發(fā)文機關(guān)國務院辦公廳
發(fā)文日期2004年01月13日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號國辦發(fā)〔2004〕3號
施行日期2004年01月13日
效力級別國務院規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構(gòu)：
衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
附件：關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見
（衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、發(fā)展改革委、教育部、人事部、人口計生委、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、扶貧辦 二○○三年十二月十五日）
全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議以來，各地區(qū)、各有關(guān)部門認真貫徹落實 《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）和會議精神，按照國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門 《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，積極組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，取得了初步進展，受到了農(nóng)民的歡迎。一些試點地區(qū)在實踐中摸索出一些有效的做法，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利進行，現(xiàn)提出以下指導意見。
一、 充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜、艱巨的工作。各地區(qū)、各有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，因地制宜，分類指導，精心組織，精心運作，務求扎實推進試點工作，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
二、 明確試點工作的目的與任務
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，必須先行試點，逐步完善和推廣。試點工作的主要任務是，研究和探索適應經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力、醫(yī)療服務供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。各地區(qū)在試點期間不要定指標，不要趕進度，不要盲目追求試點數(shù)量，要注重試點質(zhì)量，力爭試點一個成功一個，切實讓農(nóng)民得到實惠。各地區(qū)試點工作多是在2003年下半年開始啟動的，為有充分時間扎實做好試點工作， 2004年原則上不再擴大試點數(shù)量。
三、 必須堅持農(nóng)民自愿參加的原則
開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各地區(qū)要加強督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。
四、 深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正受到農(nóng)民的擁護，是這項制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。地方各級人民政府必須高度重視，切實做好對農(nóng)民的宣傳教育和引導工作。要深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
五、 切實加強組織管理
各省、自治區(qū)、直轄市及試點地（市）人民政府要盡快成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)展改革、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，協(xié)調(diào)相關(guān)政策，加強工作指導和督查。合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組在同級衛(wèi)生行政部門設(shè)辦公室，負責有關(guān)具體工作。衛(wèi)生部成立專家技術(shù)指導組，重點做好吉林、浙江、湖北、云南四省試點工作的跟蹤指導、評估和全國省級業(yè)務骨干人員培訓工作。各省、自治區(qū)、直轄市也要成立省級專家技術(shù)指導組，指導試點縣（市）的工作。
試點縣（市）要成立縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，建立經(jīng)辦機構(gòu)，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務管理；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可設(shè)立派出機構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機構(gòu)管理?？h、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要為試點縣（市）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作適當提供啟動經(jīng)費。
六、 慎重選擇試點縣（市）
新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市）原則上由省級人民政府確定，根據(jù)以下四個方面綜合考慮：一是縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視，積極主動地提出申請；二是縣（市）財政狀況較好，農(nóng)民有基本的支付能力；三是縣（市）衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力較強；四是農(nóng)村基層組織比較健全，領(lǐng)導有力，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高。暫不具備條件的縣（市）先不要急于開展試點，可在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐步推進。
七、 認真開展基線調(diào)查
各省、自治區(qū)、直轄市要組織有關(guān)專家，制訂統(tǒng)一的基線調(diào)查方案，重點對試點縣（市）的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務現(xiàn)狀、農(nóng)民疾病發(fā)生狀況、就醫(yī)用藥及費用情況、農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿等進行摸底調(diào)查。已正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，但尚未開展或未按要求開展基線調(diào)查的試點縣(市)，要抓緊時間，盡快完成這項工作，減少試點工作的盲目性。
八、 合理確定籌資標準
要根據(jù)農(nóng)民收入情況，合理確定個人繳費數(shù)額。原則上農(nóng)民個人每年每人繳費不低于10元，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。要積極鼓勵有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民平均每年每人補助10元，中西部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額不低于每年每人10元，東部地區(qū)各級地方財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額應爭取達到20元。地方各級財政的負擔比例可根據(jù)本地經(jīng)濟狀況確定。地方各級人民政府要根據(jù) 《民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》制訂實施細則，盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關(guān)規(guī)定給予補助；要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進和發(fā)展。
九、 進一步完善資金的收繳方式
要改進農(nóng)民個人繳費收繳方式，可在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，開具由省級財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；也可采取其它符合農(nóng)民意愿的繳費方式。各地區(qū)應將新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作周期與財政年度一致起來。地方各級財政要在農(nóng)民個人繳費到位后，及時下?lián)苎a助資金，不得弄虛作假，套取上級財政補助資金，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴肅查處。
十、 合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶
各試點縣（市）要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)實際情況，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助方式，鼓勵基層積極創(chuàng)新。要積極探索以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主、兼顧小額費用補助的方式，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，可建立家庭賬戶?？捎脗€人繳費的一部分建立家庭賬戶，由個人用于支付門診醫(yī)療費用；個人繳費的其余部分和各級財政補助資金建立大病統(tǒng)籌基金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額或住院醫(yī)療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由各地區(qū)合理確定。
十一、 合理確定補助標準
各試點縣（市）要堅持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，在充分聽取農(nóng)民意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)基線調(diào)查、籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際及時調(diào)整，既要防止補助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)試點縣（市）的起付線、封頂線和補助比例差距不宜過大。各地區(qū)根據(jù)實際確定門診費用的報銷比例，引導農(nóng)民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節(jié)余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用。
十二、 探索手續(xù)簡便的報賬方式
農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)核銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應及時審核支付定點醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在審核診療項目和費用帳目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。農(nóng)民經(jīng)批準到縣（市）級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再由本縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。
十三、 嚴格資金管理，確?；鸢踩?/p>
各省、自治區(qū)、直轄市財政等部門要組織制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度，按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴處。省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組辦公室應采取統(tǒng)一招標方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）基金代理銀行?？捎韶斦块T在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶。所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理。縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。
十四、 加強基金監(jiān)管
新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。試點縣（市）要把基金收支和管理情況納入當?shù)貙徲嫴块T的年度審計計劃，定期予以專項審計并公開審計結(jié)果；縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府可根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況；各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況作為村務公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。
十五、 努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件，提高服務質(zhì)量
各地區(qū)要將試點工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機結(jié)合起來，大力推進縣（市）、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高醫(yī)療服務水平，堅持預防為主，做好農(nóng)村預防保健等公共衛(wèi)生服務。要積極推進縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部改革，推動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理的工作，實行全員聘用制。鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作，使縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）延伸，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務向村延伸，同時鼓勵發(fā)展民辦醫(yī)療機構(gòu)，讓農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務。要制定引導醫(yī)學院校大學畢業(yè)生到農(nóng)村工作鍛煉的政策，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)工作力度，加強基層衛(wèi)生人員培訓，多方面提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)。縣級衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務機構(gòu)，制定和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療收費標準，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，深入到農(nóng)民家庭開展預防保健和基本醫(yī)療服務，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務。
十六、 加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管
食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，嚴格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標準，規(guī)范農(nóng)村藥品采購渠道，切實加強對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴厲查處價格違法違規(guī)行為。衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。推行農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購，也可由縣級衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品，嚴格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。關(guān)于加強藥品質(zhì)量和購銷監(jiān)管的具體辦法，由食品藥品監(jiān)管局商有關(guān)部門另行制訂。
地方各級人民政府要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領(lǐng)導，按照本指導意見提出的要求，加強調(diào)查研究和檢查指導，結(jié)合本地區(qū)試點工作實際，不斷調(diào)整和完善試點方案，扎扎實實地做好試點工作。
