發(fā)文機關(guān)衛(wèi)生部,國務(wù)院婦女兒童工作委員會,財政部
發(fā)文日期1999年10月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第494號
施行日期1999年10月15日
效力級別國務(wù)院規(guī)范性文件
為認(rèn)真落實1999年5月國務(wù)院婦女兒童工作委員會組織召開的"全國婦女兒童工作會議"精神，把工作重點放在農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，力爭實現(xiàn)《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和 《中國婦女發(fā)展綱要》中降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)的目標(biāo)，現(xiàn)制定以下實施方案。
一、 項目省（自治區(qū)、直轄市）和縣的選定
按照分類指導(dǎo)和重點突出的原則，將西藏、貴州、青海、新疆、甘肅、云南、四川、寧夏、內(nèi)蒙古、江西、重慶和湖南（湘西地區(qū)）12個孕產(chǎn)婦死亡率在80／10萬以上的省（自治區(qū)、直轄市）列為重點。在選定?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的基礎(chǔ)上，根據(jù)以下三個條件，共選擇378個縣作為加強縣（見表1）：①有一定工作基礎(chǔ)的國家級貧困縣；②孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)在本省平均值以上的縣；③有工作積極性、省內(nèi)能籌措1∶1及以上配套資金的縣。
二、 項目目標(biāo)
總目標(biāo)：
1．力爭使孕產(chǎn)婦死亡率以省為單位在1990年的基礎(chǔ)上下降一半；
2．使新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以縣為單位下降到1‰以下。
支持性目標(biāo)：
1．住院分娩率平原地區(qū)≥70%、丘陵地區(qū)≥55%、山區(qū)≥30%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%；
2．新法接生率≥95%；
3．鄉(xiāng)村助產(chǎn)人員持證上崗率≥95%；
4．產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%。
三、 項目活動
（一）人員培訓(xùn)
主要培訓(xùn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院助產(chǎn)人員、村醫(yī)和接生員（見表2）。對中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的助產(chǎn)人員重點培訓(xùn)其產(chǎn)科急救能力；對一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的助產(chǎn)人員以提高高危篩查能力及處理正常產(chǎn)的能力為主。對鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員原則上要輪訓(xùn)一遍。
對村醫(yī)和接生員的培訓(xùn)主要提高高危篩查能力；在住院分娩確有困難的地區(qū)，要注重新法接生的培訓(xùn)，計劃兩年時間培訓(xùn)完畢。
同時要對以上人員重點加強健康教育和技能的培訓(xùn)。
各縣要加強村醫(yī)和接生員隊伍的管理，根據(jù)需要，可選擇一些已婚、有文化的女青年，經(jīng)培訓(xùn)后，補充接生員隊伍。各級政府要妥善解決她們的報酬，以穩(wěn)定隊伍。
（二）配備必要設(shè)備
重點加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)。按填平補齊和集中采購的原則，為中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備產(chǎn)科急救必要設(shè)備；為一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備常用產(chǎn)科設(shè)備。
下述設(shè)備是中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)必需的：
1．產(chǎn)床；2．產(chǎn)包；3．簡易手術(shù)包；4．胎心儀；5．輸血輸液設(shè)備；6．吸引器；7．胎頭吸引器；8．急救手推車；9．高壓消毒鍋；10．新生兒復(fù)蘇囊和嬰兒喉鏡；11．刮宮包；12．制氧機；13．嬰兒磅秤；14．新生兒搶救臺。
下述設(shè)備是一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院必需的：
1．產(chǎn)床；2．產(chǎn)包；3．簡易手術(shù)包；4．輸血輸液設(shè)備；5．吸引器；6．胎頭吸引器；7．高壓消毒鍋；8．刮宮包；9．嬰兒磅秤；10．新生兒復(fù)蘇囊。
各地為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備設(shè)備時，應(yīng)本著填平補齊，缺什么補什么的原則，從上述設(shè)備中選擇?？紤]到村的實際情況，產(chǎn)包由鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理，村衛(wèi)生室使用。
（三）健康教育
應(yīng)重視對鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層婦女干部等人員的培訓(xùn)，逐步形成一支活躍在基層的健康教育隊伍，通過培養(yǎng)和表彰先進，推動"以婦女為核心，家庭為最佳場所"的社區(qū)健康教育模式，進行面對面的孕產(chǎn)婦保健、安全分娩等知識的宣傳。針對貧困地區(qū)農(nóng)村婦女文化程度低的特點，舉辦"孕婦學(xué)校"、"家庭學(xué)校"，編寫語言通俗、圖文并茂的健康教育讀本，孕產(chǎn)婦人手一本。制作"孕產(chǎn)婦保健、安全分娩知識"宣傳畫，張貼于村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣婦幼保健院等地。采取上述健康教育形式，以提高廣大群眾對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用能力。
（四）監(jiān)督指導(dǎo)
"過程監(jiān)督指導(dǎo)"是保證項目順利進行的關(guān)鍵。主要監(jiān)督以下內(nèi)容：①項目計劃和配套資金的落實情況；②培訓(xùn)和健康教育的效果；③設(shè)備的購置和使用情況；④項目目標(biāo)的實現(xiàn)情況。
國家級監(jiān)督指導(dǎo)每年進行兩次，共四次（其中包括項目的中期審評），應(yīng)覆蓋1／4的加強縣。
四、 項目時間
2000年1月～2001年12月。
五、 項目管理
國家對整個方案實行項目管理，衛(wèi)生部為本項目成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，組織專家對此項工作進行監(jiān)督、指導(dǎo)；各項目省、縣要對項目進行承諾，并簽訂責(zé)任書，成立項目指導(dǎo)組，加強技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。
在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，以縣醫(yī)院、婦幼保健院或鄉(xiāng)中心醫(yī)院為技術(shù)依托，建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和急救通道，組織成立有婦產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和化驗醫(yī)師的急救隊，為搶救孕產(chǎn)婦和兒童提供急救服務(wù)。要在全縣范圍內(nèi)公開急救電話?？h婦幼保健院要充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督作用，全面掌握本縣孕產(chǎn)婦死亡的情況，以及高危孕產(chǎn)婦的情況。
六、 經(jīng)費預(yù)算及管理
（一）經(jīng)費預(yù)算
中央財政撥款共10000萬元，2000年和2001年每年各5000萬元。國家級經(jīng)費預(yù)算根據(jù)項目活動制訂，主要解決人員培訓(xùn)、健康教育、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必需設(shè)備配置和國家級監(jiān)督指導(dǎo)活動的經(jīng)費。所列?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）負(fù)責(zé)按1∶1及以上比例籌措本省配套資金，除用于上述項目活動外，省級和縣級監(jiān)督指導(dǎo)活動經(jīng)費以及孕產(chǎn)婦貧困救助經(jīng)費由省級配套資金支付。中央和省級為各項目活動支付的經(jīng)費比例見表3。各項活動的具體經(jīng)費預(yù)算如下：
1．培訓(xùn)人員的費用
平均每人每天培訓(xùn)費用（包括改編教材及印刷費用，必要的教具和專家輔導(dǎo)講課費用）60元，共需培訓(xùn)8天，培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員111，363名（其中：鄉(xiāng)產(chǎn)科醫(yī)生18，010名；村接生人員93，353名）的費用為：
60（元）x8（天）x111363（名）＝5445．42萬元
約為5400萬元，其中，70%約3800萬元為中央財政負(fù)擔(dān)。
2．健康教育費用
采取三種形式進行孕產(chǎn)婦保健、安全分娩、預(yù)防新生兒破傷風(fēng)等知識的宣傳。
（1）培訓(xùn)健康教育人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員、鄉(xiāng)村婦女干部等）及其活動費用：
50（元）x4（名）x95392（村）＝1907．84萬元
（2）編寫和印刷健康教育讀本費用：
0．2（萬元）x378（縣）＝75．6萬元
（3）印刷宣傳畫費用：
0．1（萬元）x378（縣）＝37．8萬元
以上約為2000萬元，其中50%約1000萬元為中央財政負(fù)擔(dān)。
3．配備必需設(shè)備費用
中央財政撥款和省級配套資金各拿出50%（即各5千萬元）為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備必要設(shè)備。配備的設(shè)備只能從上述所列設(shè)備中選擇。平均每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的設(shè)備費為1．2萬元，總共約為10000萬元（8348鄉(xiāng)x1．2萬元），其中，中央財政負(fù)擔(dān)5000萬元。
4．監(jiān)督指導(dǎo)活動經(jīng)費
為了保證項目的順利實施，必須加強技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。國家級專家組由30名專家組成，分成5個小組，每組6人，各負(fù)責(zé)一個片區(qū)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。一片：四川、西藏、青海（84個縣）；二片：云南、重慶（73個縣）；三片：甘肅、江西（73個縣）；四片：貴州、湖南（73個縣）；五片：內(nèi)蒙古、寧夏、新疆（75個縣）。
在兩年時間內(nèi)要對1／4的縣進行監(jiān)督指導(dǎo)。每位專家的費用（含交通費、住宿費、講課費等）約3500元。
3500（元）x6（人）x95（縣）＝199．5萬元，約為200萬元。
省級監(jiān)督指導(dǎo)由各省自行掌握，費用控制在配套經(jīng)費的4%以內(nèi)。
5．省級孕產(chǎn)婦貧困救助經(jīng)費
根據(jù)世行貸款衛(wèi)Ⅳ項目及其他項目的成功經(jīng)驗，設(shè)立孕產(chǎn)婦貧困救助經(jīng)費，可提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)對貧困人口的覆蓋面和服務(wù)質(zhì)量。救助經(jīng)費主要用于孕產(chǎn)婦住院分娩，尤其對貧困高危孕產(chǎn)婦的救助，可顯著減少貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡。這些項目對救助經(jīng)費的發(fā)放制定了較為嚴(yán)格和合理的管理辦法，取得了一些經(jīng)驗，值得借鑒。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）從其配套資金中劃撥20%作為救助經(jīng)費（平均每個縣5．2萬元），并要根據(jù)本地的實際情況制定嚴(yán)格的管理辦法。中央財政補助經(jīng)費分配情況見表4。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）配套經(jīng)費見表5。
（二）資金管理
1．中央財政安排的這筆農(nóng)村婦幼衛(wèi)生?？罴暗胤较嚓P(guān)配套資金是國家為了確?！毒攀甏袊鴥和l(fā)展規(guī)劃綱要》的實施，在內(nèi)蒙古、江西、湖南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省（自治區(qū)、直轄市）實施降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)方案而設(shè)立的專項資金。此項資金使用范圍為項目的人員培訓(xùn)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院購置必須的設(shè)備、健康教育、監(jiān)督指導(dǎo)及孕產(chǎn)婦貧困救助。
2．資金管理的原則是專款專用，合理安排，節(jié)約使用，嚴(yán)格管理，加強監(jiān)督。
3．為了提高資金使用效益，該項目需采購的主要設(shè)備按規(guī)定實行政府采購。有關(guān)地方應(yīng)將配套資金集中到有關(guān)部門指定的賬戶，由中央有關(guān)部門統(tǒng)一組織采購，統(tǒng)一分發(fā)。
4．有關(guān)地方要結(jié)合本地實際情況確定資金配套辦法并制定資金具體管理辦法。
5．資金的使用要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度。各級財政、衛(wèi)生主管部門要嚴(yán)格資金管理，加強對資金使用過程的監(jiān)督檢查，項目結(jié)束后應(yīng)進行評估和審計，確保資金的使用效益。
七、 工作計劃
1999年8-12月：各項工作的前期準(zhǔn)備
（1）國家召開領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組會
（2）下發(fā)"實施方案"
（3）召開12?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）項目工作會
（4）各項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）成立相應(yīng)組織
（5）與項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）簽訂責(zé)任書
（6）各項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）制定具體實施計劃
（7）各項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）上報設(shè)備清單
（8）修訂、印刷培訓(xùn)教材
2000年：
完成三分之二鄉(xiāng)村級人員的培訓(xùn)；
設(shè)備采購和分發(fā)；
健康教育材料的制作和實施；
監(jiān)督指導(dǎo)項目開展情況；
項目中期審評。
2001年：
上半年完成其余三分之一鄉(xiāng)村級人員的培訓(xùn)；
監(jiān)督指導(dǎo)項目開展情況；
項目終末評估和總結(jié)。
附表：（略）
