，鼓勵其在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。各地要落實持居住證參加基本醫(yī)療保險工作，放開非本地戶籍的靈活就業(yè)人員在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制。推動超大城市、特大城市全面取消靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參保的戶籍限制。
二、 持續(xù)做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作，確保待遇享受無縫銜接
勞動者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并按規(guī)定參保繳費的，保障其待遇享受順暢銜接。勞動者在關系轉入地按規(guī)定連續(xù)參加職工醫(yī)保的，當月繳費，當月享受待遇。關系接續(xù)過程中，勞動者連續(xù)繳費的，確保其待遇不中斷。依托國家醫(yī)保信息平臺推動參保人基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)全流程線上辦理，暢通“掌上辦”“網(wǎng)上辦”辦理渠道，提升轉移接續(xù)業(yè)務辦理效率，保障跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)人員待遇享受。
三、 鞏固基本醫(yī)療保險待遇保障水平，確保應享盡享
各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平。將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入門診慢性病、特殊疾病保障，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。繼續(xù)做好參保勞動者住院醫(yī)療費用保障，對其住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內費用，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保支付比例分別達到80%、70%左右。增強職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險的精準保障能力，報銷比例向參保人高額醫(yī)療費用傾斜。按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策，統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險（大額補助）、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單管理要求，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。
四、 拓展職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，實現(xiàn)更大范圍共濟
各地要按照相關文件要求，將職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“近親屬”。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。指導地方落實省域內近親屬職工醫(yī)保個人賬戶共濟使用，同時加快推動實現(xiàn)跨省共濟使用。
五、 穩(wěn)步擴大生育保險參保范圍，多措并舉穩(wěn)步提高待遇保障水平
支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時同步繳費參加生育保險，按規(guī)定享受生育保險待遇。有條件的地方可探索將生育保險生育津貼按程序發(fā)給參保女職工。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖項目按程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶袑崪p輕參保人使用輔助生殖技術等進行生育的醫(yī)療負擔。
六、 繼續(xù)做好領取失業(yè)保險金人員參保工作，確保同等享受醫(yī)保待遇
落實好領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加職工醫(yī)保和生育保險工作。領取失業(yè)保險金人員參保應繳納的職工醫(yī)保（含生育保險）費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳費。指導各地完善領取失業(yè)保險金人員參保代繳業(yè)務經(jīng)辦流程，確保領取失業(yè)保險金人員與其他參保職工同等的享受醫(yī)療保險和生育保險相關待遇。
七、 改進管理服務，確保待遇及時足額享受
完善異地就醫(yī)結算，加強異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理，強化信息系統(tǒng)支持保障作用，住院費用跨省結算率保持70%以上，保障參保人按規(guī)定享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。合理設置居民醫(yī)保集中征繳期，逐步實現(xiàn)全國規(guī)范統(tǒng)一，確保靈活就業(yè)人員等外出就業(yè)務工人員能夠按規(guī)定繳費并享受待遇。推動生育醫(yī)療費用直接結算，完善生育保險待遇“跨省通辦”流程，生育津貼審核支付10個工作日內辦結，拓展業(yè)務辦理渠道，精簡辦理材料，優(yōu)化辦理流程，做好溫馨提醒服務，提升參保人獲得感。
八、 建立健全部門協(xié)同聯(lián)動機制，形成維護勞動者權益工作合力
各地醫(yī)保部門要提高政治站位，在黨委政府領導下，加強部門間的政策協(xié)同和工作聯(lián)動，與人力資源社會保障、稅務、衛(wèi)生健康、工會等相關部門共同做好勞動者權益保障工作。特別是在保費征繳等工作領域，醫(yī)保行政和經(jīng)辦機構要與相關部門建立健全聯(lián)動機制，形成維護勞動者權益的工作合力，系統(tǒng)解決勞動者勞動權益保障問題，為勞動者創(chuàng)造更為良好的從業(yè)環(huán)境和更加公平、更有保障、更有前景的發(fā)展環(huán)境。要按照漸進式延遲法定退休年齡改革要求，積極對接配合相關部門做好相關工作。各地要積極研究并妥善解決工作中遇到的問題，遇有重大事項要及時報告。
國家醫(yī)療保障局辦公室
2024年12月24日
